内科病咨询 再来请教

[村野莽夫]

症状右上腹不适，有点胀，右胁肋不适，就像有绳子轻微勒着的感觉，右下眼皮有点肿每天都是，坐久了双眼下眼皮都肿不明显，稍微眯眼才能看出来，两眼下眼睑很多小颗粒，不痛不痒不红不肿，坐久了右小腿也酸胀，走一会就能改善，左侧无症状。平时痰多，能咳出来，水样白痰有些许泡沫，鼻腔也感觉有痰不吸鼻子就不舒服，吃完饭后痰更多。疏肝理气健脾化痰的药吃了不少，没啥改善或者说改善了停药不久又复发。吃饭正常，平时不渴，有时候是嘴里腻渴，喝水解决不了，过一会就好了。小便有点灼热，时黄时不黄，大便一天三四次，早上起床一次，成型，饭后一次偏稀，总之吃完饭就想上厕所，有时候躺着能感觉到右肋里面有水流通一样，睡眠不知道是否正常，四五点左右会勃起然后一直就是半睡半醒的状态。下面两张腹部的图片，一张刚起床时，一张是晚上。白天和晚上腹部都是那样。人不胖，正常的腹部是平整的。已有半年之久，麻烦各位老师辨证一下，是否病机是在肺失宣降？不知道怎么描述，总之早上起床整个脸部就正常，工作原因久坐，然后脸部毛孔里就很多东西，看起来显老那种，年龄30。没有明显怕冷和怕热

 

[村野莽夫]

这是早上起来的舌象

 

[村野莽夫]

十六味流气饮有人试过吗？我感觉我就是气机不通，特别是中下焦的气机，感觉堵住了，用了很多办法也没打通，现在试试这个方子

 

[平人求本]

气不通更像痰饮所致，普通药力不足，可以试试控涎丹

 

[夜视仪]

舌体中间凹陷，这个位置应该对应膻中到心下这一块，自己按压整个腹部，看哪里不舒服，从外观看不出来，重按轻按都试试，看是痞还是痞满，痞硬，痛，抵抗感，肋下还需要扣进去一点看看肝胆部位。

舌边呈现红色，通常还是肝胆的郁热，不通畅，气分问题可以用四逆散，痰饮问题用温胆汤这种路子。
实际上我怀疑是小陷胸汤症，胃外部有热痰包裹，引发的问题。自己对照症状比对。

 

[江海余生]

面垢，古人用过白虎汤治疗。

 

[村野莽夫]

气不通更像痰饮所致，普通药力不足，可以试试控涎丹

之前用过导痰汤

 

[静坐思过]

或许更应该在心胸部位找找问题 所谓看舌辨脉 独处藏奸

 

[村野莽夫]

问题是我不会

 

[村野莽夫]

舌体中间凹陷，这个位置应该对应膻中到心下这一块，自己按压整个腹部，看哪里不舒服，从外观看不出来，重按轻按都试试，看是痞还是痞满，痞硬，痛，抵抗感，肋下还需要扣进去一点看看肝胆部位。

舌边呈现红色，通常还是肝胆的郁热，不通畅，气分问题可以用四逆散，痰饮问题用温胆汤这种路子。
实际上我怀疑是小陷胸汤症，胃外部有热痰包裹，引发的问题。自己对照症状比对。

四逆散用过，停了就复发，温胆汤也用过，没什么效，腹部无硬块包块，按着也不痛，但是右上腹用拳头敲打就不舒服，不知道怎么描述那种感觉，反正痛也不是很痛，左边敲打就没感觉

 

[平人求本]

之前用过导痰汤

痰和饮有区别，各方药力缓急峻猛也不同

 

[夜视仪]

四逆散用过，停了就复发，温胆汤也用过，没什么效，腹部无硬块包块，按着也不痛，但是右上腹用拳头敲打就不舒服，不知道怎么描述那种感觉，反正痛也不是很痛，左边敲打就没感觉

那说明还是气痞，四逆散有效，停用无效，那么就是标有了，没找到根子，导致出现四逆散症的原因没有找到，用四逆散合小陷胸加大黄试试看吧，这样合起来有点像大柴胡了。

 

[梦回杏林]

四逆散证(少阳气郁、肝气郁结)常有的原因是情志状态没有改变，需要心理调节。

 

[村野莽夫]

四逆散证(少阳气郁、肝气郁结)常有的原因是情志状态没有改变，需要心理调节。

心理没什么问题，都很平和，可能是因为感情原因吧，爱而不得

 

[村野莽夫]

那说明还是气痞，四逆散有效，停用无效，那么就是标有了，没找到根子，导致出现四逆散症的原因没有找到，用四逆散合小陷胸加大黄试试看吧，这样合起来有点像大柴胡了。

但是之前四逆散我加了半夏和竹茹才有效，后面又试了一次没加，好像没效。还有之前因左手寸关尺都弱试过桂枝甘草汤，有两次用了桂枝后手背中指附近都出现紫红色瘀斑，按上去有痛感，左右手各出现一次，然后我就使劲揉，后面就消失了，不知道是揉化开了还是又被回收进去了

 

[村野莽夫]

但是之前四逆散我加了半夏和竹茹才有效，后面又试了一次没加，好像没效。还有之前因左手寸关尺都弱试过桂枝甘草汤，有两次用了桂枝后手背中指附近都出现紫红色瘀斑，按上去有痛感，左右手各出现一次，然后我就使劲揉，后面就消失了，不知道是揉化开了还是又被回收进去了

还有我这症状有点多又奇怪，之前描述可能不太准确，右上腹现在是那块腹肌里面有一种酸痛感，不明显，隐痛，穿衬衣贴着就会不舒服，像是被压着了，但是用力按就没事或者衣服厚点也没多大感觉，还有两肋就早上起来那会靠近腰部的位置说不出来是胀还是那种电流感麻麻的感觉，其余时间基本没感觉，只有中午右后肋有点胀，用温药几天肛门就瘙痒，沾水就疼，用凉药或者寒药就会好，但是用久了胃又不舒服，痰这个问题之前用麦冬百合早上煮粥喝症状就会改善，加上黄芪手心出汗也会改善。现在的情况就是不敢乱用药，已经破了身体的平衡了，本来之前就一个心下痞和右上腹胀满，现在搞出一堆问题了

 

[夜视仪]

还有我这症状有点多又奇怪，之前描述可能不太准确，右上腹现在是那块腹肌里面有一种酸痛感，不明显，隐痛，穿衬衣贴着就会不舒服，像是被压着了，但是用力按就没事或者衣服厚点也没多大感觉，还有两肋就早上起来那会靠近腰部的位置说不出来是胀还是那种电流感麻麻的感觉，其余时间基本没感觉，只有中午右后肋有点胀，用温药几天肛门就瘙痒，沾水就疼，用凉药或者寒药就会好，但是用久了胃又不舒服，痰这个问题之前用麦冬百合早上煮粥喝症状就会改善，加上黄芪手心出汗也会改善。现在的情况就是不敢乱用药，已经破了身体的平衡了，本来之前就一个心下痞和右上腹胀满，现在搞出一堆问题了

内热问题，痰热互结，所以才用小陷胸，剂量一定要把握好，黄连不要超过5克，姜半夏也就用10克，瓜蒌要30，四逆散用10克，大黄5克到10克，你要单看黄连大黄，又是泻心汤，如果胃已经被寒到了，那么加点干姜或者炮姜护一下，三克够了。

 

[夜视仪]

一般对不对一剂就能感觉到，三剂应该变化就很明显了，后面需要调整方子，错了就不要继续吃

 

[村野莽夫]

内热问题，痰热互结，所以才用小陷胸，剂量一定要把握好，黄连不要超过5克，姜半夏也就用10克，瓜蒌要30，四逆散用10克，大黄5克到10克，你要单看黄连大黄，又是泻心汤，如果胃已经被寒到了，那么加点干姜或者炮姜护一下，三克够了。

那么瓜蒌用皮还是实还是全瓜蒌？大黄后下吗？

 

[夜视仪]

那么瓜蒌用皮还是实还是全瓜蒌？大黄后下吗？

瓜蒌实，连皮带子的，籽要打碎，不然没效，大黄后下，起锅前三分钟丢下去，