内科病咨询 感觉全身脉搏跳动，头涨。失眠、多梦、早醒。

[平人求本]

温阳也有程度上的差别吧。
［真武汤］、［苓桂术甘汤］治疗阳虚水泛头晕的两个效验医案：

浏览附件77165

它们区别在于一个偏重阳虚，一个水饮，胡老解释一个阴证一个阳证，就是说桂枝在这里并非祛寒也就不是用来温阳

 

[梦回杏林]

实话说我完全看不出哪里有热相，无性欲，带白无异味，是否冷饮虽然回答不是很明确但应该是偏热饮，小便沒问多半也是偏清，体内无热何惧温阳

经期30天、量少、白带无异味，反映的是平素的体质状况。

她最近的热象有这些：
1、吃鸡肉、羊肉上火睡不着觉；
2、“这几天不喜热、感觉胸腹发热”；
3、舌面出现大量突起的红点，我认为这是血热；
4、“最近牙龈出血比较严重”，这也应该是血热，真武汤症出现牙龈出血的可能性不大吧；
5、昨天的舌象与几天前的舌象对比，出现皱缩和裂纹，阴液亏损明显加重了，体内有实热才会伤阴这么快；
6、血液生化检测血糖偏高、谷氨酰转肽酶是正常值的3倍多：人体在应激状态下阳气亢奋血糖会升高，酶升高提示肝损伤，晚上没睡好造成的，这也提示阴虚阳亢，体内有热。



　　没有性欲不一定就是肾阳虚，肝的疏泄不及或者太过也有关系。
　　从现代医学的角度来看，雌激素是在肝中灭活的，肝功能亢进，激素代谢紊乱也会引起性欲低下。

　　肝功能亢进等肝病还常有牙龈出血的症状 ，原因是凝血功能出现一定的障碍。
　　按中医的理论来讲，“血热妄行”是常见的出血症的原因，肝旺一方面会引起血热，另一方面会克脾，而脾主统血，肝旺脾虚就更容易出血了，而肾阳虚引起的出血不常见。

　　从小体瘦、怕冷，阴阳两虚是基础体质状况。
　　但最近不喜热，吃羊肉鸡肉等燥性的食物上火，心烦失眠，心跳头胀等症状，舌质红、舌苔薄、舌面润，究竟是肾气衰弱所致，还是血虚肝旺所致，还不能轻易断定。

 

[梦回杏林]

它们区别在于一个偏重阳虚，一个水饮，胡老解释一个阴证一个阳证，就是说桂枝在这里并非祛寒也就不是用来温阳

对于寒证，不温心肾之阳是利不了水的，
对比一下［苓桂术甘汤］与［真武汤］的方证就可以看出来，
这两个方子的区别是：肾阳虚程度、水肿程度、心悸厥逆程度上的递进。

【苓桂术甘汤方证】：
　　伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者。(67)
【真武汤方证】
　　太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身潤动，振振欲僻地者。(82)

 

[梦回杏林]

　　
黄煌教授(南京中医药大学)的弟子
用［酸枣仁汤］合［桂枝加龙骨牡蛎汤］治疗头晕心烦、失眠盗汗的效验医案：

 

[平人求本]

经期30天、量少、白带无异味，反映的是平素的体质状况。

她最近的热象有这些：
1、吃鸡肉、羊肉上火睡不着觉；
2、“这几天不喜热、感觉胸腹发热”；
3、舌面出现大量突起的红点，我认为这是血热；
4、“最近牙龈出血比较严重”，这也应该是血热，真武汤症出现牙龈出血的可能性不大吧；
5、昨天的舌象与几天前的舌象对比，出现皱缩和裂纹，阴液亏损明显加重了，体内有实热才会伤阴这么快；
6、血液生化检测血糖偏高、谷氨酰转肽酶是正常值的3倍多：人体在应激状态下阳气亢奋血糖会升高，酶升高提示肝损伤，晚上没睡好造成的，这也提示阴虚阳亢，体内有热。



　　没有性欲不一定就是肾阳虚，肝的疏泄不及或者太过也有关系。
　　从现代医学的角度来看，雌激素是在肝中灭活的，肝功能亢进，激素代谢紊乱也会引起性欲低下。

　　肝功能亢进等肝病还常有牙龈出血的症状 ，原因是凝血功能出现一定的障碍。
　　按中医的理论来讲，“血热妄行”是常见的出血症的原因，肝旺一方面会引起血热，另一方面会克脾，而脾主统血，肝旺脾虚就更容易出血了，而肾阳虚引起的出血不常见。

　　从小体瘦、怕冷，阴阳两虚是基础体质状况。
　　但最近不喜热，吃羊肉鸡肉等燥性的食物上火，心烦失眠，心跳头胀等症状，舌质红、舌苔薄、舌面润，究竟是肾气衰弱所致，还是血虚肝旺所致，还不能轻易断定。

胸腹发热解释过，是个假热，羊肉会加重这个；除了血热妄行，阳虚不固阴也可以出血；阳虚气化不利而口干津亏；我们从各自的角度看都会印证各自的结论，我也不一定对，你不要太在意

 

[kkxa]

中医不要钻进一个胡同出不来。。。简单问题复杂化，现在反过来复杂问题一样可以简单化思考。先来讨论下寒热问题。

 

[kkxa]

寒象并不明显，除了有偶一次的寒气从脚到头外，从小以来手脚冷。并没有找到寒象的完全特征。故当前寒象不占主要。热象问题，口干而不渴，大便不偏干，一天一次，舌也不是很红，脉次数并不高，这些看出并无实热象。再来看口干舌中裂纹、舌苔薄，月经量少，吃了羊肉等上火，胸腹内发热，可以看出体内有虚火，虚火哪里来，只有阴虚血虚才会产生。舌头并不胖大，舌面水温并不严重，大便不稀，小便偏于正常，腰不痛，人偏肉，皮肤自小偏黄，并没有阳虚之象啊？！再来看性格，内向之人易肝失和，易郁，肝胃不和，肝郁气滞，影响胃，胃失和降，所以腹胀，气往上涌，胃通过胃经上行至胸内肺经，至喘，上行至心经，影响心脏功能，所以心胸发闷发胀、烦燥，加之楼主生活方式有问题，经常很晚休息，熬夜伤肝肾。对气候来说，西藏天气干燥，吃羊肉之类的东东易伤阴动火，楼主阴虚，阴不制火，所以易上火。腋下出汗也是心经极泉穴所过之处，心经之虚火无处释放，于是在腋下得以找到出处。。。。头胀是两侧发胀，是肝胆经所过之处，耳鸣也是充分应证肝肾阴虚。。。。

 

[kkxa]

这些仅仅是个人体会，本人书看得少，理论懂得少，很多凭自己在治病时的切身体会来说出来，才疏学浅，望各位老师指点。

 

[刘国栋]

胃热很明显啊。应该说胃燥，舌中部裂纹较多。

这裂纹不叫燥，舌体是本质，只有虚实，舌老为实，舌嫩为虚，中老边嫩，可见病机。苔少而裂，
痰瘀在血络。临床上只要一见中前有裂纹，必然神经焦虑，影响睡眠。横裂轻，纵裂重。

 

[江海余生]

这裂纹不叫燥，舌体是本质，只有虚实，舌老为实，舌嫩为虚，中老边嫩，可见病机。苔少而裂，
痰瘀在血络。临床上只要一见中前有裂纹，必然神经焦虑，影响睡眠。横裂轻，纵裂重。

有道理。不过也不一定，我有见过有人舌中前部裂纹(纵裂横裂都有)而嗜睡的。
感觉现时的舌象和伤寒的舌象很不一样，甚至相反，不能套用。
总之呢，就是阴虚有痰瘀的舌象，全身都缺水，化痰祛瘀也是稀释血液，增加身体的水分的，所以我说是燥，可能和一般人认为的燥不同吧。

 

[曾经的家]

我的症状，随着时间在变化。也不知道是严重了。还是变好了。

 

[刘国栋]

有道理。不过也不一定，我有见过有人舌中前部裂纹(纵裂横裂都有)而嗜睡的。
感觉现时的舌象和伤寒的舌象很不一样，甚至相反，不能套用。
总之呢，就是阴虚有痰瘀的舌象，全身都缺水，化痰祛瘀也是稀释血液，增加身体的水分的，所以我说是燥，可能和一般人认为的燥不同吧。

具体的就不赘述了，以前都说过。不过治疗不过四气五味，深入研究，药味之强弱，药力之深厚，药剂之汤荡散透这些东西。所谓痰瘀治疗不过微辛微苦而已。理解了，用药自然就有谱了。
内经太素里有过苦就上焦闭，过辛则心悗的论述，给各位喜欢伤寒的朋友提个醒吧，算是，也算给温病派的方子找个出处。因为这两天看了几个求助贴，发现了类似问题，就不去再找原帖回复了，估计开药的朋友也会看到，有没有用，都看缘分。

 

[曾经的家]

那我究竟该吃什么呢…吃什么呢？吃什么呢…茫然了。

 

[江海余生]

具体的就不赘述了，以前都说过。不过治疗不过四气五味，深入研究，药味之强弱，药力之深厚，药剂之汤荡散透这些东西。所谓痰瘀治疗不过微辛微苦而已。理解了，用药自然就有谱了。
内经太素里有过苦就上焦闭，过辛则心悗的论述，给各位喜欢伤寒的朋友提个醒吧，算是，也算给温病派的方子找个出处。因为这两天看了几个求助贴，发现了类似问题，就不去再找原帖回复了，估计开药的朋友也会看到，有没有用，都看缘分。

谢谢指点！
感觉药味的辛散温通，升降沉浮，程度差异很大。
过犹不及，尤其是内热的患者用多了清热解毒药，反而把热闭阻于体内了，看似悖论，事实如此，这也是目前中以临床的通病。

 

[师法仲圣]

看现在认为病人阴虚和阳虚的各占一派，不过愚以为在水湿为患或者痰湿中阻这方面，大家还是达成了共识的。现在是血虚阴虚与痰湿中阻并存的一个状态，病情是虚实夹杂，何不补虚泻实？

才发现，前天系统故障也殃及了俺的帖子。那我就把之前给出的建议修改一下再发一遍吧。

【苓桂术甘汤】合【大补肺汤】合【调神补心汤】合【大补心汤第二方】加枳实(解决胸满)、竹茹(配旋覆花、枳实解决喉中塞，并且还能清胆安眠)去细辛、五味子。

茯苓45克，炒白术30克，桂枝12克，炙甘草15克；麦门冬15克，旋覆花18克(包煎)，生地黄12克，竹叶9克；葱叶5根，栀子10克，党参15克，山药20克；代赭石12克(先煎)，干姜9克；竹茹12克，枳实10克。

附上几个合方的资料供参：
(以下皆引自《辅行诀》)
补心汤加减法言：【咽中介介塞者，加旋覆花至四两半。】

大补肺汤
治烦热汗出，少气不足息，…脉虚而快者方：
麦门冬　五味子　旋覆花(各三两，一方作牡丹皮)　细辛(一两)　地黄　竹叶　甘草(各一两)

大补心汤(第二方)
治心中虚烦，懊怔不安，怔忡…饮食无味，干呕气噫…者方：
代赭石(烧赤，入酢中淬三次，打)　旋覆花　竹叶(各三两)　豉(半升)　人参　甘草(炙)　干姜(各一两)

调神补心汤
治心劳，脉极，心中烦悸…方：
旋覆花一升　栗子十二枚 葱叶十四茎　豉半斤　栀子十四枚　人参三两

【本方仅供参考。】如有错讹，还请老师指正下吧。看看老师们的意见。
@梦回杏林 @草根医痴 @平人求本

 

[草根医痴]

[赞QUOTE="师法仲圣, post: 1382286, member: 137103"]看现在认为病人阴虚和阳虚的各占一派，不过愚以为在水湿为患或者痰湿中阻这方面，大家还是达成了共识的。现在是血虚阴虚与痰湿中阻并存的一个状态，病情是虚实夹杂，何不补虚泻实？

才发现，前天系统故障也殃及了俺的帖子。那我就把之前给出的建议修改一下再发一遍吧。

【苓桂术甘汤】合【大补肺汤】合【调神补心汤】合【大补心汤第二方】加枳实(解决胸满)、竹茹(配旋覆花、枳实解决喉中塞，并且还能清胆安眠)去细辛、五味子。

茯苓45克，炒白术30克，桂枝12克，炙甘草15克；麦门冬15克，旋覆花18克(包煎)，生地黄12克，竹叶9克；葱叶5根，栀子10克，党参15克，山药20克；代赭石12克(先煎)，干姜9克；竹茹12克，枳实10克。

附上几个合方的资料供参：
(以下皆引自《辅行诀》)
补心汤加减法言：【咽中介介塞者，加旋覆花至四两半。】

大补肺汤
治烦热汗出，少气不足息，…脉虚而快者方：
麦门冬　五味子　旋覆花(各三两，一方作牡丹皮)　细辛(一两)　地黄　竹叶　甘草(各一两)

大补心汤(第二方)
治心中虚烦，懊怔不安，怔忡…饮食无味，干呕气噫…者方：
代赭石(烧赤，入酢中淬三次，打)　旋覆花　竹叶(各三两)　豉(半升)　人参　甘草(炙)　干姜(各一两)

调神补心汤
治心劳，脉极，心中烦悸…方：
旋覆花一升　栗子十二枚 葱叶十四茎　豉半斤　栀子十四枚　人参三两

【本方仅供参考。】如有错讹，还请老师指正下吧。看看老师们的意见。
@梦回杏林 @草根医痴 @平人求本[/QUOTE]
我完全赞同师法仲圣老师的方，阴阳俱调，性平和，只是有一点小意见，看能否减少枳实用量，或者去枳实，个人意见

 

[草根医痴]

患者这个病，其实阴虚阳虚的症状都不明显，只是患者的体质偏弱，用药宜平和，不损阴，不伤阳，何必要去纠结阴阳虚的问题，我觉得师法仲圣老师的方可行，但这个是根据以前的症状，个人意见

 

[唐宋元明清]

 

[中医那些事]

有争论的时间，病都好了。

 

[曾经的家]

没有好我很希望好