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医话杂谈 读点伤寒论
- 主题发起人 风韵79
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伤寒论第19条
凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
金·成无己注解
内热者，服桂枝汤则吐，如酒客之类也。
既亡津液，又为热所搏，其后必吐脓血。
吐脓血，谓之肺痿。
《金匮要略》曰∶热在上焦为肺痿。
谓或从汗或从呕吐，重亡津液，故得之。
刘渡舟讲解
如果有人吃了桂枝汤出现呕吐，可能以后会吐脓血。
这是什么病？
患者也许患有内痈，或为肺痈，或为胃痈。
内痈之人气血不利，营卫不和，会出现类似伤寒桂枝汤证的恶寒发热证候，如果误用了桂枝汤，就会助热而加重内痈，出现吐脓吐血。
桂枝汤的禁忌证包括：
表实的不能用桂枝汤；
酒客病有湿热的不能用桂枝汤；
内里有痈脓的不能用桂枝汤；
太阳病下之后，其气不上冲的不能用桂枝汤；
有些坏病不能用桂枝汤。
临床来看凡是有里热的，不论是肺热、胃热、肝热，或是有内湿的，桂枝汤都不能用。
不仅限于此，如温病、风温也都不能用桂枝汤。
清·吴谦
凡酒客得桂枝汤而呕者，以辛甘之品，能动热助涌故也。
若其人内热素盛，服桂枝汤，又不实时呕出，则益助其热，所以其后必吐脓血也。
然亦有不吐脓血者，则是所伤者轻，而热不甚也。
网上摘一段。感觉这类解释都是想象推理，可能都没有遇上过一个这样的真实案例。中医人合理想象非常强大……合乎逻辑，如经历过来一样的，不容置疑。风韵2023-12-28
凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
金·成无己注解
内热者，服桂枝汤则吐，如酒客之类也。
既亡津液，又为热所搏，其后必吐脓血。
吐脓血，谓之肺痿。
《金匮要略》曰∶热在上焦为肺痿。
谓或从汗或从呕吐，重亡津液，故得之。
刘渡舟讲解
如果有人吃了桂枝汤出现呕吐，可能以后会吐脓血。
这是什么病？
患者也许患有内痈，或为肺痈，或为胃痈。
内痈之人气血不利，营卫不和，会出现类似伤寒桂枝汤证的恶寒发热证候，如果误用了桂枝汤，就会助热而加重内痈，出现吐脓吐血。
桂枝汤的禁忌证包括：
表实的不能用桂枝汤；
酒客病有湿热的不能用桂枝汤；
内里有痈脓的不能用桂枝汤；
太阳病下之后，其气不上冲的不能用桂枝汤；
有些坏病不能用桂枝汤。
临床来看凡是有里热的，不论是肺热、胃热、肝热，或是有内湿的，桂枝汤都不能用。
不仅限于此，如温病、风温也都不能用桂枝汤。
清·吴谦
凡酒客得桂枝汤而呕者，以辛甘之品，能动热助涌故也。
若其人内热素盛，服桂枝汤，又不实时呕出，则益助其热，所以其后必吐脓血也。
然亦有不吐脓血者，则是所伤者轻，而热不甚也。
网上摘一段。感觉这类解释都是想象推理，可能都没有遇上过一个这样的真实案例。中医人合理想象非常强大……合乎逻辑，如经历过来一样的，不容置疑。风韵2023-12-28
22条：若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
从文字上推解：汗出，微恶寒，胸满不渴，桂枝去芍药加附子汤主之。2023-12-31
抄书：清·吴谦《医宗金鉴》 若汗出微恶寒，去芍药方中加附子主之者，以防亡阳之变也。 上条脉促，喘而汗出不恶寒，下利不止，云属实热。此条脉促胸满，汗出微恶寒，不喘不下利，反属虚寒者何也？上条是里热蒸越之汗，故汗出不恶寒，阳实也，喘而下利，皆为热也。此条乃表阳不固之汗，故汗出微恶寒，阳虚也，即不喘利亦为寒也。 要知仲景立法，每在极微处设辨，恐人微处易忽也。今以微恶寒发其义，却不在汗出上辨寒热，而在汗出恶寒、不恶寒上辨寒热；不在脉促上辨寒热，而在脉促之有力、无力辨寒热。于此又可知不惟在胸满上辨虚实，而当在胸满之时满、时不满、常常满而不减上辨虚实矣。
从文字上推解：汗出，微恶寒，胸满不渴，桂枝去芍药加附子汤主之。2023-12-31
抄书：清·吴谦《医宗金鉴》 若汗出微恶寒，去芍药方中加附子主之者，以防亡阳之变也。 上条脉促，喘而汗出不恶寒，下利不止，云属实热。此条脉促胸满，汗出微恶寒，不喘不下利，反属虚寒者何也？上条是里热蒸越之汗，故汗出不恶寒，阳实也，喘而下利，皆为热也。此条乃表阳不固之汗，故汗出微恶寒，阳虚也，即不喘利亦为寒也。 要知仲景立法，每在极微处设辨，恐人微处易忽也。今以微恶寒发其义，却不在汗出上辨寒热，而在汗出恶寒、不恶寒上辨寒热；不在脉促上辨寒热，而在脉促之有力、无力辨寒热。于此又可知不惟在胸满上辨虚实，而当在胸满之时满、时不满、常常满而不减上辨虚实矣。
《伤寒论》第23条：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
感冒后，寒热往来，热多寒少。病在表。不呕，中焦无病。或少阳无病。小便欲自可。下焦无病。打摆子一样，一天发二三次。脉微缓，想好了。脉微而恶寒，为阴阳俱虚。不可再汗吐下攻邪了。面色泛红有热，反而是没好。热郁于表，不出汗，皮肤痒。当不渴。宜桂枝麻黄各半汤。
这种情况，本 人末遇上过。
从文字上看，就是感冒几天了，还有点怕冷不渴，发热，不呕，皮肤痒。仍解表。2023-1-1
感冒后，寒热往来，热多寒少。病在表。不呕，中焦无病。或少阳无病。小便欲自可。下焦无病。打摆子一样，一天发二三次。脉微缓，想好了。脉微而恶寒，为阴阳俱虚。不可再汗吐下攻邪了。面色泛红有热，反而是没好。热郁于表，不出汗，皮肤痒。当不渴。宜桂枝麻黄各半汤。
这种情况，本 人末遇上过。
从文字上看，就是感冒几天了，还有点怕冷不渴，发热，不呕，皮肤痒。仍解表。2023-1-1
第28条：“服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”
抄书：自成无己注《伤寒论》至近代百余年来争论不休，其争论情况大致为五种观点：否认桂枝去桂者，如吴谦、尾台榕堂、吉益献等；承认桂枝去桂加茯苓、白术者，如王肯堂、尤在泾、柯韵伯、陈修园、徐灵胎等；主张桂枝汤加茯苓、白术者，如成无己、丹波元简等；认为经文有误、方证不合者，如汪琥、钱璜、喜多村等；认为去桂去芍者，如阎德润等。
个人理解：头项强痛，发热无汗，表症仍在。心下满微痛，小便不利，象五苓散证。按伤寒贯例，项强，一律加葛根。无汗用麻黄，有汗用桂枝。说明前面用桂枝或下法不对路。此条，历代大家颇有争论。主要是，大家平时也用不上这一条内容。看着玩玩吧。2024-1-6
抄书：自成无己注《伤寒论》至近代百余年来争论不休，其争论情况大致为五种观点：否认桂枝去桂者，如吴谦、尾台榕堂、吉益献等；承认桂枝去桂加茯苓、白术者，如王肯堂、尤在泾、柯韵伯、陈修园、徐灵胎等；主张桂枝汤加茯苓、白术者，如成无己、丹波元简等；认为经文有误、方证不合者，如汪琥、钱璜、喜多村等；认为去桂去芍者，如阎德润等。
个人理解：头项强痛，发热无汗，表症仍在。心下满微痛，小便不利，象五苓散证。按伤寒贯例，项强，一律加葛根。无汗用麻黄，有汗用桂枝。说明前面用桂枝或下法不对路。此条，历代大家颇有争论。主要是，大家平时也用不上这一条内容。看着玩玩吧。2024-1-6
29条： 伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
这一条复杂了，不好理解。
脉浮，自汗，微恶寒，桂枝证。但小便数，心烦，脚挛急，有热伤津之相。反用桂枝方攻表，是错误的。那用什么方合适？书上没说。个人看，桂枝加葛根方如何？
错用桂枝，引发厥逆，咽干，烦躁，吐逆者，甘草干姜汤与之。这里更不好理解了。火逆，何不用麦门冬汤方？厥逆，及前面的脚挛急等，是伤寒还是津伤？
用甘草干姜汤方复阳。说明前面虚寒明显。阳复，后足温，即没有厥逆证了。再用芍药甘草汤方，敛阴津，治脚挛急。这样看，脚挛急一症，一开始就有少津之症，来不及处理。
至于便秘谵语为热证。或重发汗，加烧针复伤阳，四逆汤等。随证治之。
所以，这一条，变证较多，不好理解与把握。一般读这一条，会读糊涂的。2024-1-8
这一条复杂了，不好理解。
脉浮，自汗，微恶寒，桂枝证。但小便数，心烦，脚挛急，有热伤津之相。反用桂枝方攻表，是错误的。那用什么方合适？书上没说。个人看，桂枝加葛根方如何？
错用桂枝，引发厥逆，咽干，烦躁，吐逆者，甘草干姜汤与之。这里更不好理解了。火逆，何不用麦门冬汤方？厥逆，及前面的脚挛急等，是伤寒还是津伤？
用甘草干姜汤方复阳。说明前面虚寒明显。阳复，后足温，即没有厥逆证了。再用芍药甘草汤方，敛阴津，治脚挛急。这样看，脚挛急一症，一开始就有少津之症，来不及处理。
至于便秘谵语为热证。或重发汗，加烧针复伤阳，四逆汤等。随证治之。
所以，这一条，变证较多，不好理解与把握。一般读这一条，会读糊涂的。2024-1-8