疑问求解 补虚重在扶胃气，舍参芪术草，虚人开胃何物可用？

[梦回杏林]

感冒劳累之类的原因继发引起的短时间内的胃酸不足是阳虚，温中益气活血就好了。

长期胃酸不足是阴阳两虚，萎缩性胃炎，一言以蔽之：胃衰老了、脾衰老了、肾衰老了。
　　

 

[怀海]

胃气不佳还是比较常见的，如热病愈后，新冠后等，治起来还需灵活加减的，多实践吧

 

[涂医生]

道理是这么个道理，可怎么用中医解释呢？
胃不腐熟，食难用饱而不泄，可排除阳虚，加上热病或攻伐后已伤阴，辨证为胃阴虚可对？

是胃阴虚。胃虚区分为阳虚和阴虚。不管阳虚还是阴虚，都是胃虚，胃虚就表现为消化不良症，吃

则腹泻，阴虚则不腹泻。吃了不消化也不腹泻，必有腹胀。阳虚者，治疗原则主要就是辛温开胃。阴虚腹胀而消化不良，则除了辛温开胃，还需要甘温除热，譬如适当使用党参。譬如老年性便秘，加党参于辛温开胃方之中很有意义。便秘严重者还需要加麦冬。急性胃肠炎腹泻，加党参不见得有好处，辛温开胃方就可以。加麦冬则一定加重病情。

辛温是行胃气，甘温是补胃气。

 

[涂医生]

吃两口就不想吃了，隔一会又想来两口，这就是运化得慢，胃酸不给力啊，酸液属阴，我认为胃酸不足就是胃的阴液不足，应该没错啊？
可能我们理解的胃虚概念没达成一致？我是以气液划分，你们以寒热划分，或虚实划分。

“运化”这两个字不能理解为消化道机械性运动，也就是说，运化不是指胃肠蠕动，而是指消化系统消化吸收食物，并且把吸收的营养物质运输到全身，并且做相应的转化。

运化不是胃的功能，而是脾的功能。胃的功能是受纳食物，不是运化食物。

 

[涂医生]

胃气区分为阳气和阴气。胃的阴气是指消化系统分泌消化液和合称消化酶，胃的阳气是指消化系统消化吸收食物的实际效果。胃阳虚可以是暂时性的，譬如平常健康的人受凉发生急性胃肠炎，这是胃阳虚而不是胃阴虚，这样的消化吸收不良一定会出现腹泻。胃阴虚一定不是暂时性的，就是说，胃虚是慢性病。可能在保暖好的时候消化系统功能可以胜任，稍有受凉就发生消化吸收不良，以腹胀为主要症状。食物不能及时消化吸收，却又不能及时排出体外（不腹泻）。阴虚者不仅消化系统不能消化，而且胃肠道不能蠕动（即运动紊乱，有运动而不是蠕动，而是乱动。乱动，古人称之为火，是阴虚的）。

 

[涂医生]

胃，可以简单理解为胃肠道。胃肠道需要分泌消化液和消化酶，也需要蠕动。所谓蠕动，是指有协调的运动，而不是乱动。在阴气充足的情况下，胃肠道的运动是蠕动。在阴气不足的情况下，胃肠道的运动就是乱动。乱动没有推送消化，不能排便。所以，当胃阴虚时，使用辛温药只能加强胃肠道乱动，不能加强其蠕动。需要使用党参和麦冬滋补胃阴。乱动古人称之为火。阴虚才能产生火。

 

[涂医生]

治疗便秘。枳实和厚朴，辛温理气。什么是理气，就是理顺胃气，让胃肠道运动协调起来，呈现为蠕动。便秘者使用枳实和厚朴，辛温理气，这是治标。同时，又需要使用党参麦冬（便秘严重者使用麦冬，不严重者只用党参）甘味滋阴，这是治本。便秘严重者加用润肠通便药，譬如麻子仁和当归，这是辅助。

便秘者一定有胃阴虚。根据阴虚严重程度，考虑需要不需要使用麦冬。党参是必用之品，性平。麦冬是微寒之品，清热去火。

 

[梦回杏林]

是胃阴虚。胃虚区分为阳虚和阴虚。不管阳虚还是阴虚，都是胃虚，胃虚就表现为消化不良症，吃

则腹泻，阴虚则不腹泻。吃了不消化也不腹泻，必有腹胀。阳虚者，治疗原则主要就是辛温开胃。阴虚腹胀而消化不良，则除了辛温开胃，还需要甘温除热，譬如适当使用党参。譬如老年性便秘，加党参于辛温开胃方之中很有意义。便秘严重者还需要加麦冬。急性胃肠炎腹泻，加党参不见得有好处，辛温开胃方就可以。加麦冬则一定加重病情。

辛温是行胃气，甘温是补胃气。

阳虚则腹泻、阴虚则不腹泻？

那么：
寒积证是阴虚还是阳虚，为何要用温脾汤（大黄6 附子9 干姜6 人参6 甘草3）

六味地黄丸治疗慢性腹泻36例（阴虚腹胀、不腹泻，为何用滋阴法还能治好？）
https://xueshu.baidu.com/usercenter...4d0ms0m14u0vs0hn5s0v00bh433345&site=xueshu_se

另外，甲亢病人肠蠕动亢进经常腹泻，属于阴虚还是阳虚？

 

[涂医生]

阳虚则腹泻、阴虚则不腹泻？

那么：
寒积证是阴虚还是阳虚，为何要用温脾汤（大黄6 附子9 干姜6 人参6 甘草3）

六味地黄丸治疗慢性腹泻36例（阴虚腹胀、不腹泻，为何用滋阴法还能治好？）
https://xueshu.baidu.com/usercenter...4d0ms0m14u0vs0hn5s0v00bh433345&site=xueshu_se

另外，甲亢病人肠蠕动亢进经常腹泻，属于阴虚还是阳虚？

寒积当然是阳虚。

 

[一桥飞架南北]

六味地黄丸治疗慢性腹泻36例
此法在北方多应，南方则少效。
何也？北方多燥，南方多湿邪。

 

[一桥飞架南北]

南人腹泻，若用六味地黄丸，九成患者会加重。

 

[梦回杏林]

南人腹泻，若用六味地黄丸，九成患者会加重。

从地理气候的角度来分析，有一定道理。

但我觉得他这类型的医案，可能患者主要属于类似于甲亢那种，因为阴虚阳亢而胃肠蠕动亢进，使食糜中的水分还没来得及被大肠充分吸收就排出体外的情况。

 

[梦回杏林]

六味地黄丸治愈阴虚腹泻，
或许与其中的山药和山萸肉的收涩敛阴之性、及熟地黄的黏滞肠胃之性有关。
跟张锡纯的、白粥方、一味薯蓣粥方有异曲同工之妙：

 

[一桥飞架南北]

从地理气候的角度来分析，有一定道理。

但我觉得他这类型的医案，可能患者主要属于类似于甲亢那种，因为阴虚阳亢而胃肠蠕动亢进，使食糜中的水分还没来得及被大肠充分吸收就排出体外的情况。

用六味地黄丸能收效，那肯定是阴虚阳亢类型。但若是南人患此类型的腹泻，情况就变得复杂，因为南人腹泻还夹湿。本来就夹湿，若还用六味地黄丸之类的滋腻药物去补，必然会加重腹泻。治南人之阴虚阳亢型腹泻，用药不能太滋腻，同时还必须加些既能除湿又不伤阴的药物。当然，这是就普遍性而言，不排除少数南人腹泻用六味地黄丸治愈的可能性。

 

[梦回杏林]

胃阴虚会引起便秘还是腹泻，还要看兼证是肝热还是肝风。

如果胃阴虚兼肝热，则是胃阴虚+肝胃郁热证，大柴胡汤加减。
如果胃阴虚兼肝风，则容易导致肠风下利，六味地黄丸滋肝胃之阴（地黄山萸肉），泻肝（丹皮泽泻）而息风。

当然，还要看湿气的轻重，
如果湿轻热重，肝风往往向上吹，引起头面症状，
而湿重热轻，则肝风往往向下吹，引起胃肠和前后二阴的症状。

 

[涂医生]

胃阴虚会引起便秘还是腹泻，还要看兼证是肝热还是肝风。

如果胃阴虚兼肝热，则是胃阴虚+肝胃郁热证，大柴胡汤加减。
如果胃阴虚兼肝风，则容易导致肠风下利，六味地黄丸滋肝胃之阴（地黄山萸肉），泻肝（丹皮泽泻）而息风。

当然，还要看湿气的轻重，
如果湿轻热重，肝风往往向上吹，引起头面症状，
而湿重热轻，则肝风往往向下吹，引起胃肠和前后二阴的症状。

腹泻分为消化不良性腹泻和炎症性腹泻。消化不良性腹泻是胃寒，阳虚。炎症性腹泻是胃热，阴虚。

 

[涂医生]

湿困脾胃腹泻，属于寒证。

 

[梦回杏林]

腹泻分为消化不良性腹泻和炎症性腹泻。消化不良性腹泻是胃寒，阳虚。炎症性腹泻是胃热，阴虚。

炎症性腹泻属于肠道湿热证，不是虚证，是实证。

消化不良性腹泻有虚证也有实证：
酒肉之徒长期大便稀属于湿热泄泻，因为能食所以是实证。
不能食而长期泄泻，属于虚证。不能食而短期泄泻，则多为实证（湿热中阻）。

 

[涂医生]

炎症性腹泻属于肠道湿热证，不是虚证，是实证。

消化不良性腹泻有虚证也有实证：
酒肉之徒长期大便稀属于湿热泄泻，因为能食所以是实证。
不能食而长期泄泻，属于虚证。不能食而短期泄泻，则多为实证（湿热中阻）。

实证是邪气盛而正气不虚。虚证是正气虚，不管邪气盛还是不盛。不能食而急性腹泻，其实也是虚证，因为这是正气虚而邪气盛。

学界在虚实分辨上普遍没有搞清楚，错误地认为邪气盛就是实证。

 

[涂医生]

实证可以单纯使用寒凉药，虚证不能轻易使用寒凉药，一用就会加重腹泻。

大凡有腹泻，一定是有阳气不足。阳气不足，而不是阴气不足，是判断虚证的依据。阳气不足引起腹泻，阴气不足阻止腹泻。

譬如阳明府实证，病人阴气是虚的，而阳气不虚，表现为实热证，而不是虚热证。是实热证便秘，可以使用大寒的承气汤。如果是虚热证，不可以轻易使用承气汤。阴虚阳亢才可以使用大寒之剂。虚热证是阴阳俱虚弱，不可以轻易使用大寒之剂的。