医话杂谈 读点伤寒论

[风韵79]

【原文37】“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满而肋痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。”
感冒症状消失十来天了，如果脉浮细：病后气弱。嗜卧：自行恢复体力。表外感已解。
如果胸满而肋疼，不渴，与小柴胡。
如果只有脉浮紧者，与麻黄汤。
此条主要说鉴别诊断的。2024-1-16

 

[风韵79]

第38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
中风脉多浮缓，此处说浮紧。加之后文的不汗出，表现为伤寒。但此处说太阳中风，即伤风。伤风当自汗。伤寒无汗。这是定则。
后世争议即要此处，伤寒化燥，为啥说中风？
后面说的若脉微弱，汗出恶风，不可服大青龙。这句是中风。中风若服大青龙，则厥逆，筋惕肉润。让后人感觉此条文法有点乱。2024-1-17

 

[风韵79]

过了年，接着读伤寒……
第39条：伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大 青龙汤发之。
脉浮缓，多为伤风。但重，即重是什么重？身体困重？沉重？但重，乍有轻时，是时轻时重？
无少阴证者。少阴证多见：脉微细，但欲寐。畏寒怕冷不渴等。
为啥是大青龙证？看不出来呀？
身不疼，但重，乍有轻时，到底是什么？
大青龙证：外寒里热。恶风寒，烦渴。
此条，难以推解……2024-2-16

 

[风韵79]

40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
伤寒：怕冷脉浮紧不渴无汗。如果心下有水气，干呕，发热而咳。或渴，水滞阳气难化津。或噎，气失调。或小便不利，少腹满。寒水滞于下。或喘。小青龙汤主之。
上句读了一遍，怕冷发热而咳喘，小便青白不利或便溏。此为心下有寒饮的小青龙汤证。兼证虽多，皆是寒与饮相。2024-2-17

 

[风韵79]

41条：伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。
伤寒心下有水气，即外寒内饮。咳喘，发热不渴。若服辛温化饮药反生口渴，为寒去欲解。
一是伤寒感冒，用麻黄汤方后，口渴，再用小青龙。二是开始一直用小青龙。
寒饮咳喘，多苔水滑润，或咳吐清水。脉玄滑。2024-1-18

 

[风韵79]

42条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

外证末解，是啥外证？从后文推理，应是怕风自汗不渴。仍 是桂枝证。
坐着也出汗，有点怕凉，是桂枝自汗。动则汗出，休息不出汗，多为气虚自汗。2024-2-19

 

[风韵79]

(四三) 太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之。
此方多用，效果不错。怕风自汗不渴而咳喘，或怕风咳喘不渴，或咳痰白不渴，或渴有化热之标时加玄参芦根。或气短乏力咳喘痰白合玉屏风。或舌红少苔而水润，三才合之。2024-2-21

 

[风韵79]

(四四) 太陽病，外証未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。
表证不可下，指单纯表证。外寒内热或外寒内实者，表里双解。
此句，指太阳中风，怕风自汗不渴脉浮缓时，不可用下法，宜桂枝汤。2024-2-22

 

[风韵79]

45条：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
发汗不解，表非伤寒感冒。复用下法，脉浮，表证尚在。汗已出，再攻下，正必虚。宜桂枝汤解表补虚。2024-2-23

 

[风韵79]

46条：太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
伤寒感冒八九天了，表证仍在。仍当发汗解表。服药用感冒症状轻了，但心烦不想睁眼，重者流鼻血。流点鼻血就好了。因为阳气重，廹血外出。无汗身疼，脉浮紧，麻黄汤主之。2023-2-24

 

[风韵79]

47条：太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。
伤寒感冒，用发散药后，极少人会流鼻血，后面就好了。这个好理解。如果伤寒感冒，末治疗，自己流点鼻血就好了。 这个没见过。推理：感冒少商穴点刺放血退烧，估计与流鼻血差不多效果。2024-2-26

 

[风韵79]

(四八) 二陽併病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因転属陽明，続自微汗出，不悪寒。若太陽病証不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色縁縁正赤者，陽気怫鬱在表，当解之、熏之。若發汗不徹，不足言，陽気怫鬱不得越，当汗不汗，其人躁煩，不知痛処，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短気但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈渋故知也。
太阳病：怕冷无汗。若发汗不彻，病转里，有阳明症：微汗，不怕冷。太阳病末罢，不可用下法，如用下法为逆，仍用轻微发汗法透表外出。
若面赤，短气，为热郁于里，当清热。此处的熏之，不知何意？
若发汗不彻，语言难出，阳郁于里，当出汗却没出汗，人躁烦，不知痛处……此汗出不彻，发汗就行了。为啥知道汗出不彻？脉当浮，浮脉主表。
后面这些变证，类似风温感冒……2024-2-27

 

[风韵79]

49.脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
浮为表，数为热。风热感冒。当辛凉解表。若用攻下法，身重心悸。伤气血津液了，不可发汗了。当自汗而解。这里自汗而解，是不用治疗自汗表解，还是用桂枝方汗出而解了？
为啥可以自汗而解？尺脉微，为里虚。必待表里不虚，津液自和，便自汗出而愈。从此句上看，应是误下后，虽伤正气，但不重，病人会很快自愈的。2024-2-28

 

[风韵79]

50.脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。
浮紧为伤寒表实证。寒性收引而疼痛。宜发汗。如果尺中脉迟，虚相明显，不可发汗。表寒+气血虚寒，怎么治？极类似独活寄生汤……但独活寄生汤重在气血虚+风寒湿之痹证。但此条，伤寒表实证更明显些。有人认为用第62条：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”2024-2-29

 

[风韵79]

第51条：脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
脉浮主表证。可发汗，说明，表证无汗。无汗用麻黄。有汗用桂枝。这是口头禅。
据脉诊断，说明自觉症状不明显。一般来说，伤寒感冒，多少会有点怕冷的，不出汗，也不渴。2024-3-3

 

[云溪]

这年头，对伤寒论这么用功的。己经少见了。

 

[风韵79]

52：脉浮数者，可发汗，宜麻黄汤。
脉浮为表，脉数，化热之相。为啥还说：可发汗！关键是宜麻黄汤。并末说麻黄汤主之。推理，可用麻黄杏仁石膏甘草汤，或葛根汤方。找麻黄汤中带有清热药的方子来用。2024-3-4

 

[风韵79]

（53）病常自汗出者，此为榮氣和（弱），榮氣和（弱）者外不谐，以衛氣不共榮氣谐和故耳。以榮行脉中，衛行脉外，復發其汗，榮衛和则愈，宜桂枝湯。
自汗：坐着不动也出虚汗。或动则汗出。如果经常出虚汗，有怕凉感。荣卫失和，卫气收摄不住荣气了。卫行脉外，荣气行脉中，复发汗，热随汗出，则荣卫调和则愈。
自汗，多上午也出汗。不象阴虚潮热之汗，下午，晚上易出。也不象阳明潮热之汗，午后汗出。更不同于盗汗，睡中出汗，醒来自息。2024-3-5

 

[风韵79]

（54）病人藏無他病，時發熱，自汗出，而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗则愈，宜桂枝湯。
没有别的啥毛病，时不时发热，自汗。有点感冒不清底的样子。仍是营卫弱，风邪末尽，廹汗外出。宜桂枝汤。宜：桂枝类的方，看哪个更适合，就用哪个。如桂枝柴胡方，桂枝柴胡干姜方等。
发热汗出，还要问怕风凉感，还要看是不是舌淡苔白润。更要问渴不渴。怕凉感，发热，汗出，桂枝方主要症状出来了。2024-3-8

 

[风韵79]

（55）傷寒，脉浮緊，不發汗，因致衄者，麻黄湯主之。
伤寒感冒，流鼻血，极少能见到。怕冷无汗脉浮紧不渴，定是伤寒。而流鼻血，有上火流鼻血多见，血色鲜红。或脾阳虚的脾不统血，多见女科或皮肤科。此句的鼻血，是服麻黄后出来的？还是没服药就流鼻血了？还是春天年青人容易流鼻血又伤寒感冒了？而春季感冒多伤风感冒……如果是伤风感冒又流鼻血呢？
冬季天寒燥会不会流鼻血？冬季吃了辛辣，也会流鼻血。这种鼻血多虚燥，还适合麻黄吗？2024-3-10