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医话杂谈 名医类案

401.一富贵人家,年近六旬,身体健壮,面色偏暗,口味较重,在春天得了严重的疟疾,尽管曾多次治疗,但疟疾总是反复发作,一直延续到了冬季,于是前来请求朱丹溪诊治。

丹溪了解到病人痰较少,但胃气尚未恢复,且由于天气寒冷,出汗不多,认定必须通过补益的方式来治疗。于是用一味白术,将其研磨成细末,用粥调和后制成药丸。让病人在空腹时用热汤送服,每天服用二百丸,总计服用约二斤后,病人开始大量出汗,最终疟疾痊愈。
 
402.有一位女性患有疟疾,三日一发,食欲减退,月经已经三个月未来。在冬天寒冷之时,起初医生们认为她是虚寒体质,决定以补血温经的思路进行治疗,采用了四物汤并加入了附子、吴茱萸和神曲,制作成药丸供患者服用。

朱丹溪认为患者的月经不来并非是血虚,而是由于痰湿阻滞。脉搏不显并非血气衰弱,而是体内积聚的痰湿生成了热邪,使得脉象暂时隐藏而不易察觉。

因此治疗应该针对湿热病邪,于是给患者开了三花神佑丸进行治疗。

十天左右,患者的食欲有所恢复,脉搏显现出来并带有微微弦象,朱丹溪判断其胃气已基本恢复正常,无需再额外用药,相信疟疾会逐渐痊愈,同时月经也会随之恢复。叮嘱患者要注意饮食清淡,不要过食肥甘厚味,患者遵从医嘱后,果然病症逐渐好转直至痊愈。
 
403.一位年轻的妇女身形瘦小,但体质偏实,患疟疾已有月余。她的疟疾每隔一日在下午申时至酉时发作,表现为剧烈头痛、身体高热,口干且怕冷,偏好饮用极热且辛辣的饮品,脉象沉伏,面部色泽暗淡无华。

作实热兼痰湿治疗,用十枣汤料研磨成粉末,然后以粥制成黍米大小的药丸。让患者每日分三次服用,每次十粒,用津液送服,并在服药期间要保持饮食清淡。

经过半个月的治疗后,患者大汗出而愈。
 
404.有一位性格急躁、喜好酒色、饮食口味较重的男子,近期多烦怒之事,后患上了疟疾,长期未愈。某日,他突然高热异常,并排出了恶臭的积滞物,肛门下陷,身体严重虚弱,其脉弦大而浮。

将瓦片打磨成钱币形状,烧至通红后投入童便之中,迅速捞起晾干,然后用纸包裹好放在病人的疼痛部位,目的是防止外部寒气趁虚而侵入。同时,治用人参、当归、陈皮,要求病人在接下来的半个月内保持清淡饮食,持续服用此汤药,病即告愈。
 
405.一位妇女长期患有痢疾,因哀伤失去孩子而导致病情转变成疟疾。医生曾给她使用四兽饮之类的药物治疗,仍旧一天内频繁发作多达五六次,出汗如雨,这种状况持续了两个月。

朱丹溪对她进行诊察后发现,脉搏微弱且数,食量极少,整个人显得非常虚弱。这是因为痢疾过后体内阴液亏损,加上悲痛过度损伤了元气,而此前的湿热药物更加强了体内火热之气,使正气更加虚弱。现在患者大量出汗,体内邪气已无法依附,属于阴虚阳亢、气血耗散的状态,随时可能有生命危险,显然不是一般的小剂量补药能够解决的问题。

于是,朱丹溪治用大剂补方:人参、白术各二两,白芍一两,黄芪半两,炙甘草二钱。煎浓汤,每日分成三四次服用。两天之后,患者寒热的症状消失,身体逐渐恢复健康。
 
406.一位体格健壮的男子因过度劳作引发了咳嗽,后患疟疾。在治疗过程中又服用了药,疟疾发作三次后,病症转变为持续发热,舌头缩短,说话含糊不清,嗓子里有痰鸣声,脉搏洪数似滑。

治用独参汤加竹沥,两个蛤壳一同煎煮服用。在服药后,病人吐出了三块胶状痰块,舌头恢复正常,说话也清晰了。

继用人参黄芪汤,病人连续服用了半月,各种症状逐渐缓解并消失。在接下来的两个月里,病人遵循医嘱,以粥食调养身体,病即告愈。
 
407.有一位老年人患疟疾和咳嗽,半年未愈,双尺脉数而有力,面色略显憔悴。究其原因,是因为他之前服用了诸如四兽饮等药,导致中焦积聚了湿热之气,湿热下行潜伏在肾,进而引发了肾火上炎,与肺相连,从而同时出现了疟疾和咳嗽的症状。

治用人参、白术、黄芩、黄连、升麻和柴胡等药物调和脾胃,经过一两天的调理后,又给予黄柏丸进行治疗。两天后,患者晚上做春梦而未遗。这是肾热欲解,通过精窍而散,是一种病势趋向好转的现象,无需过分担心。紧接着,在第二天,患者的疟疾和咳嗽症状就都停止了。
 
408.一位年轻的富家子弟,患上疟疾,从早晨卯时开始出现畏寒现象,直到傍晚酉时才开始发热,到第二天凌晨寅时症状才得以缓解。因此,他全天大概只有一个时辰处于清醒状态。据推测,他的病可能是由于房事之后没有做好保暖措施,受寒所致。

询问病史得知,在九月的一个深夜,家中遭遇盗窃,他在匆忙起床应对时不慎赤脚下床,当时双脚即感寒冷,大约十天后疟疾发作。足阳明胃经与冲脉交汇于气街,并且与生殖系统密切相关,过度房事可能导致足阳明胃经和冲脉之气损耗,外界寒邪趁虚而入,合于二经。二经过小腿并到达足部,阳气虚弱,无法温煦经络,从而发病且病情持续不愈。

初用人参、白术等大补药物,配合附子以行经散寒,旨在促使患者发汗。但经过几天治疗,患者并未出汗,病情依然如故。

考虑到药物可能难以直接抵达足部,于是用苍术、川芎、桃枝煎汤,将药汤倒入高桶中,让患者坐在桶中浸泡双脚至膝盖位置,约一顿饭的时间后,再服用先前的药物。结果,患者通身出汗,疟疾也随之痊愈。
 
409.有一位三十多岁的病人,长期患有疟疾,同时还伴有盗汗和咳嗽症状,导致身体虚弱。每当咳嗽发作时,就会感到发热,夜晚病情尤为严重。

治用少量甘草,白术二钱半,防风一钱,人参、黄芪各五分,黄连五分,干姜二分,数剂而愈。
 
410.两位妇人同时患有疟疾,一位妇人的面色显得光滑有光泽,湿在气分,只有通过发汗的方式才能有效解除病邪。在两次发汗后,她的疟疾得以痊愈。

另一位妇人的面色赤黑,暑伤血分,治用四物汤加辛凉苦寒药。在连续服药两天后,这位妇人发唇疮而愈。
 
411.两位年龄均超过四十五岁的男性患者,他们都已患疟疾三年,且都在寅申巳亥这几个特定时辰发病。其中一位患者疟疾在白天巳时发作,到申时结束;另一位患者则在夜间亥时发作,至寅时缓解。

虞恒德根据他们的发病规律诊断:白天发作的患者,属于阳中之阳的病症类型,适宜采取补气解表的治疗方法,因此开具了小柴胡汤,并加倍使用了柴胡和人参,同时加入了白术、川芎、葛根、陈皮、青皮和苍术等药物,以加强疏散表邪、扶正补气之功效。

而夜间发作的患者属于阴中之阳的病症类型,需以补血疏肝为治疗重点,为此虞恒德将小柴胡汤与四物汤合用,并加入了青皮,以达到补血和疏通肝气的目的。

让患者在每次发病前两小时煎煮服用,每日一帖。两人均在连续服用八帖药后,大汗出而愈。
 
412.胡仲礼,真州人士,以精湛的医术闻名,尤其擅长太素脉诊法。有一次,一位长期饱受疟疾折磨的患者找到胡仲礼,请他诊脉。胡仲礼看过后说:“你这是疟疾转化成了疟母病,需要连续服用一百剂药方能痊愈。”

患者回家后,按照胡仲礼的处方开始服药,但吃到一半时,由于疗程较长,患者有些畏惧,中途放弃了继续服药,结果病情并未得到彻底根治。后来,患者又去请教另一位姓孙的医生,孙医生诊脉后告诉他:“你的病情需要服用五十剂药才能康复。”

巧合的是,这位孙姓医生正是胡仲礼的女婿,也是胡仲礼医术的传承者。患者遵从孙医生的建议,服用了五十剂药后,果然病状得到了很好的控制并最终痊愈。
 
413.张知阁长期患有疟疾,每当疟疾发作时,会出现高热的症状,如同火烧一般,一年多以来,身体瘦削如柴。之前的医生认为他是体质虚弱,所以使用了鹿茸、附子等补益药物进行治疗,结果反而加重了发热的症状。

孙琳接手诊疗后,开了小柴胡汤,连续服用了三剂,患者发热程度减少了十分之九,又服用了一剂后,病情消失。

孙琳指出,张知阁所患的这种疟疾被称为“劳疟”,其热邪源自骨髓,之前的猛药反而损伤了气血,导致身体愈发消瘦。热邪存在于人体的不同部位,有的热邪存在于皮肤表面,有的位于脏腑之中,而骨髓中的热邪,唯有使用柴胡才能有效驱除。

他还特别提到,北方银州产的柴胡药效强劲,通常只需一剂就能见效,而南方产的柴胡药力相对较弱,因此需要三剂才可见效。

在病情得到控制后,孙琳认为可以给张知阁进补药了。
 
414.一位久患疟疾的妇女,身体虚弱,午后低热,伴有自汗、盗汗,食欲减退,闭经日久。在服用通经丸治疗后,虚弱的症状愈发明显,说明她是由于体质虚弱而诱发疟疾,又因疟疾导致月经失调。

针对这种情况,薛己治用补中益气汤和六味地黄丸,患者每种药剂均连续服用了一百多剂,病愈而经行。
 
415.有一位妇女长期患有疟疾,每当疟疾发作时,月经便会暂停。形体虚弱,脉大,常常头痛,食欲减退,伴随大便溏泄,小便频急且淋漓不尽,口干舌燥,嘴唇皲裂,体内有热,腹部胀满。

治用补中益气汤,病情大好,只是仍偶尔头痛,加用蔓荆子头痛停止,继用六味地黄丸而行经。
 
416.有一位女性长期患疟疾,同时还伴有带下病。疟疾发作后,经常感到口干舌燥、疲劳。薛己治用七味白术散并加麦冬和五味子,调配成大剂让患者恣意饮用,疟疾的发作情况有所缓解。

继用补中益气汤加茯苓和半夏,连续服用十余剂后,这位妇女的疟疾及带下病均得以痊愈。

薛己在治疗疟疾时,常会用人参和白术各一两,再加上四两煨熟的生姜,煎服即愈。有时,还会选择大剂量的补中益气汤,并加入煨姜,这种方法更为快捷。
 
417.一名产妇患有疟疾,出现发热口渴的症状,胸膈部位感到胀满,全身疼痛,连续三天无法进食,反酸嗳气。这是由于饮食不当导致的脾胃消化功能受损。治用六君子汤加神曲和山楂,连服四剂后不再嗳酸,接着去掉神曲和山楂,又连续服用几剂后,患者食欲有所恢复,但是大便却一直未能畅通,直到第35天,进食约70多碗,腹部开始感到胀闷,用猪胆汁进行灌肠以助排便,排出的大便非常干燥。
 
418.一名产妇患有疟疾且长期未能痊愈,其脉时而洪大,时而微细,时而弦紧,时而沉伏,治用六君子汤加炮姜,连续服用二十多剂后,患者的脉象和病症稍有改善。随后又以人参、白术熬制成膏,并配合归脾汤继续调理,总共服用了上百剂后,病情最终得以痊愈。
 
419.冬季时,官员朱省庵因饮食停滞受寒而患上疟疾,自行使用清脾截疟的药治疗。饭后出现腹部胀满,有时会感到疼痛,于是服用二陈汤、黄连、枳实等药物,但随之出现了小腹下坠沉重、腿脚浮肿的现象,之后又添加了白术、山楂,但仍出现呕吐未消化食物的情况。

薛己认为,饭后胀痛,是因为脾虚无力消化;小腹重坠,是因为脾虚无力升提;腿足浮肿,则是脾虚无力推动水液循环;呕吐食物未消化,表明脾胃虚弱且寒气较重。因此,治疗上采用了补中益气汤加吴茱萸、炮姜、木香以及肉桂,仅服用一剂后,各种症状立刻缓解,食欲增加,经过几剂药的调理后,朱省庵就完全康复了。
 
420.一位学者在秋季时患病,出现寒热交作的症状,直至春季仍未痊愈,并伴有胸闷腹胀的情况。治用人参二两,生姜二两,患者寒热的症状立即得到了控制。继用补中益气加半夏、茯苓和炮姜,连续服用几剂后,患者的元气得到恢复。

后来这位学者担任了县尹职务,每当因饮食过量或劳累过度而导致疾病复发时,只要按照之前的药方服用,病就能痊愈。
 
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