医话杂谈 读点伤寒论

[风韵79]

伤寒论第76条:发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗、吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
1、水药不得入口为水逆，多用五苓散。2、若更发汗，必吐下不止。若不渴，考虑小柴胡或基本方加生姜半夏。3、发汗，吐下后，虚烦不得眠。若见苔微黄，心中懊恼，栀子鼓汤。且记，心阴虚者，须先养阴。4、若少气者，栀子甘草豉汤主之。5、若呕者，栀子生姜鼔汤主之。2024-4-7

 

[风韵79]

77、发汗若下之而烦热，胸中窒者。栀子豉汤主之。
上条说的心中懊恼，与此条说有胸中窒者。具体是什么症状？
懊恼，类似佛家说的无明烦恼。不可明状的烦恼？
窒，窒息感？烦热好理解。这个窒，到底是啥样子？
栀子清心除烦。淡豆豉，清热宣散，开胃，降浊。可能心烦热燥，苔微黄时，可考虑梔子豉汤。2024-4-9

 

[inn1982]

77、发汗若下之而烦热，胸中窒者。栀子豉汤主之。
上条说的心中懊恼，与此条说有胸中窒者。具体是什么症状？
懊恼，类似佛家说的无明烦恼。不可明状的烦恼？
窒，窒息感？烦热好理解。这个窒，到底是啥样子？
栀子清心除烦。淡豆豉，清热宣散，开胃，降浊。可能心烦热燥，苔微黄时，可考虑梔子豉汤。2024-4-9

无明烦恼 可不是 不可名状 无明指的是 不能内观到 贪嗔痴 的无常 而执着于此 执着而生的烦恼

 

[风韵79]

第78条：伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
身热不去，心中结痛。可能心中郁热，栀子豉汤，清郁热除烦的。此病症末遇到过。2024-4-10

 

[风韵79]

伤寒论第79条：伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。 栀子厚朴汤方 栀子十四个 (擘) 厚朴四两 (炙，去皮) 枳实四枚 (水浸，炙令黄) 上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。
心烦用栀子。腹满用厚朴枳实。躺下，坐起，都不舒服。坐卧难安。2024=4=11

 

[风韵79]

伤寒论第80条：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。 栀子干姜汤方 栀子十四个 (擘) 干姜二两 上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。
身热微烦，梔子清热除烦。下药多苦寒，干姜纠正过下之寒。寒热交错证。反推之：治苔微黄腻，大便不实。2024-4-12

 

[风韵79]

第八十一条原文：伤寒下后，心烦、腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
心烦，腹胀，卧起不安者，栀子厚朴汤主之
栀子清热除烦。厚朴温中消胀。
应鉴别虚热心烦不安。心有火，舌尖当红燥。虚热，则舌红少苔。2024-4-13

 

[风韵79]

伤寒论第82条:太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
心悸，头晕眼花，肌肉跳动，站不稳，想倒掉……真武汤主之。治水必龙。真武即玄武，玄龙，天龙。先天之肾水虚泛，入心则悸，头晕眼花，浸脾则肌肉跳动。主要还是脾肾虚寒，水泛成病。术附治脾肾虚寒之本。苓姜行散水气。芍草佐收缓急。也有人说，芍药也有利水止痛之效。此方，唯芍药一味值得玩味。2024-4-14

 

[风韵79]

83条：咽喉干燥者不可发汗。
干燥，津㐊了。发汗耗津。但风热感冒，咽会干痛。用银翘散。故知，此条的咽干不可发汗，指伤寒，不可用辛温发汗药再伤津液，或加润肺生津药，免得再伤阴津。若无外感的咽干，多为阴津㐊，当然更不能发汗了。2024-4-16

 

[风韵79]

84条：淋家，不可发汗，发汗必便血。
淋病：小便湿热为主或日久气阴两虚湿热下注，导致小便热痛黄或血尿。淋家，是淋病日久末愈，正气已虚，病邪已久。再发汗则伤气血，更易导致便血，加重病情。这里的发汗，指误用辛温发汗。如果是吴用二花连翘之类辛凉发散药呢？2024-4-17

 

[风韵79]

第85条：疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
大部疮疡，热腐肉烂，红肿热痛的阳症。当治宜清热凉血。若误用辛温发散，极易伤津伤血，筋脉失润而抽风。
如果疮疡为阳症，正好又伤寒感冒了，如何办？是否按外寒内热的防风通圣丸或麻杏石甘汤方之类？2024-4-18

 

[风韵79]

86.衄家不可发汗汗出必额上陷脉急紧直视不能眴不得眠
衄：出血顷向的病人，不可发汗。误用发汗后，必额上陷，脉色紧，直视，不能眴，不得眠。本人尚见过一例这样的病人。只记一条，有出血可能的病人，少用汗法。估计是血热，或滋阴凉血前提下，少用汗法。2024-4-19

 

[风韵79]

第87条】亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。 金·成无己《注解伤寒论》 《针经》曰∶夺血者无汗，夺汗者无血。亡血发汗，则阴阳俱虚，故寒栗而振摇。
此条末见过一例这样的病人。亡血家，不可发汗，俱是麻黄桂枝等禁忌症。寒栗，打冷紧。振，振颤？类似抽风？2024-4-20

 

[风韵79]

第88条:汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。
汗家，重发汗，必心慌意乱，小便后阴痛。与禹余粮丸。
会阴穴，隐约而痛， 这种病见过。多年青人手淫过度。
会阴穴胀痛，多老年人前列腺问题。也多见。
当然，也多伴会阴下坠感。
已出汗的人，仍须发汗时，多用桂枝汤方为基础。汗症最忌发汗。这是必须记牢。
禹余粮丸，原方失载，后人还真有别从别的地方找到了：陕西白云阁秘本。禹余粮四两、人参三两、附子二枚、五味子三合、茯苓三两、干姜三两，右六味，蜜为丸，如梧子大，每服二十丸。
风韵2024-4-21

 

[风韵79]

第89条 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。
恶寒发热有汗，有中冷，必吐蚘。小时候，见邻居家的孩子，肚子痛得哇哇叫，呕吐出来一大把蛔虫……。也有小孩子，正走路玩呢，从肛门中钻出来一条蛔虫，伸手抓着虫虫甩一边去了。后来，孩子们都会吃宝塔糖……所幸，现在的孩子们，极少见有蛔虫的。2024-4-22

 

[风韵79]

90条： 本发汗而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆。 本先下之而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
治疗行后顺序不能搞错了。有外感，须先发汗。若下攻即逆。若内病重，当先下之，反汗法为逆。以轻重缓急定治疗先后，或内外兼治，分清主次顺序。意思容易理解，具体处理时，就难说了。2024-34-23

 

[风韵79]

第91条：伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
下利清谷，身疼痛者，实寒在里。急当救里。之后，身疼痛，大小便正常了，急当救表。治里用四逆汤。治表宜桂枝汤。
当看到下利清谷时，想到了附子理中丸或七味白术散之类。没想着用四逆汤。2024-4-24

 

[风韵79]

92.病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。
发热头痛，脉当浮。但此时脉不浮反沉，身痛。脉沉主里，当有神疲肢冷之症。先治里寒，再解表。感冒症状轻，里虚寒症状重。用四逆汤先治里虚寒。
是否可以，四逆汤合桂枝汤方？解外救里？或四逆汤合麻黄附子细辛汤方？2024-4-25

 

[风韵79]

93.太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。
太阳病，应先解表。而误用攻下之法，病不愈。才想起来，用汗法解表，造成表里俱虚，病人头晕眼花。若自汗出表解而愈。如果末发汗，还当用发表药。表解后，里症失和，再用下法。此里症，估计说的阳明腑实证。下法，多用于阳明实证。2024-4-26

 

[风韵79]

伤寒论第94条：太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解，若欲下之，宜调胃承气汤。
脉阴阳俱停，是什么意思？从字面上看应是脉洪大……是否是脉阴阳俱盛？
小柴胡证的振汗，多是夜里子时。阳明实证振汗，是否是下午？
但阳脉微者，先汗出而解。是跗阳脉吗？
但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
参考胡希如前辈注解：，“脉阴阳俱停”，外以候阳，里以候阴，脉阴阳，在太阳中风头一条就讲了，“阳浮而阴弱”，浮取这个脉就是候其阳，沉取其脉就是候其阴，那么浮沉这个脉“俱停”，咱们说这个停停当当地，就是没有什么偏差，就是脉无论浮取，无论沉取，脉都停当，也可以说都挺宁静，这就是阴阳自和了。2024-4-27