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医话杂谈 张锡纯医案集

380.一位接近40岁的妇人,胁下疼痛,饮食入胃后停滞不化,多年求医未效。

这是肝气不升、胃气不降所致。张锡纯治用生麦芽四钱以助肝气升发,生鸡内金二钱以促胃气下降,另外还加入了生怀山药一两以培养脏腑的气化功能,以防在调理升降的过程中造成损伤。

连续服用十多剂后,患者痊愈。
 
381.有一人,因生活遭遇诸多不如意之事,常动肝气肝火,导致头部因充血而疼痛。张锡纯用镇肝、凉肝的药治疗,但服药后,患者出现了周身大热、汗出如雨的症状。张锡纯想到肝为将军之官,内蕴相火,用药强行压制可能会激发其内在的相火,反而造成强烈的反抗。

于是张锡纯在原方的基础上增补了茵陈二钱,患者服后即安。
 
382.有一位少年长期患有头疼症状,诊其脉反映肝胆火盛。张锡纯治以茵陈、川芎、菊花各二钱,仅服用一剂后,患者头疼症状就得到了明显的缓解。

张锡纯又增加了龙胆草二钱,患者又服用两剂后,感觉头部异常轻松。

随后,考虑到病情已有明显改善,张锡纯又将方中的川芎减去,让患者继服四剂,病即告愈。
 
383.民国二十八年秋季,张锡纯的学生孙静明,其同事胡连奎的弟弟胡连元,当时只有十七岁,患上了虚劳病,发热严重。尽管已经接受中西医联合治疗长达十几天,但病情并未见任何好转。后来邀请孙静明前去诊治。

遵循老师治疗虚劳病经验方,孙静明在原方基础上增加了茵陈二钱。服用了一剂后,患者发热症状有所减轻,第二剂药后,热度完全退去。

这次诊疗经历让孙静明深刻认识到,茵陈在治疗由阴虚引起的发热症状,具有显著的疗效。
 
384.有一位50岁的男子,在极度愤怒之后,突然感到腹部及胁下突然肿胀起来。他尝试了多种理气、消胀的药物,但效果并不明显。

张锡纯治用生莱菔子一两,柴胡、川芎、生麦芽各三钱,煎汤分三次温服。在服完一剂药后,病即告愈。
 
385.有一位二十五六岁的年轻人,平素体内痰饮较多,近期又受了外邪。三四天里,他感觉痰涎在上脘部位凝结堵塞,导致饮食难以下行,吃下不久就会呕吐出来。

张锡纯让患者用莱菔子一两,生熟各半,捣碎煎汤一大盅,送服生赭石细末三钱。半小时后再添水将莱菔子渣煎汤一大盅,仍送服生赭石细末三钱。患者上脘部位随即畅通无阻,能够顺利进食了。

接着,张锡纯治以辛凉清解的药,连续服用两剂后,患者痊愈。
 
386.一位沧州董姓的妇人,她患有严重的血崩病。诊其脉弱而无力,于是,张锡纯重用了黄芪和白术以补气健脾,同时配合龙骨、牡蛎、萸肉等具有收敛固涩作用的药物,患者服药后稍有好转。

随后,张锡纯又加了海螵蛸四钱和茜草二钱。海螵蛸具有较强的收敛止血作用,茜草也有凉血止血的功能。服药后患者痊愈。

张锡纯认识到了海螵蛸和茜草在止血方面的功效,于是在安冲汤和固冲汤中均加入了海螵蛸和茜草。
 
387.邻村星马村,有一户姓刘的妇女,出现了月经持续一个多月不止的情况。她出示了之前所服用的药方,正是张锡纯之前拟定的安冲汤,但其中缺少了海螵蛸和茜草这两味药材。于是张锡纯又加入这两味药,病人服用一剂后,月经就恢复正常了。为了确保病情彻底稳定,张锡纯又让她再服用了一剂。

病人对此心存疑问,问:“为什么您添加的这两味药效果如此显著,而之前的医生为何要去掉它们呢?”

张锡纯回答说:“那位医生应该是个非常细心的人,他可能是看到海螵蛸和茜草有能消散癥瘕的作用,因此疑而不用。他可能在平时对这两味药的实际应用缺乏足够的经验,这才导致了失误。”
 
388.一位妇女,因带下病卧病在床。张锡纯初方并未奏效,随后在药方中加入了海螵蛸和茜草,不到十剂药,该妇人就完全康复了。

由此,张锡纯制定出了清带汤,其中包含了这两味药物,以及龙骨、牡蛎、山药等药,并将其收录到处方集里。
 
389.在沧州地区,一位年近六旬的老妇人,患有带下病,赤白相兼,伴有心中发热、头目眩晕的症状,已经有半年无法起床活动了。

张锡纯诊其脉洪实,于是在清带汤的基础上,加了苦参、龙胆草、白头翁各数钱。连续服用了八剂药后,患者痊愈。
 
390.本地有一位年轻的妇人,多年来身体状况一直不佳,最近又出现了严重的白带,尽管多次求医但仍未见好转。

张锡纯诊其脉迟弱无力,患者自述下腹部感觉十分寒冷。于是,张锡纯治以清带汤,并在原方的基础上增加了干姜六钱、鹿角胶三钱以及炙甘草三钱,连续服用十剂后,患者痊愈。

根据以上的治疗经验,我们可以看出海螵蛸和茜草在治疗带下病方面的确具有确切的效果。
 
391.张锡纯族中的一位四十岁的婶母,脚的大拇指隐白穴处突然破裂出血,出血量大且颜色深紫,外科医生认为是疔毒所致,但多次用药治疗并无明显效果。当时张锡纯刚刚开始学医,诊其脉洪滑有力,判断这是血热妄行所致。治用生地黄一两半,碎竹茹六钱。

服下一剂后,患者出血立止。接着又连续服用了几剂,脉象也变得平和。

生地黄具有凉血止血的功效,但可能导致血液瘀滞,所以张锡纯配合使用了竹茹,因其具有宣通血脉、消瘀散结的作用,同时也具凉血止血的效果。
 
392.张锡纯朋友刘干臣的女儿得了温病,刘干臣便邀请张锡纯去为她诊治。其证表里俱热,胃部胀满不适,时不时想呕吐,舌苔白而略黄,脉象洪大滑数,但按之不实。大便略显干燥。当时另一位医生打算为她开具调胃承气汤,张锡纯认为,此时使用调胃承气汤为时尚早。

于是,治以生石膏一两、碎竹茹六钱,青连翘四钱。服药后,患者身上微微出汗,胃部胀满感立刻减轻,不再有呕吐感,此前小便量少的问题也得以恢复,病即告愈。
 
393.一位少年,初感风温,张锡纯让他用连翘一两煎汤服用。服药后,患者微微发汗,次日清晨醒来,病即告愈。
 
394.一位年过七旬的老妇,其手臂连同手腕肿痛,多年未愈,脉象弦而有力。张锡纯治以清热消肿药加四钱连翘。十天后患者痊愈。

家人反映,老妇在患病前很容易动怒,但在服药后,不仅病症得到了根治,愤怒的情绪也完全消失。从这个案例可以看出,连翘在调理肝气方面具有非常显著的效果。
 
395.张锡纯友人竹芷熙讲述:

嵊县地处山区,尤其是葛溪口一带的嵊东山,那里层峦叠嶂,风景秀美,吴氏一族大约四五十户人家聚居于此,他们以种植茯苓为主,其种植技术保密严格,即便是亲戚也不轻易传授。新嵊药店售卖的茯苓大多来源于此。

春天时,吴家的一位媳妇在产后一个多月时生病,表现出高热、口渴但不想喝水、持续大量出汗、心悸、难以入睡等症状,于是请我去诊治。病人的面色泛红,脉象呈现滑象。我先后尝试了使用甘草、麦冬、竹叶、柏子仁、浮小麦和大枣煎汤,以及酸枣仁汤减川芎加浮小麦、大枣,归脾汤加龙骨、牡蛎、萸肉等多种方剂,但病情依旧没有好转,令我一时束手无策。

这时,人群中有人提出可以试试补药来缓缓病情。我当时觉得这个建议毫无依据,并未采纳。然而第二天早上,吴家老翁跑来告诉我,他儿媳的病在昨晚服用补药后竟然痊愈了。我对此感到惊讶且疑惑,不清楚所谓的补药是什么。老翁拿出药渣,我发现里面竟有四五两茯苓。茯苓怎么会被称为补药呢?

我陷入了沉思,茯苓虽然是治疗心悸的主要药物,同时也是止汗的重要药物。张仲景在《伤寒杂病论》中指出,对于伤寒患者汗出且口渴的,可用五苓散;不口渴的,则可用茯苓甘草汤。对于伤寒导致四肢厥冷且心悸的,应该优先处理体内水湿,宜服茯苓甘草汤。由此可知,心悸可能是由于大量出汗导致心液枯竭,肾水上行至心而导致的,其他药物不能有效解决水湿问题,而茯苓恰好能起到镇水湿的作用。这位患者的心悸失眠,失眠是由心悸引起,而心悸又源于大量出汗,其高热口渴、脉象滑的现象,均显示出水湿内停的特征。幸运的是,她身处茯苓种植世家,否则若持续大量出汗,恐怕会导致阳气衰败,水气凌心而灭心火。反思此事,我深感愧疚。

竹芷熙的这一分析,勇于揭露自己的失误,以此为医界提供借鉴,他对张仲景经文中茯苓应用的理解深入透彻,展现出精细的医理分析能力和宽厚的医德。仁爱之人后代必定繁荣昌盛,竹芷熙的儿子名叫余祥,年轻有为,在医界名声鹊起,时常与张锡纯书信往来,其未来的成就不可限量。
 
396.湖北天门县的崔兰亭在信中叙述了一段发生在民国十九年的事情,四十八师李团长的妻子出现了严重的头晕目眩、心慌不定、呕吐涎沫等症状,有时候还会感觉有气往上冲,甚至昏聩不省人事。军队医生最初尝试以安神药物治疗,但效果不佳,之后又请来多位医生诊治,均未奏效,病人病情垂危。

崔兰亭诊其脉浮而无力,观察其整体状况,似乎找不到明确的用药方向。崔兰亭回忆起《医学衷中参西录》第四期中关于茯苓的应用论述,重用茯苓的方法可能适用于这种病情。

于是,他让患者单用茯苓一两煎汤服用。服药后仅五分钟,病人的病情就有了明显减轻,紧接着再煎煮残渣继续服用,病情继续好转。连续服用数剂茯苓汤后,病即告愈。

此后,每当遇到类似的病症,崔兰亭都治以茯苓,也都收到了良好的效果。
 
397.邻村的一位武师李卓亭的夫人,年约三十多岁,在小腹部位长有一个癥瘕,随着时间的推移,癥瘕不断增大并向上延伸,当年形成的部分尚且柔软,但隔年后就会变得坚硬如石。七年时间里,这个癥瘕已经生长至心口部位,两侧更是挤压两肋,导致食欲减退,有时会出现长时间的昏睡,严重时甚至连续昏睡一整天,不吃不喝。尽管多次治疗,病情始终未见好转。

张锡纯诊其脉虚弱,但跳动并不快,告诉她此病有望治愈,治用理冲汤(方中有三棱、莪术各三钱)。然而,病人认为病情已经无药可治,因而没有按方服药。

次年,她的病情愈发严重,连续昏睡了四天不醒,张锡纯紧急用药使其清醒过来,并告诉她说:“如果去年你按照我的药方治疗,现在早就康复了,不至于陷入如此危险的境地。不过,你的病目前仍有可能治愈,千万不要再拖延了。”随后,张锡纯再次为她开出了理冲汤。

连续服用了三十多剂药,病人大部分肿块都已经消散,但最初形成的、犹如核桃般大小的病根尚在。张锡纯又加入了未经炮制的水蛭,连续服用几剂后,病人痊愈。
 
398.有一人,年龄大约三十多岁,突然在肚脐部位长出了一个癥瘕,并且自下而上逐渐增长。起初时癥瘕尚有些许柔软,但短短几天之内就变得坚硬如石,十来天就长到了心口的位置。于是求诊于张锡纯,并自述是在凌晨冒寒外出时发病。

张锡纯大致可判断为气血凝滞所致,治用当归、丹参、乳香、没药各五钱。患者连续服用十剂后,癥瘕完全消失,病症痊愈。

此后,张锡纯多次用此方治疗各类内外疮疡、心腹肢体疼痛等由于气血凝滞引发的病症,往往能取得显著效果,并将其收录在《衷中参西录》三期四卷中,命名为“活络效灵丹”。
 
399.有一位年轻女性左侧肋部起了一个长达五寸的疮肿,其位置上半部分靠近乳房,下半部分位于肋部,皮肤颜色并未改变,但是触摸时感觉比周边组织更为坚硬且稍微发热。她先后延请多位医生治疗,历时两个月但疗效不佳,且疮肿反而有增大的趋势。

后来张锡纯接手诊治,审阅了她之前服用的药方,其中有依照林屋山人治疗白疽的方剂,也有按照乳痈治疗的方法。张锡纯对患者家属解释道:“此症硬而色白表明其性质偏阴,按之微热则显示阴中带有阳热之象。纵观以往所用的各个药方,都是用来治疗纯阴或纯阳的病症,却没有针对半阴半阳的,这就不难理解为什么之前的治疗都没有效果。”

于是,张锡纯治用活络效灵丹,让患者煎汤服用(此方原本有两种服用方式,除了煎汤外还可以研磨成散剂服用,若作散剂服用,每次四钱,需用温酒送服)。

服用了几剂之后,患者疮肿开始缩小,坚持服用至三十剂时,疮肿完全消退,不留痕迹。
 
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