医话杂谈 名医类案

[林疏]

421.有一位学生，每年夏秋季节，总会因为饮食积滞而引发腹泻，或者患上疟疾、痢疾、霍乱等疾病，一旦劳累就会咳嗽咳痰，伴随头晕体倦、发热怕冷等症状。此前曾尝试使用四物汤、二陈汤，并配以黄芩、黄连、枳实、山栀等药物来治疗疟疾，同时服用截疟药物，但上述症状反而加剧。有时甚至会出现身体各处如芒刺扎般的感觉。

薛己治用补中益气汤加茯苓、半夏，其中人参、黄芪各三钱，当归、白术各一钱，连续服用十数剂后，病情稍有好转。然而，若中途停止用药，各种病症又会复发。连续服用三十多剂后终于痊愈，又持续服用了半年的还少丹，患者体质渐强。

 

[林疏]

422.汪石山诊治一位将近七十岁的老人，其面色苍白，因过度劳累患了疟疾，疟疾停止后，老人出现胸膈堵塞、烦闷、恶心且痰多，食欲不振，时常感到疲倦、口苦和头痛，夜晚梦境纷扰，双腿还时不时出现疮疖。

汪石山诊其脉象，均呈现浮濡且无力的状态，且过于缓慢。医书云：脉缓无力者，气虚也。又云：劳则气耗。又云：劳倦伤脾。脾脏受损，就不能正常运化精微物质以养心，从而导致心神不宁。因此，应该参照归脾汤进行施治。

处方如下：人参二钱，麦冬和白术各一钱，当归、酸枣仁、茯神各八分，黄芩和陈皮各六分，枳实和甘草各五分，川芎七分，煎煮成药汤，分两次服用。服用两剂后，老人夜间睡眠安稳许多，但醒来后出现想要呕吐，或者有吞酸吐痰的现象，于是减少了枳实的用量，增加了七分的山楂和二分的吴茱萸，继续服用，然后又以人参、白术、当归、芍药、山栀子和山楂配制成丸剂继续服用，最终使得老人痊愈。

 

[林疏]

423.有一位年过四十的人，身材瘦削，面色暗淡偏紫，劳累而伤脾。他遵医嘱长期服用参苓白术散，一度病情有所稳定。但在停药一年后再次过度劳累，并饮用冷酒，当晚头部又受湿侵袭，出现身体发冷、精神不安的症状，次日起床发现面目俱黄。医生起初用酒煎零筋草根给他服用，结果引发了严重的呕吐和腹泻，又加姜煎后，出现心热、胸膈阻塞，进而无法进食，大便变得秘结，发作疟疾，胸膈痞塞严重到连粥都难以下咽，喝汤则嗳气呕逆，不断吐涎，不想吃东西。

汪石山为其诊脉，左脉浮涩无力，肝部颇弦，右肺部濡散，脾部濡微，二部脉皆似有似无，按之又应指，判断这属于极度脾虚的表现。最初因为劳累发热后又饮冷酒，加之头部受湿，体内热邪被湿邪郁闭，所以才会出现黄疸。如果一开始就使用猛攻上焦湿热的药物，虽然可以暂时排出湿热，但对本已虚弱的脾气造成进一步伤损。

汪石山决定不急于治疗疟疾，而是以补脾为首要任务。治用人参五钱，橘红一钱，要求患者煎汤少量频服，并让他早晚坚持食用稀粥，以养护胃气。患者遵循医嘱，十多天后病情逐渐好转并最终痊愈。

 

[林疏]

424.一人年逾四十，体态适中，面色苍白，在秋季患上疟疾。医生用丸剂治疗，却导致其持续呕吐不止，无法进食，大便时泻时止，面部泛红，胡言乱语，身体发热。

汪石山诊脉发现脉象浮，微弱欲绝。仲景云，阳病得阴脉者死，现在患者面赤身热、胡言乱语，表现出阳证特征，但脉象却微弱欲绝，呈现阴脉状态，这是第一重危险。经曰：“得谷者昌，失谷者亡”，如今患者粒米不进，是第二重危险。另外又有“泄而热不去者死”，患者泻后面赤身热不退，是第三重危险。按理说，这种情况几近不治。

但古人云：治而不愈者有矣，未有不治而愈者也。于是，汪石山治用人参五钱，白术二钱，炒米一钱，橘红八分，患者煎服至第四剂时，病情渐渐有了生机。

 

[林疏]

425.一人，年近三十，身形瘦削，面色淡紫，在八月份时染上了疟疾。汪石山诊其脉左手较为和缓而有力，右手则显得虚弱无力，治用清暑益气汤加减。但患者在服用后感觉胸膈部位有堵塞不适，于是对人参有畏惧感，便更换了医生，按照疟疾常规疗法进行治疗，但疟疾时好时坏，在服用截疟药后，病情突然加重，一直延续到了十月，患者再次请求汪石山诊治。

诊其脉浮小而濡，且带有些许数象，右手脉象显现出不足之象。汪石山判断，患者正气长期亏虚，邪气停留体内未能排出，导致疟疾持续不愈。治用十全大补汤减桂枝加茯苓，并倍用人参。患者按此方服药后，病情逐渐痊愈。

 

[林疏]

426.有一位年龄超过三十岁的人，身形消瘦面色苍白，在八月间染上了疟疾，期间曾用过截疟药或者符咒水，但疾病一直未能痊愈，胸膈部位胀满不适，食欲减少，出现痔疮出血，小便颜色深红且量少，疟疾通常在夜晚发作，寒少而热多，并伴有自汗现象。

汪石山为其诊脉时发现其左侧脉象濡小而缓，右侧脉象濡弱无力，诊断这是长期疟疾伤脾所致。治用人参二钱，白术、当归、茯苓各一钱，芍药八分，黄芩七分，枳实五分，陈皮六分，甘草四分，煎煮后服用。之后，由于痔疮出血未止，该患者吞服了槐角丸，反而导致出血增多。然后继续服用前药，痔疮出血的症状才有所减轻。

 

[林疏]

427.一位年过四十的妇女，面色呈现淡紫色，九月份时患上疟疾，夜间时口渴、大量出汗以及呕吐，连续数日无法正常进食。

汪石山诊其脉浮濡而缓，重按无力。治用人参五钱，橘红八分，甘草七分，白术一钱。患者连续煎服此方十多剂后，疟疾停止发作，食欲逐渐恢复，病情开始好转，不过已经连续二十天没有排便。

汪石山再诊其脉，右侧脉象浮小无力，左侧脉象沉弱无力。于是，在原方基础上加当归一钱和大麻仁钱半。最终，患者康复。

 

[林疏]

428.一女子，年过三十，身材瘦高，面色淡紫，六月生产后，于八月间患上了疟疾。疟疾停止后，出现了胸膈部位痞闷不适，稍作劳累就出现喘咳并伴有咳血，身体发热但脚部却感到冷。

汪石山诊其脉左侧脉象濡缓，右侧肺部脉洪大，关部和尺部脉偏弱。治用生地黄、白芍、麦门冬、白术各一钱，阿胶、当归、牡丹皮各七分，人参八分，陈皮五分，服用一剂后，患者腹泻情况得到缓解，胸膈部也觉得舒畅许多。不过仍有盗汗及脚部乏力的症状，于是，汪石山在原方基础上增加了黄芪钱半和黄柏七分，患者痊愈。

 

[林疏]

429.有一位三十岁的男子，面容苍白，因过度劳累引发内热，在九月底患上了疟疾，表现为头痛、口渴、频繁呕吐，胸膈部位堵塞不适，无法正常进食，且时常自汗，疲乏无力，热多寒少。此前医生使用了截疟药物进行治疗，但病情反而加重，甚至饮水也会引起呕吐。

汪石山诊其脉浮大而濡且弦，判断是由于过度劳累伤脾，加之热邪耗损正气所引起的疟疾。治用人参三钱，黄芪一钱半，白术、麦冬各一钱，枳实五分，山楂七分，当归、黄柏、知母各七分，干姜、甘草各三分。

患者连续煎服此方三剂后，病情有所缓解。后来，患者再度因劳累导致病情复发，汪石山将人参用量增至四钱，患者得以痊愈。

 

[林疏]

430.有一位39岁的男子长期患有疟疾。医生给他使用了补中益气汤进行治疗，病情时好时坏，持续了半年时间。后来因受凉，加上劳累过度引发了咳嗽，医生在原先的补中益气汤基础上又添加了半夏和五味子，结果导致患者喉咙疼痛，声音嘶哑，夜里无法入睡。

汪石山诊其脉，右侧脉浮濡，左侧脉小而弱。经曰：阴火之动，发为喉痹是也。汪石山推断可能是因为纵欲无度，再加上长期大量服用人参、黄芪等温补药物，反而增加了肺中伏火。治用甘桔汤加鼠黏子、蜜炙黄柏。

患者连服两剂后，喉咙疼痛消失，声音恢复正常。继用保和汤五剂，最终患者痊愈。

 

[林疏]

431.一位年约三十余岁的男子，体形消瘦，面色淡紫，平素劳累，久患疟疾，每隔三日夜间发作一次，伴有呕吐症状，热多而寒少，无法正常饮食，小便频数，同时还有气喘咳嗽等症状，只能日夜坐着，无法躺下休息，这样的状况已经持续了几个月，全身头部、身体和骨节都感到疼痛。

医生按照疟疾进行治疗，但病情愈发严重，大家都认为他病势危急。此时他的脉象浮虚缓弱，也不太大。

汪石山治用人参、白术加陈皮、黄柏、枳实、知母、麦冬、北五味子。连续服用三剂后，患者病情有所缓解，但两天后病情再次反复，汪石山治用四物汤加童便。患者咳嗽和气喘症状消除，终于能够躺下休息。继用八物汤去茯苓加枳实和香附，后续用帜术丸加人参、砂仁、当归、黄芩。每当热度上升时，让患者饮用童便。经过半年的时间，病即告愈。

 

[林疏]

432.一位五十多岁的女性，面色苍白，体质虚弱，长期忧心操劳。在六月时背部生疮，接受了百多次艾灸治疗后疮口渐愈合，却又染上了疟疾，表现为身体发热，自汗，口渴，头晕，并出现呕吐、腹泻现象，无法正常进食，寒少而热多。患者自行使用了清暑益气汤，但病情反而加重。

汪石山诊其脉，左侧脉搏浮弱而微，若有若无，右侧脉搏浮小，按之不足。他说，虽病属疟疾，但应当以虚证来治疗。患者原先使用的清暑益气汤确实适合她的病情，但由于病邪较重而药力偏轻，所以疾病并未得到有效缓解。

于是汪石山在原方的基础上增加人参、白术各五钱，黄芪三钱，茯苓一钱，陈皮七分以及甘草五分，患者痊愈。

 

[林疏]

433.有一位患者因为受风而患疟疾，热多寒少，头痛、疲倦乏力、食欲减退、自汗。他已经服用了一剂参苏饮进行治疗。

汪石山诊其脉浮虚而数，判断是由于元气虚弱导致的虚疟，并不适合单纯采用参苏饮进行治疗。于是，治用人参、黄芪、当归、白术，患者服用五六剂而愈。

此外，汪医师还特别告诫患者，由于其元气本就虚弱，所以不宜过度用发散药进行治疗。无论面对何种外感疾病，都应该首先注重补益元气，然后适度辅以发散类药物，这样才能确保治疗更为恰当有效。

 

[林疏]

434.一妇人常患咳嗽，并伴随疟疾，左胁部有硬块，在疟疾停止后发现怀孕，咳嗽仍未见好转，伴有咽喉干燥、痰量稀少，有时会发生呕吐，吐出顽固痰块才得舒缓，夜晚症状持续。常感到体内热盛，胸膈阻塞不适，背部中心也有胀感，时常需要按摩缓解。

妊娠六个月时，某夜半起身如厕突感身体寒冷颤抖，加衣保暖片刻后恢复。时隔两日后，夜半再次发作类似疟疾的寒热症状，四肢疼痛，上半身微微出汗，口中感觉有冷气排出，胸部喉咙像有异物梗阻，心前区出现虚肿，按压时疼痛，头痛，气促，坐卧不安。

医生起初按照伤寒论治给予发散药物，之后又按照痰症使用二陈汤，但均未见效。汪石山诊其脉濡滑，认为这是胃虚血热的表现，治用四君子汤加黄芩、枳壳、麦冬，让患者连服两三剂以保护胃气。随后，改用四物汤加槟榔、枳壳、麻仁和大黄，共服三剂以清除积滞。但在用药后，患者逐渐出现了滞下后中，排便困难，疲倦，无法进食，有时甚至昏昏沉沉、胡言乱语，进食则腹胀，不进食则饥饿，四肢疼痛加剧且脚部水肿。

汪石山说，鉴于胃虚状况，汤剂可能不再适宜。于是治用枳术丸加人参、当归、黄芩，一个多月后患者痊愈，胎儿也安然无恙。

 

[林疏]

435.一人形体消瘦、面色憔悴，年近三十岁，四月出现腹痛，只觉得气息转向左侧，五日后症状消失。到了八月又患上疟疾，每隔一日发作一次，热多寒少，持续约十数日症状停止。

第二年、第三年，每逢四月和八月均有相同的腹痛及疟疾发作情况。第四年、第五年的四月和八月依然照旧，只是每当疟疾发作时伴随腹痛，疟疾停止时腹痛也随之消失，大约十几天疟疾症状会消除，随后又有十多天的泻痢，泻痢停止后疟疾再发，不过此时并无腹痛，五日后疟疾消失。到了冬季，此人感受寒邪，出现头痛发热、腹部及右胁胀痛、气喘、溏泻等症状，泻下物内部呈黑色外部带红色，每日夜泻五六次，体内热度不减，饮食难以入口。

医生先给他用了两剂三乙承气汤，接着又用木香枳术丸，各种症状稍有缓解。然而午后发热愈发严重，进食后胀痛感增强，泻下后症状略有减轻，头痛却未减轻。

患者请求汪石山诊治，诊其脉浮濡而数，治用参苓白术散合升麻汤，患者连续服用一个多月后，继作丸药服用，最终得以痊愈。

 

[林疏]

436.一人身材消瘦、面色不佳，年龄三十多岁，八月份因产后病痛而发病，表现为寒热交替但热多寒少，伴有自汗、身体疲倦、头痛、胸闷、轻微咳嗽、口渴、不想进食，大便时而便秘时而溏泄，发病时间规律性地出现在寅申己亥四个时辰。医生们商议打算宗朱丹溪用血药治疗。

汪石山诊其脉濡弱近数稍弦，他说，这明显属于气血两虚，疟疾已经深入到了厥阴，单用血药可能会损伤脾胃，同时也对肺不利，长此以往，将久疟成劳。病人出现自汗、咳嗽口渴等症状，不适合使用苍术、白芷这类药物，对于厌恶食物和胸痞的症状，仅依靠血药也不能单独解决问题。汪石山治用补中益气汤加川芎、黄柏、枳实、神曲、麦门冬，倍用人参、黄芪和白术，病人煎服了三十余剂，诸多症状有所缓解，但疟疾仍未完全停止。

汪医师说，如今正值冬季，阳气收敛，疟疾之气也会随着季节变化而深潜体内，难以使其迅速浮达表面，何况此时汗孔也相对闭塞。经曰，疟以汗解，但是在闭藏的时节，怎么能违背自然规律强行发汗呢？

于是，汪石山治用人参、白术、枳实、陈皮、当归、黄芩调理胃气，待到来年二月，春季阳气升发之际，疟疾便会随着春气的升发而得以发泄。果然到了第二年二月，病人如期而愈。

 

[林疏]

437.一位年届三十的男子，体型健实，起初因为在船上长途旅行，劳累过度并且受热，引发了持续不断的咳嗽，随后又患上了疟疾，且该男子一直以来都有热淋病史，服药后病情时好时坏。

汪石山诊其脉濡弱近缓，左手尺部脉稍快，诊断道：这是热邪损伤了正气所致。因为肺主一身之气，气受损则肺亦受损，所以出现了咳嗽的症状。疟疾也是由热而引发的。

汪石山治用人参钱半，白术、麦冬、茯苓各一钱，归身、知母各七分，青皮、黄柏、甘草各五分，服药后患者病情得到了缓解。

到了九月，这位男子再度因船行劳累受热，疟疾复发，有时一天发作一次，有时两天或三天发作一次，甚至有时连续两天发作，仍用前方而愈。

 

[林疏]

438.一位31岁的男子，在六月中旬过度劳累后贪凉，发生了梦遗现象，随后开始感到阵阵恶寒，连续几日情绪低落、身体不适。三天后，他开始头痛且烦躁不安。家人诊断为绝脉，考虑是阴证，想用附子汤治疗，但是不敢确定，于是他们请来汪石山。

汪石山分析道：阴证通常不会有头痛的症状，而现在病人的表现似乎是因为风暑之邪趁虚侵入了阴分，导致脉象显得沉伏而非真正的“绝脉”。若是贸然使用附子汤这类温补猛烈的药物，就如同以火救火，不仅无助于病情恢复，反而可能导致病情恶化。

汪石山建议暂时观察病情的变化，然后再决定治疗方案。

次日未末申初时分，病人的症状热多寒少，伴随着头痛、烦躁、口渴、胸脘痞闷、恶心呕吐、饮食不顺、自汗以及大便时而腹泻时而便秘。汪石山诊其脉象，发现脉搏均表现出濡弱而数，脾部脉还有弦象，这不是一般祛疟燥烈之剂所能治的。

于是，汪石山治用清暑益气汤去苍术、升麻加柴胡、知母、厚朴、川芎，并将人参的用量增至二钱，黄芪增加至钱半，白术和当归各用一钱。病人连续煎服了二十多剂后，病情逐渐好转直至痊愈。

 

[林疏]

439.祁县的一位官员，来自北方，身材高大魁梧，年过四十。六月时他在船中不慎受热，患疟疾，表现为热多寒少，同时伴有头痛、烦躁不安、大量出汗等症状。此前曾有医生用七宝饮进行治疗，但病情未见明显好转。

汪石山诊其脉浮濡而数，略带弦象，判断此病为暑疟，于是决定采用白虎汤，并在此基础上加了人参三钱。病人连续煎服十余剂后，病情得以痊愈。

 

[林疏]

440.程侍御，清瘦而精神尚佳，年约四十多岁，平素喜欢饮酒。近日生病，出现发热、头痛、厌食、腹泻、小便减少等症状，在午后会有恶寒发热的情况。之前医生曾给他开过二陈汤、平胃散和五苓散，三方合用，但服用后病情并未得到缓解，反而出现了腰腹拘急的状况。

汪石山诊其脉濡弱弦数，判断病情是由于长期饮酒，耗血伤胃，加之近期遭受外界热邪，出现内外两伤。他认为治疗方法应当以补益为主，而不是用诸如草果、槟榔、常山、半夏等燥烈药物，这样就像抱着柴火去救火一样，只会加重病情。

汪石山治以人参二钱、黄芪钱半来滋养皮毛，防止汗液过多流失，白术、茯苓、石膏、麦冬各一钱，旨在疏导湿热，避免进一步损害胃气，知母、青皮、神曲、黄芩、当归、川芎、柴胡各七分，以达到消解体内积滞、调和表里之功效，甘草三分以调和诸药。

病人连续煎服十余剂后，疟疾症状得以消除。后续为了巩固疗效，又让患者常服参苓白术散。