宋柏杉：几个新冠后遗症的辨治思路
原创 宋柏杉
中医书友会 2023-02-23 06:30 发表于北京
中医书友会第3434期每天一期，陪伴中医人成长
I导读：本次讲座(2023年1月14日)，宋柏杉老师从中西医不同的治疗方法出发，分析了不同年龄感染新冠后的不同情况。最后，分析了后遗症出现的原因和逻辑，列出临床所常见的几个后遗症，并给出常用方。
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几个新冠后遗症的辨治思路
作者/宋柏杉
近三年来，我们中华大地，饱受疫情的困扰，出现了突发的新冠肺炎。在这期间，我们各位基层的中医，还有在医院的，西医也好，中医也罢，都付出了艰苦卓绝的努力。我们为了抗击疫情，做出了很大的贡献。
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一、西医学的治疗方案
西医学对这个病的治疗方案是什么？是激素、清开灵，抗病毒的，加上抗生素。当然了，现在才有奈玛特韦、拉米夫定，现在才有，但是这些个抗病毒药，是在3天以内用药。
因为我也参加过一个会议(是个世界级的论坛)，专门讲述药的适应症和它的毒副反应，超过3天应用这个药物，根本就没效。如果到了肺炎期，或者病程已经过了5天，你还在用这个药物，是没有效的。选用抗病毒药，就选择清开灵，激素，选择地塞米松或者泼尼松来治疗。
咱们著名的张医师也讲过，病毒类疾病是不能够用激素治疗的，细菌类感染类疾病是不能够用激素治疗的，但是冠状病毒可以用激素，我就不了解，难道冠状病毒就不是病毒了吗？为什么它就能用激素呢？
用了激素治疗出现的后遗症，首先表现为乏力，出冷汗，浑身发凉，很难受，再拖几天，关节痛，肌肉痛，打不起精神，很麻烦。
二、中医是怎么看病的
那么我们中医治疗，当然也各有特色，辨什么样证的都有，什么样的处方都有。我总结一下，我们要想看病，怎么来看？
首先，从患者身上找出症状，综合症状，定出证型，定出证型再立出治法，立出治法再开出方药，这是个治病的过程。
但是我们发现很多临床大夫就懵了，一听新型冠状病毒，脑袋里就要清热解毒，什么双黄连、莲花清瘟、银花、连翘，板蓝根，就开始招呼上了，
那么是这样的吗？不是的。
早在2020年初的时候，我们就讲过，包括这次疫情，我又看到了几个舌苔，和2020年的病情一模一样。
我们把这个疾病，定性为寒湿疫。
今年的病情，主要的证，初期都是寒湿疫。很多病例，直接用我们前期讲过的——麻黄加术散，直接用，一用到底，就好了，没有后遗症。
为什么后期出现变证？
因为我们用了各种各样的治疗方法，导致了“此为坏病”，治成了坏病，所以出现各种各样的后遗症。后遗症，我们就要
“观其脉证，知犯何逆，随证治之”了。
我们在这里谈两个病例。
这是我好朋友的母亲，重症的白肺患者，第一天送到医院，要求住院，然后给我打电话，我说不用住院，直接服药就可以，因为药在第一天已经寄到了。
第一天
第二天：
第三天：
第四天：
第七天：
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我们服药一天，人的精神状态明显好转。第三天，第四天，这舌苔。第四天出现点口疮，我说让她服一点养阴药也可以，吃梨也可以，第七天痊愈。基本没症状。
患者告诉我说，宋医生，我妈妈好了，还用不用吃药，这是第一个病例。
第二个病例，我们上次课讲过，也是我好朋友的父亲和母亲，他的父亲和母亲都有基础病，很严重，85岁了。突然一天告诉我，说他父亲病危了，给我打电话。我说你别着急，带上药回去，无论如何想办法，把这个药给患者喝下去，我们用麻黄加术散15克煮散灌一些，第二天人就起来了。
今天为什么要讲一下这个病例？他一天一天的好转了。到第七天，因为农村取暖是烧煤球，夜间睡到12点，煤球自燃了，一家人全都一氧化碳中毒。
多亏我这个朋友，他夜间醒来了，一看他妈妈流哈喇子，爸爸什么都不知道了，他就往醒了叫，然后开窗、开门，然后这几天就继续给服麻黄加术散，很快又救治过来了。
那么我们中途没有换方子，包括出现一氧化碳中毒，我们也没有调方，直接用这方子，一治到底。
这张是现在的舌苔，基本痊愈了。
这样的例子我们不胜枚举。很多，都是学员或患者发给我的。
三、要注意“沉默肺”的患者
还有一个患者是92岁，得这种肺炎或者白肺，他是不咳嗽的，大家一定要记住，是不咳嗽的，不要说我母亲我父亲不咳嗽，怎么是肺炎了？坦率的讲，只要是肺炎都不咳嗽
为什么？跟老年人的肺的功能有关。
咳嗽也好，发烧也好，都是人体的一种保护性反应。咳嗽目的，是要把肺里的炎性分泌物粘液或异物，咳出来，排出来。
但是老年人往往肋间肌无力，纵隔横隔无力，没有能力来咳。因此，这些东西都沉积在肺里。这种有一个专业的名词，又叫
沉默肺。
所以说老年人得这种病一定要警惕，不要说没有咳嗽就不用拍肺片，不用治疗。为什么这次老年人去世的比较多一些？是因为老年人沉默肺的这个阶段，没能够及时发现，及时治疗。
我们回到这个重症讲，这个重症是92岁，这也是咱们学员朋友的父亲，他总想让我调方，其实不需要的，这种病人，我们就直接一吃到底，就好了。治疗过几天，看看舌头变红了，其实变红了，并不一定是坏事。
因为疾病的病性，这次中医界是基本达成共识，绝大多数老师都定为寒湿疫。
四、伤于寒者化为热，伤于湿者化为燥
我们讲，疾病的病机是寒和湿。那就要知道两个概念：
伤于寒者化为热，伤于湿者化为燥。
所以说后期，如果治疗不得法，就会化热。再一个，患者本身是阳性体质，，就化为热，也叫热化证。
伤于湿者化为燥。就像我们第一个讲的病例，吃到第四天，舌头红，出现溃疡了，其实可以吃点梨，补津液。还有一种办法，也可以吃点养阴的，口炎清之类的，或者养阴清肺丸，但绝不能多吃(我那朋友就吃了一天)。
为什么？因为这个病的病因，是寒湿，所以滋阴药，好多人买清开灵也好，买双黄连也好，连花清瘟也罢，是不行的。
我们中医有一个特点，就是这样，即便这个人是风寒，你用风热的药也会有一定的效果，因为中药具有双向调节作用，但你总不去根。
五、不同年龄得病后的情况
这时候又有人会提问了，说宋老师我用银翘散也治好了一些患者，甚至我研究一个什么方，也治好一些患者。
坦率的给大家讲，那会是在急性期，老百姓病急乱投医，是在抢药，他们抢莲花清瘟抢不到，抢双黄连抢不到，抢板蓝根、抢感冒药，甚至抢扑热息痛，抢布洛芬。
刚才第一个病例讲那个人，他有一小孩，说我们孩子吃点莲花清瘟就好了，
有的吃几片扑热息痛，有的吃布洛芬。我们今天给大家阐明，为什么就治好了。
我们先要知道，人体的原理。《黄帝内经》说女子以7为数，男子以8为数。那么7+8，男女之数就是15。那么15岁以下的小孩，叫纯阳之体。
我们刚才讲了，这个病是什么？寒湿。
所以说，15岁以下的小孩，你随便给点药，甚至你不给药，他也能好。喂片扑热息痛，有的吃布洛芬、美林，也有的人是给了两粒连花清瘟，就好了，欢蹦乱跳。
为什么？纯阳之体，遇着这点寒湿疫，瞬间就把它消化掉了，中和掉了，我们中医叫中和，中和之医。
这是纯阳，是热的，小孩子为什么能长个，喝人奶，喝牛奶，喝奶粉，然后小孩蹭蹭的就长了。小孩是纯阳之体，奶类是纯阴之物，一阴一阳谓之道。所以就长起来了。所以，15岁以下得(新冠)的叫极轻型。
15岁到30岁得(新冠)的一般都是轻型。所以15岁到30岁的人，随便吃点药也好了，无论是哪个方子，一号也好，三号也好，他就好了，或者清肺排毒汤也好。当然用我们的方法就更快了，而且一般来说没什么后遗症，只要你不劳累，不太会有后遗症。
30岁到45岁，这个时候得的叫普通型。那么这个时候就需要药物治疗了。
但是这个时候，我们正值壮年，我们体内的阳气还不衰，只要给药物稍微对证，就能好，无论人参败毒散也好，清肺排毒汤也好，或者你吃了点莲花清瘟之类的，他也能够好，因为是普通型。
45岁到60岁，得的人往往是偏重型。这个时候，治疗就要相对对证，如果证不对，就很麻烦，可能转化为重症。
这部分人得了之后，容易遗留后遗症。这些天门诊我接的，基本都是后遗症。为什么？我好朋友母亲的姐仨个，都是在医院输液治疗的。输完了全不行，全是咳嗽憋气，稍一活动就不行，拿一瓶酱油上楼都上不去，都是这种情况。
60岁到75岁，得了极容易转成重型。当然会有个体差异，我们讲的是广泛性，不讲特例，有的学员就爱找特例，找一个个案，放在大众群体来讲，那样是不道德的。
那么75岁以上，极容易转成危重型。如果我们发现不及时，或治疗手段不当，就容易转成危重型。
我一个朋友，他父亲白肺，在医院用大量激素治疗，为什么用激素？其实这个病有一个危险期，就是在45岁以上的人，大部分都会出现这个期，叫做
应激反应期。
六、应激反应期与白肺
应激反应期是什么？往往是被病毒感染一个礼拜左右，才会产生。得病治疗三天后烧退了，就觉得好了，就想去干点活，做点饭，墩墩地，洗洗澡，或者干点体力活动，然后迅速的就出现应激反应期。应激反应期表现是什么？黏膜的分泌物大量增加。这样大家可能不理解，我举另一个疾病的例子。得荨麻疹，全身皮肤突然会大片水肿。要是在黏膜，就会分泌大量的黏液，尤其气管、支气管、肺里边突然出现大量分泌物，这个时候，人就迅速得白肺。
所谓的白肺、肺炎，不一定是炎症，往往是它有些分泌物咯不出来，吐不出来。
我们刚刚讲了，老年人的肺，还有肋间肌、横膈肌的力量不足，不足以把它咯出来，所以极容易出现白肺。
七、新冠过程中的心肌炎、心衰
那么出现心肌炎、心衰，往往也是肺先出问题。
我们临床上治很多心脏的疾病，经常治什么？经常治肺、治肠、治肝胆。
临床上至少40%左右的心脏病，都是其他脏器引起的。为什么？
心脏两边都是肺叶，挤压和包裹(心脏)。当我们肺上的压力发生变动的时候，直接受累的就是心脏。
所以高明的医生治心脏病，不总盯着心脏，要看看是哪引起的，是胃有宿食，压着心脏，我们就治胃，治肠。如果肺发生了膨胀或者收缩，压力发生改变了，直接影响到心功能，我们要治肺。
所以说新冠过程中心肌炎、心衰都是由肺功能引起来的，我们只要盯准肺，往下治，这个病就能痊愈。
不要胡乱调方，不要被一叶障目，不见森林，这是要不得的。我们作为一个医者，就要中观正见，先把自己跳出来。
八、新冠之后常见的后遗症
鉴于现在感染高峰过去了，临床上出现了很多后遗症，如何处理？都有哪些常见的类型？我们今天给大家归类和整理一下。我这里只是一家之言，大家可以借鉴。
我们看看，这次新冠之后，都有哪些后遗症？
第一个最常见的，也是最多发的，就是咳嗽。
后遗症期的咳嗽，大概分两类。
一种寒咳，一种热咳。善诊者，察色按脉，先别阴阳，你要分清。
寒咳就用
小青龙汤。小青龙汤上次讲了一个加味方，但是我们的加味方有修改。如果痰多，合上
葶苈大枣泻肺汤。
如果是
热性的咳嗽怎么办？我建议还是
大青龙更好。为什么？大青龙里边有麻黄，有桂枝，有一些通阳的药，我们治热，有直折法，有开窗法，有很多种方法，那么我建议是用大青龙汤。这种就是咳痰，黄稠，鼻子干，有血痂。
有血痂是什么原因？是鼻黏膜和咽喉粘膜坏死脱落导致的。有很多人早晨起来会咯一口铁锈样痰，不要定为大热，它不是大热，是细胞在脱落，很正常，不要因为这个用大量的苦寒药，伤了我们的胃气。
大青龙汤，如果痰多，可以合上葶苈大枣泻肺汤，还可以合上三子养亲汤。我们一般选两子(莱菔子、紫苏子)，也可以用上白芥子，没有问题。
这是针对咳嗽的主要处方。
还有一个，我反对用强力镇咳药，为什么？
镇咳药一镇，就会出现一个后果，分泌物沉积在肺里出不来，整个肺都形成了痰栓。24小时后，肉芽组织就向这里生长，附近的肺泡就变成实性的了，这个过程有个专业的名词，叫肌化。这块肺组织就会失去功能。
如果炎性的地方多，肉芽组织形成多，这时候就叫肺纤维化，又叫沉积性肺炎。这个肺纤维化是很难逆转的，你稍一活动就憋气，会丧失劳动能力，很要命。
我们这次新冠，经过大量激素治疗的，大部分人都落后遗症。
所以我不建议用镇咳药，我们中医治病，讲究因势利导，有寒的祛寒，有湿的祛湿，有痰的化痰，把病邪去除，自然而然就不咳嗽了，而不是直接用大量镇咳药。
第二个后遗症是什么？食少，没有食欲。
这次疫情之后，人们都变成了“四没人员”：没心情，没力气，没味觉，没胃口。就是病毒损伤了味觉神经和嗅觉神经。有的人还会腹胀。
我们中医有一张方子，能增加胃肠道的动力，其实它有5个，《伤寒论》五个
泻心汤都可以。但是鉴于本次疫情的后遗症，食少、没食欲、没胃口，在五个泻心汤里面选择甘草泻心汤，为什么？
伤于寒者化为热，会出现口舌溃疡，甚至有人出现牙疼，就用甘草泻心汤。甘草的剂量要大一些。
甘草泻心汤是经方里最好的黏膜修复剂，这是黄煌老师说的，确实如此。在《金匮要略》里，我们讲它是治疗狐惑病的，咽喉蚀烂，这次确实是这样，甚至咽喉如吞刀片也可以用，没有问题。吃上，很快就让食欲增加。
小柴胡汤能治疗默默不欲饮食，有的人就用它，但是效果远比不上甘草泻心汤。
这次病毒，我们人体杀死一个病毒，就需要它三倍的细胞。杀敌一千，自损三千，这是最保守的估计，那么人会出现乏力，这是第一。第二，我们用很多激素治疗，和反复服退烧药治疗，消耗了我们人体的阳气，也会乏力。
新冠后乏力，往往是阳气不足的表现，往往用过激素，还有胃口不好，腿沉，浮肿，因为输水输多了，同时还有后背心沉，后背心凉。
后背心凉是气虚的表现。
那么乏力我们用什么？
升阳益胃汤。
有一个老太太开了升阳益胃汤，开了7天的。回到家她儿媳妇说，妈你喝两顿，早晨晚上喝，我中午喝一顿。结果开了7付药，让她儿媳妇吃了不少。
结果儿媳妇吃一顿就挺见好，吃了几顿就好多了，为什么？儿媳妇比她年轻，比她阳气足，身体也轻盈，极好调动她的阳气。所以说乏力，用这个方子。
还有的会用到
清暑益气汤，包括学员父亲母亲的家属得病，发烧反复不退，我们用李东垣的清暑益气汤，也是一剂就退，也能治疗气阴两虚的证。
还有一个后遗症，是什么？脱发，记忆力减退。
脱发的原理是什么？是因为病邪从太阳经体表，停在营分了。发为血之余，肾开窍于耳，其华在发，头发白还是黑，是由肾决定的，我们头发就像长的草，底下得给它营养，头发才茂盛。
结果你的病停在营分，就是皮里肉外，那么营养血液供不上去，头发不就干枯、脱落了吗。所以脱发，记忆力减退。
我们讲过，上焦蓄血则善忘，下焦蓄血则如狂。有瘀血的表现，我们就用
通窍活血汤，治疗记忆力减退和脱发。
还有一个后遗症是什么？失眠。
很多人睡眠都不好了，或者间断性失眠，怎么办，一般都是什么？是劳复。有的是食复。食复用
甘草泻心汤就可以。
觉得自己好了，就去干活或者房事什么的，突然累到了，怎么办？
枳实栀子豉汤。
我在这补充一个证型，就是还有一种失眠，要用
猪苓汤来治疗。
为什么要用猪苓汤？好多新学员都认为，猪苓汤能治疗泌尿系感染，能治疗结石等等。但是这次有一个证型的失眠，就得需要它治疗。
它的认证要点，就是新冠后的人，你问问他，是不是剧烈腹泻的类型，然后引起了失眠，或者咳嗽，或者口渴，或者干呕，有小便不利，心烦不得眠，我们用猪苓汤。
《伤寒论》第319条：
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。所以，猪苓汤是治疗由于腹泻、下痢，就是腹泻引起的呕、渴、失眠。
好的，到这里，我们临床常见的后遗症基本上就讲完了。
广大患者朋友，我们得了疾病之后，首先不要惊慌失措，要找一个你相信的大夫。
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