单
一、一般情况:
姓名： 性别：女年龄：31 职业：公务员 婚否：已婚
身高 ： 156体重 ：76 胖瘦： 瘦面色：黄,白,红,黑？黄
籍贯：成都 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？站、坐、卧都能明显感觉到全身动脉都在跳。无法入睡，就算睡着，20几分钟就醒，一直有梦，感觉半梦半醒。每天5点醒来就再也无法入睡，多晚睡着都一样。头发胀，无性欲…
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？缺钾,钾补上来以后就这样了。一个月了。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？ 无
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?心电图、血常规、核磁共振、血管造影、心脏彩超、钡餐胃部B超均无异常。
治疗经过,所用中西药?见效情况.
谷维素、维生素B1。效果不大。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?无
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.不喝酒、不抽烟、不爱甜食。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.内向
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?从小手脚冰冷
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?偶尔晚上睡着后胸口出汗。但是常年越冷腋下越出汗。
3、头痛,头晕?头涨
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?每日一次，正常。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?偶有口干，平时喝水较少
7、胸闷,心悸,气短与否?无
8、耳聋?鼻塞?耳鸣
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?失眠、多梦、早醒
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?30天量少
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?白，无异味
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？无，未生育
七、其他需要补充的。 个人觉得失眠、头涨、无性欲。均是因为感到动脉跳动引起的。因为感到跳动而无法入眠。引起诸多不适。
