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医话杂谈 名医类案

281.黄师文医生曾治疗一位患病近三年的妇人,她的病情类似于痨病,多位医生都认为是气血亏损导致的虚损病,但治疗始终未能见效。黄师文仔细诊查后判断,她的病可能是因为在食用某种阴性食物时受到了惊吓。

经过询问,妇人回忆起,当初在吃水团时,突然有人告诉她丈夫不慎落水的消息,这一突如其来的惊吓成了病源,从此以后病情持续至今无法痊愈。黄师文医生针对这种情况,给妇人配制了青木香丸,并配合使用了一帖泻药。

很快,妇人服药后排出了一个块状物体,打开一看,竟是痰液包裹着一颗水团。原来,当时受到惊吓后,那颗水团未能消化,在体内形成痰结。自那以后,妇人得以安康。
 
282.儿科医生陈日新,体态瘦弱,常常发烧,尤其到傍晚时热度更高。医生们分别以阴虚或者痨瘵来治疗他的病情,但经过半年多时间,病情非但没有好转,反而越发严重。陈日新深知自己的病情,主动告诉父亲,希望能服用大黄以通利大肠,哪怕病情恶化甚至死亡,他也愿意一试。

其父按照陈日新的要求,用导痰汤加芒硝与大黄一起煎煮后让他服用。从辰时到申时,陈日新排出了一个如核桃大小的硬结粪便,打开查看后,发现里面包裹的是他在上元节观灯时所吃的粉饵。正是因为这块痰液包裹的食物未能消化吸收,长时间存留在体内,进而引发了持续发热,使得他的身体日渐消瘦。
 
283.周训导,年届五十,患有痰火之症,虽然外表显得清瘦,但内在体质较为坚实,不喜欢饮水。原先的医生错误地认为他是虚火,因而治用补中益气汤加人参和白术各五钱,然而,患者在服药一段时间后,不仅病情未见好转,反而出现了气喘加剧、呼吸困难等危候。

钱中立审视病情后,断定这不是虚火而是实火,认为应该采取泻火而非补益的治疗手段。他指出,痰火体质在服用补药后,痰气会因补益而更加壅滞,火邪也因此更盛,这样一来病情自然会变得危险。

于是,钱中立首先治用二陈汤,患者排出碗许痰液,当晚患者睡眠安稳。

次日清晨,钱中立治用二陈汤去掉半夏,并加入朴硝和大黄,患者排出了许多硬结的粪便,体温也随之开始下降。

之后钱中立继用调理药,经过大约十天的调理,患者痊愈。
 
284.丰城县尹莫强中,每次饭后都会感到胸部饱胀不适,即便尝试了多种治疗方法,但都没有效果。一次偶然的机会,家人在熬制橘红汤时,莫强中尝了一口,觉得味道不错,于是连续几天饮用此汤。

有一天,当他正在厅堂办公,握笔书写之时,忽然感到胸中有物体坠落的感觉,不禁大惊失色,面色苍白,汗水如雨,急忙被人搀扶回家休息。片刻之后,他开始腹痛,并排出了几个如同铁弹子般坚硬的大块物质,令人惊讶不已。自此之后,他的胸部变得开阔舒畅,大概是脾脏的寒积。

该橘红汤的配方是:去除橘皮内部白色部分,仅取橘红一斤,配以甘草四两、盐四两,加入五碗水,用慢火熬煮至干,然后烘干并研磨成末,少量多次服用。

莫强中常年患病,尝试过很多药物,没想到最终治愈他的却是这简单的橘皮。

此外,古方中还有一种名为“二贤散”的药方,以橘皮四两为主料,加入五碗水,用慢火慢慢熬煮至干,再烘干研磨成末服用,专门用于治疗痰症,疗效显著。(《泊宅编》)
 
285.一名瘦弱男子,因其卧床于潮湿之地,得了溢饮的病症,表现为头目眩晕,畏光,时常有寒热发作,四肢关节疼痛。医生们有的认为是风邪导致,有的认为是虚损所致,治疗了将近半年均未见成效。

吴茭山为他诊脉后,发现寸口脉沉而滑,两尺脉弦,判定这是溢饮,属于湿痰之症。他主张采用汗法和吐法进行治疗,但其他医生考虑到患者虚弱,认为应当采取补益之法,认为强行发汗或催吐会导致患者病情恶化甚至死亡。

吴茭山坚持认为这是溢饮病症,应当发汗驱邪,于是给患者服用了一剂控涎丸。接着,他燃烧一斗干燥的棉花,用被子围住,让患者长时间坐熏,患者忽然吐出约一升黑色痰液,并伴随大汗淋漓,随即疼痛停止,身体顿时轻松许多,其病就此痊愈。
 
286.有一位妇女,平时就有心脾气痛的病症,且嗜好饮用烧酒。每当发病时,四肢就会变得冰凉,以往常服用香附子、生姜、肉桂等温热药物,服后病症就能暂时缓解。日前,她的病痛再次发作,便按以往的方法服用了这些药物,但没有效果,随后又饮用了两杯烧酒。酒下之后,她感到腹部和胁部胀满,无论是坐着还是躺着都非常难受,于是服用了100丸木香槟榔丸,大便通畅后,疼痛稍有减轻,但随后又出现严重的下坠感和疼痛。

到了夜晚,家人请来了吴茭山为她诊治。吴医生诊其脉数而有力,推断之前服用的温燥药物过重,加之酒毒,于是治用黄连解毒汤,并加入少量木香,连续服用了两次后,患者的病情得以稳定并逐渐恢复。
 
287.王中阳医生治疗了一位江东富商,此人生活颇为优裕,但突然患病,时常心惊胆战,像是被人追捕,闻到脂粉气味就会遗精泄泻,无论昼夜都希望有人守护才能安心,刚刚闭眼入睡,阳气就不稳固,全身出现红晕紫斑,两腿至足部皮肤湿烂,不断渗出脓液,然而食欲却比平常旺盛,应对各种交际活动也不觉疲倦。众多医生治疗无效。

王中阳医生为他诊脉,发现六脉都偏长,三部九候的脉象来去有力,尤其是两手的寸尺脉格外旺盛,脉搏快慢不齐,难以立即确定病症。询问患者,他自觉虚弱无力,常感惊悸,下焦不固,双腿患有风疮,日常生活依赖于妇人的照顾,而且欲望强烈,难以自制。

王医生指出,一般医生可能会将此病分为三种类型进行治疗,分别是惊悸、虚脱和风疮。但王医生认为,只需先服用滚痰丸,然后再进行调理。周围的人对此感到惊讶。王医生解释,这是由于患者为太过之脉,属心肾不交。

患者问腿部风疮是否属于风癫病,王医生回答说不是,而是由于体内水火运行失衡,心不能收敛血液,致使血液在下部凝滞,久而久之导致皮肤湿烂。这种情况与火盛水滥、情绪不安、精元流失频繁的本质相同,只是症状各异。王医生打算先排除体内痰毒,再做调理。

治用滚痰丸,患者服用两次后,脉象稍微平和,继续服用三次。五天后,脉象变得和谐,患者已经不再提及惊悸之苦,只是请求治疗遗泄问题。

王医生治用豁痰汤加茯苓,服用一个多月后,患者各种症状都明显减轻,精神清爽,能够行走了。患者请求治疗腿部疮疾,王医生继续让他服用几剂豁痰药,并用新鲜汲取的冷水将泥金膏调成浓稠状,敷在两腿上,干后再换新的,过一个时辰再清洗掉,此时热气已消减,皮肤松弛皱褶,接着用活血解毒的药物来治疗。
 
288.一位贵妇人突然感到心口和腹部冷痛,接着不断呕吐出陈积的液体,每次呕吐量约有一二升左右,不久又会再次呕吐,并且还伴有口水如同鸡蛋清的情况。她无法服用任何药物,甚至连唾液也无法顺利下行,这种情况持续了三天。神志依然清醒,说明身体并未虚弱到极点。在第三天的时候,她开始安排身后之事,似乎已生命垂危。

王中阳为她诊脉,发现六脉都呈现出弦细而长的特点。治用三十丸滚痰丸,患者坐着打盹休息了一会儿后,开始想喝粥。

第二天,王中阳又让她服用了二十丸滚痰丸,并配合使用《局方》中的茯苓半夏汤进行调理。第三天改用小儿方中的白术散继续治疗。经过四五天的调养,这位贵妇人的饮食逐渐恢复正常,最终完全康复。
 
289.有一位一向清瘦如柴的人,长期饱受满腹冷痛之苦,痛苦的呻吟声大到震动房屋。持续呕吐出清澈如鸡蛋清的液体,众多医生都无法有效治愈他的病症。于是王中阳建议他服用滚痰丸三十粒,服药后他立刻安静下来并能安然入睡,呕吐也停止了。再次为其诊脉时,即使他在熟睡中,脉象仍然十分弦急且数,醒来后虽然仍有轻微的呻吟,但疼痛有所缓解。

接着又让他增服滚痰丸五十粒,他的疼痛发作次数减少,虽有呕吐现象但并不剧烈。随后,他开始排便数次,排出的大便如水浸猪肉,又如赤白粘液,小便量少,像丹砂和胶质物,其余的是药汁。

直到傍晚时分,他又剧烈呕吐,吐出了约二升如鸡蛋清般的清水,他的疼痛终于停止,得以安稳熟睡。

次日,王中阳为他准备了几剂豁痰汤以继续调理,并叮嘱他在服用完豁痰汤后,还要坚持服用白术散,病情最终得到了痊愈。
 
290.有一位燕地姓杨的人士,长期以来一直遭受冷气病痛的困扰,寒气充斥于整个腹部,上下翻腾,剧痛难忍,每当病势猛烈发作时,便会吐出半升冰冷的口水才能暂时缓解,每天都会周期性地发作一次,以至于无法正常饮食,身体日渐消瘦至皮包骨的状态。多位医生尝试采用温补治疗,却不见成效。

王中阳诊其脉六脉弦长劲急,在两侧还有细微脉动,状似烂绵。仅从脉象来看,可以断定其胸膈间有腐臭痰饮。

患者回应道:“确实如此。”他表示之前诸多医生都认为他的病症属于冷气,因此采用了补益下焦的方法进行治疗,然而长时间下来并没有取得明显的疗效。患者自己感觉胸部憋闷不适,如今听到王中阳根据脉象分析出胸膈中有痰饮,令他深感宽慰,仿佛找到了问题的关键所在,心中释然不少。

于是,王中阳让患者在临睡前服用滚痰丸五十丸,等到半夜过后,患者大量地吐出了黑绿色的冰冷涎水。次日清晨,患者大便排出败痰。这表明滚痰丸已经开始发挥作用,帮助患者排出体内积聚已久的痰浊。

随后,患者再服七十丸滚痰丸,病症消失。接着王中阳让患者服用《局方》中的橘皮半夏汤以及四君子汤,病即告愈。
 
291.李婆婆年过八旬,长期卧病在床,近日来心情烦躁不安,情绪变化无常,胸口憋闷以致无法进食,精神状态迷糊不清,辗转反侧难以安宁,但体温没有异常的寒热症状。家人非常担忧,遂请求王中阳治疗,王中阳治用滚痰十丸。患者成功排出了几片如同水浸阿胶般的败痰,顿时感觉舒适许多。

接着,又让她分三次共服用三十丸滚痰丸,病情便稳定下来。此外,王中阳又开了一剂龙脑膏,让患者每晚含服后入睡。最终患者安然无恙地度过了五年时光,直至寿终正寝。
 
292.一位平素身体强壮的富翁,突然患病,出现呼吸急促、胸腹胀满的症状,既不咳嗽也不咳痰,病程日久,腿部、脚部甚至阴囊都出现了水肿现象,只能斜倚着躺卧,呼吸极为困难。王中阳诊断后表示,这不是单纯的水肿病症,而是由于胸膈间积累了败坏的痰液导致,治用滚痰丸,

但富翁却没有接受,而是尝试了针刺放水等治疗手段,经过一年多的时间,病情才逐渐有所好转。突然有一天,他吐出了恶臭的痰液,然后拍打着床榻大声感叹:“果然正如王医生先前所说,我不够明智,没有及时采纳他的建议,才使得疾病拖延至今。现在痰液败坏,恐怕会导致肺痈,必须马上请王医生过来。”

王中阳开了一剂龙脑膏,在还未完全服完这剂药的情况下,富翁的病情就已经痊愈了。(方出自《养生主论》)
 
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293.一位娇弱丰满的妇女,王中阳为她诊脉,发现她的六脉疾数劲急,上部脉大,下部脉小,三焦部脉象搏指明显。

王医生表示:“体内怎会有如此多的热邪?”

其丈夫笑着回应说:“您这话与我们之前的老医生观点截然相反,老医认为她是体内有太多寒凉之气,所以一直以来都在服用辛热药物,衣食力求保暖,但是病症似乎反而加重了。现在看来,应该相信您的判断,请您为她治疗。”

在询问具体症状时,患者表示上焦痰盛堵塞,胸部憋闷,肋胁疼痛,头部无力抬起,口苦舌干,精神烦躁,睡眠不好,两胁处有硬块肿结,食欲不佳。

据此,王医生首先让她服用滚痰丸,起初每次八十丸,随时间推移逐渐增量,连续服用了五六日后,增加至每次九十丸乃至一百丸,并且每晚含服龙脑膏以辅助治疗。

继用黄连解毒丸,经过一年的调理,她的病情才最终得以痊愈。(方出自《养生主论》。)
 
294.淮阴杨姓患者,患有脾虚且痰湿过重的病症。由于之前过度服用硝石黄柏等药物,导致脾胃功能更加虚弱,疲惫不堪,甚至无法下床行走,汪沈治用导痰汤加人参和白术,患者痊愈。
 
295.薛己医生曾经治疗过一名儒者,该儒者背部出现一块肿胀,按压时质地柔软,皮肤颜色与周围肌肤一致,且饮食正常,但在劳累后会出现吐痰及全身乏力的症状。薛己医生诊断其为脾虚痰湿停滞所致。针对这一病症,薛己医生采用了补中益气汤,并添加了茯苓、半夏,同时还少量加入了羌活。

在外治方面,薛己医生则使用阴阳散,并配以姜汁调和,涂抹于肿胀部位,以此促进肿块消退。在后续治疗过程中,这名儒者因劳累引发了头晕呕吐的现象,薛己医生在此前药方的基础上去掉了羌活,加入了蔓荆子继续调治,最终使患者完全康复。
 
296.内阁大学士梁厚斋先生,出现气短、咳嗽有痰、小便发红且排尿不畅,以及足跟疼痛等症状。薛己经诊察发现,其尺部脉象浮大,但按之则显得涩滞。这些症状表明梁先生患有肾虚并伴随痰饮内停的问题。

对此,薛己选用四物汤配合六味地黄丸,以滋养肝肾、活血化瘀并清除体内痰饮。经过一个月的治疗后,患者痊愈。

张仲景提到,对于气虚并伴有痰饮的病症,应采用肾气丸进行治疗,这一理论不仅启迪了后世学者,更为无数病人避免了病情恶化带来的伤害。
 
297.孟都宪患有气短痰晕的症状,此前曾服用辛香味烈的药物,但效果不佳,反而导致痰症加重,并伴有遗尿现象。薛己诊其脉两尺部脉浮大,但按之无力,如同无脉,这是典型的肾虚无法纳气归肾的表现,而且辛燥药物可能加剧了这种状况。

薛己治用三剂八味丸,患者病情得以痊愈。
 
298.孙都宪身形丰满,由于长期劳累且情绪易于激动,面部呈现潮红,时常口渴并伴有痰多,有时还会出现头晕目眩的症状,或者感到热气自腹部升起。在脉象上,左侧洪而有力,右侧洪而无力。这是足三阴经亏损的情况。

薛己治用补中益气汤加麦冬、五味子,以及加减八味丸,患者痊愈。
 
299.立斋兄身材魁梧壮硕,经常大量吐痰,脉象呈现洪大有力的特点,且明显不耐疲劳。一旦遇到风吹,就会出现头晕目眩,几乎要摔倒的现象。他还伴有口腔舌头破裂,红肿溃烂的症状。误食少量的生姜和大蒜,就会导致口腔溃烂症状加剧。

服用了八味丸以及补中益气汤加一钱附子,病情得到有效控制。然而停药一个多月后,之前的种种症状再度出现,服补中益气汤加麦门冬和五味子,病即告愈。
 
300.张子和在路上偶遇一位妇人,该妇人持续半年总是喜笑不止,各种治疗方法均无效。张子和说:“这其实很容易治疗。”于是取食盐二两,将其凝固成块后烧至通红,待冷却后研磨成细末,然后用一碗河水煎煮盐末,大约煎煮三五次沸腾后,将盐水放温,让妇人分三次服用。服药后不久,妇人就吐出大量的痰液。接着,再让妇人服用黄连解毒汤。不出几天,妇人病愈。
 
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