医话杂谈 读点伤寒论

[风韵79]

（56）傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，与承氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗，宜桂枝湯。若頭痛者，必衄。
伤寒，不大便六七天了，头痛发热，用承气汤。如果小便清白，即里无热相，病仍在表，当发汗解表，宜桂枝汤。若头痛者，必衄。
头痛发热+便秘，用承气汤先攻下。如果是现在的人，外寒内热，用防风通圣丸了。汉代，还没有防风通圣丸的。那么此句：伤寒不大便六七日头痛有热者，与承气汤。伤寒二字，说的是有表证的。便秘六七天了，头痛有热。此处头痛有热，没有说头痛发热。便秘，浊气上冲，也会头痛发热感。这里的头痛有热，是伤寒的表证，还是便秘热证带来的症状？
伤寒，其小便清者，里无热，仍在表，宜桂枝汤发汗。这此好理解。
若头痛者，必衄。55条说了伤寒鼻衄，用麻黄。这里说的头痛必衄，用什么？是桂枝的头痛必衄还是伤寒的头痛必衄？2024-3-11

 

[风韵79]

57.伤寒发汗已解，半日许复烦。脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
伤寒发汗则表已解。但半天又心烦不安，脉浮数，表热又出来了。发热汗出，宜用桂枝汤。复烦，是心烦还是烦热感？2024-3-12

 

[风韵79]

58条：凡病，若发汗、若吐、若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。
若汗吐下，损失气血津液者，必待阴阳自和才能自俞。是不治，看着病人自愈？还是调养施治，令其阴阳自和？这个自和，是身体自己好了吧？伤得轻，自愈快。伤重了，自愈难了。要看具体情况而定了。2024-3-13

 

[风韵79]

59条：大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。
大下伤阴，复发汗，更伤津。小便不利。这里的小便不利，估计是短少发黄，亡津液了。勿治之，得小便利，必自愈。伤得轻了，会自愈。伤得重，恐怕难自愈。可谓一误再误，治不得法。2024-3-16

 

[风韵79]

第60条经文下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。
攻下后又发汗，出现打寒颤，脉微细。为啥病成这样了？内外俱虚吧。
打冷紧，脉微细，太阳少阴证。是否是麻黄附子细辛汤方证？或桂枝合麻附辛证？2024-3-17

 

[风韵79]

（61）下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安静，不嘔，不渴，無表證，脉沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。
发汗，昼烦夜安：阳虚而阴不虚。不渴，无热。不呕，无少阳证。无表证，脉沉微，少阴证。此条重在鉴别诊断。有虚寒，无热相，适用辛热方。前面用苦寒攻下药过头了，伤了阳气。2024-3-19

 

[风韵79]

伤寒论第62条发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
发汗过头了，气阴两虚。身痛，伤寒仍末了结。加参芍以止汗养津。加生姜与桂枝发散风寒。脉沉迟当弱，不似少阴证的脉沉细。2024-3-20

 

[风韵79]

63.发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
风韵：汗出而喘，渴，用麻黄杏仁甘草石膏汤方。不渴，用桂枝加厚朴杏子方。2024-3-21

 

[风韵79]

第64条发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
心悸，手按左胸才放心，阳气虚。多不渴，苔白润不红。桂枝甘草汤主之。2024-3-23

 

[风韵79]

65.发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
发汗多了，阳气散失。而下焦多水，抑阳下潜不及，反上越激之，脐下悸，欲作奔豚。苓桂利水，甘枣缓急。2024-3-25

 

[风韵79]

66.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
应是腹胀满，喜按，喜暖。从方上反推，应是虚寒胀满。大便当软。不渴，苔白润不红。
为啥强调了发汗后腹胀满？素有寒，又过用辛散，阳气更虚，出现虚胀。这里说了发病的节变点。寒有余而气不足，不可过用辛散耗气。2024-3-26

 

[风韵79]

67.伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
起则头晕，脉沉紧，苔白水润，不红。苓桂术甘方。中焦有寒饮。身当困重。不可发汗。发汗易振振摇者，此症末见过。真武汤也说有此症。2024-3-27

 

[风韵79]

68.发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
伤寒，发汗当解。现在汗出过了，怕冷主症仍在。或者更怕冷了。原文给出的病理是虚故。方用芍药甘草附子汤方。阴阳并蓄的方。阴阳都虚。反恶寒，知阳虚。但原文没有阴虚的症状描述。辛散药发汗，伤阳，更怕冷。伤阴会有什么症状？舌红少苔。渴喜温饮。心慌感。出汗少，身有虚燥软弱感……还要找到芍药甘草汤主症。2024--3-28

 

[风韵79]

69条：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
茯苓附子干姜人参甘草
虚寒有水，小便不利。这好理解。为啥烦躁？过汗津伤，补之以参草。人参补气生津。如白虎加人参。这样看病理：虚寒，虚燥，水湿三病杂合着。温阳利水兼养气阴。人参，尝过：甘，苦，润。党参，也尝过：甘润，没有人参苦。甘补缓，苦清润，燥生津。2024-3-29

 

[风韵79]

70、发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。
发汗后，表症当解。仍有怕冷者，阳气已虚。如果不怕冷，而出现热相者，多为实。胃家实者，当和胃气，与调胃承气汤。从用方上推知，此为阳明实热证末了。口臭，胃胀，苔黄腻等，有可能出现此类症状。胃部有积热。2024-3-30

 

[风韵79]

第71条 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。
发汗过了，胃中干，烦躁失眠，想喝水。多喜温饮。少喝就好了。此症轻。如果小便不利，色青白，渴者，无论有无脉浮发热之表证，都用五苓散。虚寒水停，为啥出来消渴之热躁症？水阻阳气，阳气不能化津，而出燥相。五苓散利水。水去阳回，即不渴。主要看小便色清白，不黄，无热相，即可用五苓散。小便黄，渴，小便有利，用猪苓汤。此二方为对，一治虚寒水不便，一治虚热水不利。还有个瓜蒌瞿麦丸，治虚寒化热之小便不利。还有个肾虚水不利的济生肾气丸。2024-3-31

 

[风韵79]

第72条:发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。
发汗后，脉浮数，表热证仍在。烦渴者，五苓散主之。风寒水不利，五苓散。虚寒水不利，五苓散。此条为小便不利，烦渴，脉浮数，化热明显。五苓散的桂枝有发表功效。烦渴脉浮数，也是小便不利，郁热生起来了。故利小便，则热去。为啥不用导赤散？猪苓汤？因为表证仍在。
烦渴，有津伤心烦，为何不养阴除烦？加天花粉呢？或葛根呢？如果是本人，五苓散加葛根的。葛根也解表热，也生津除烦，止渴。为何不用呢？2024-4-1

 

[风韵79]

伤寒论第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
汗出而渴。此为自汗，虚汗。水不利而渴，当化水，五苓散。津伤之渴，当见虚相。火余之渴，苔当黄燥红。
水不利，不渴，用茯苓甘草方：温阳化水。小便当清白，不黄不红。2024-4-2

 

[风韵79]

74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
水入则吐为水逆。小便不黄，表无热。五苓散主之。2024-4-5

 

[风韵79]

伤寒论第75条：未持脉时，病人手叉自冒心。师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘；以水灌之亦喘。
末遇上这种病人，不好说点什么。发汗过头，耳聋。及发汗后喝水多变喘。发汗过头的耳聋，是不是可以用葛根仙鹤草之类？喝水多变喘，五苓散如何？2024-4-6