临证心得 沈绍功说补气药

[一桥飞架南北]

在药店购买白术要注意质量，劣质的白术饮片表面粗燥、质硬脆(炒白术除外)，优质的白术饮片表面细腻、质偏软。

 

[梦回杏林]

白术补力不及人参党参，燥劲不及苍术，但凡在攻击药中加入皆能护正气。
保和丸加入白术，就成了大安丸。所谓大安，就是说加入白术后既不影响保和丸的功效也不会伤正气，可大胆服之。如果加入党参之类的药，那就会大大影响保和丸的消食导滞除湿的功效。

在药店购买白术要注意质量，劣质的白术饮片表面粗燥、质硬脆(炒白术除外)，优质的白术饮片表面细腻、质偏软。

　　学习了，第一次了解大安丸这个方。

 

[梦回杏林]

　　
　　《神农本草经》：术(恐为苍术)：“主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。”
　　《抱朴子》：南阳文氏，值乱逃于壶山，饥困，有人教之食术，遂不饥。数年乃还乡里，颜色更少，气力转胜。

　　血糖高了，进不了细胞，从尿中跑了，人就会消谷喜饥，这是消渴证(糖尿病)的主要症状。
　　苍术久服令人不饥，提示苍术燥湿健脾的功效可以提高血糖利用率，从而起到降血糖的作用。
　　细胞得到了充足的糖分供养则乏力的症状减轻(轻身)；气足了则表固自汗缓解(止汗)；痰湿祛除则不会郁而化热(除热)；脾健阴血化生有源则不会阴血虚内热盛而消谷喜饥(不饥)。

　　现代大量的实验研究和临床研究都证明了苍术的降血糖作用：

 

[梦回杏林]

白术补力不及人参党参，燥劲不及苍术，但凡在攻击药中加入皆能护正气。
保和丸加入白术，就成了大安丸。所谓大安，就是说加入白术后既不影响保和丸的功效也不会伤正气，可大胆服之。如果加入党参之类的药，那就会大大影响保和丸的消食导滞除湿的功效。

　　
　　还有[枳实消痞丸]和[枳实导滞丸]这两个李东垣的方子，前者治疗虚实寒热夹杂的痞满，后者治疗湿热积滞的实证，都用了白术，一方面益气健脾扶正，另一方面燥湿利湿祛邪。
　　
　　〖枳实消痞丸〗《兰室秘藏》 消痞化积
　　「分类」：消导剂>>消痞化积
　　「组成」：干姜3 炙甘草6 麦芽曲6 茯苓6 白术6 半夏曲12 人参12 厚朴12 炙枳实15 姜黄连15 (研细汤浸蒸饼为丸,如梧桐子大,每服50-70丸)
　　「功效」：消痞满 健脾胃
　　「主治」：心下痞满,饮食不振,神气懒倦,或胸腹痞胀,食不消化,大便不畅者


　　〖枳实导滯丸〗《內外伤辨感论》 消食导滯
　　「分类」：消导剂>>消食导滯
　　「组成」：大黄30 麩炒枳实15 神曲15 黄芩10 黄连10 白术10 泽泻6 (研细汤浸蒸饼为丸,如梧桐子大,每服50-70丸,空腹温水送)
　　「功效」：消导积滯 清利湿热
　　「主治」：积滯內阻,生湿蕴热,胸痞闷,下痢或泄泻后腹痛后重,或大便秘结,小便黄赤,舌红苔黄腻,脉沉实者

 

[一桥飞架南北]

神农本草经，对苍术和白术没有区分。医圣好像也没有把二者区分开来。后来，陶弘景才将二者区分开来。

 

[一桥飞架南北]

苍术白术的主要区别：
一，从性味上看，区别就是苍术辛，白术甘。苍术辛苦温，白术甘苦温。
二，从功效上看，白术补气止汗兼燥湿，以补为主、燥湿为辅；苍术发汗燥湿，以燥湿为主、发汗为辅。

 

[一桥飞架南北]

从神农本草经至医圣张仲景这一段，有不少药都没有区分开来。比如，苍术白术，赤芍白芍，枳实枳壳……

 

[一桥飞架南北]

所以，咱们用伤寒论的方子，涉及到白术、芍药、枳实等药时，要根据临床实际斟酌使用。

 

[lant]

当然，还有一个重要原因，就是患者吃了他的药到底效果如何，基本上没有反馈，治好的和没有治好的都基本上不再来找他，他无法总结经验教训。

体制内的医生，也懒得去收集反馈吧？有时间写写论文不香？

 

[daxiyang]

温补中气，以炙甘草为主药。性温，有起死回生之功。凡脉虚大而润，或微小而润皆宜。若脉枯细与阴虚诸证慎用，脉实有力者忌用。阴虚而脉枯细，有兼补中之必要者，于滋阴药中斟酌少用。否则，横滞伤阴，中气反因之窒塞不能运化，小儿不宜重用。补中而不横窒者冰糖最好，但力小无起死回生之能。白糖养中较冰糖更平和矣。大枣补中，最补津液，性温，惟有滞塞诸证者，不可用。党参补中气补津液，性平。如有卫气闭束之外感服之，卫气愈闭，为祸不小。水饮病亦不可服，生津助水之故。此外凡补土之药，皆能补中。生甘草性寒，能将中气的运动力量减少也。


补脾胃土气，白术为主药。宜用慎用忌用之脉与炙甘草同。性平不可用土炒，伤其津液，以增燥性。脾胃无滞者，合用。有滞之吐泻忌用。其次则山药、扁豆、薏苡，皆补土气，性味平淡，兼能除湿。凡除湿之品，皆伤津液。苍术除湿性燥，兼能发湿气之汗。茯苓除湿其性平而刚，猪苓泽泻除湿性柔，小便利者肺津亏者皆不可用。除湿之药，皆于土气有益。然土虚无湿，切不可用，以伤脾胃津液，致土气更败也。凡补土除湿之品，阴虚慎用忌用。半夏藿香平降胃气，赤石脂善收滑脱，平和妙品。冰朋散，口舌诸热，擦之特效。木通性平泻水，清心热而下行。

《圆运动的古中医学》

文中关于除湿的警示太重要了，很多人滥用除湿，动辄祛湿，包括某些科班的中医博士导师。

 

[夜视仪]

关于补药，我不说书本也不谈名家，我只说我自己服药的感觉：在众多补气药中，白术为众补之冠。
此物补而不腻，温而不燥，无论寒热虚实皆可随证加入。

是否试过大剂量，有什么经验？

 

[zhhzhh]

在药店购买白术要注意质量，劣质的白术饮片表面粗燥、质硬脆(炒白术除外)，优质的白术饮片表面细腻、质偏软。

与初加工方法有关，前者用的是炕法，后者是生晒的。

 

[青岭]

苍术白术的主要区别：
一，从性味上看，区别就是苍术辛，白术甘。苍术辛苦温，白术甘苦温。
二，从功效上看，白术补气止汗兼燥湿，以补为主、燥湿为辅；苍术发汗燥湿，以燥湿为主、发汗为辅。

生白术和炒白术区别很大的

 

[wh6701]

人参补气是个推动力量，一推动，堵在窍孔里面的痰浊也就出来了，枳壳理气也是推动，补气推进力呀，所以用参在冠心病补气里面必须得用，补气利于祛痰，尤其在窍孔里面的痰，当然这里面不能用多了，只能加一味，或者人参，或者党参，或者太子参、西洋参，只能加一个，你不能再加黄芪，不能再加白术，再加了一个以后补气太大就闭塞了痰浊，就用一个叫扶正祛邪。当然我上面也讲了，假如血糖高的病人你就不要用党参，血糖不高你就可用。这个参假如不用，病人血糖又高，血糖高合并了冠心病，你呢又没有条件用西洋参用人参，那你不如给他换成生黄芪，生黄芪呀，既能补气又能降血糖，反正这个参的意思一定要加个补气的药，加一个不能多。

四君子呀这是健脾的主方。中医治虚证呀，有两派：一派是李东垣为主的脾胃派，他认为补虚证治虚证必须健脾，另外脾是后天之本，所以李东垣创建了很多健脾补气的方剂，这是一派学说；第二派学说就是赵献可他的《医惯》，他主张从肾来调治，虚证要补肾，从后天之本来治。这两派在历代打得不可开交，引申出好多著作，都有道理。但是从我临床体会，我的主张健脾不如补肾。为什么呢？有两个理由：第一健脾无非就是补气补血，补气补血要碍胃，你补的不好，要影响食欲，病人的胃口一倒，那损害大了，再好的药吸收也打折扣呀，因此呢，古人发明了醒脾，在补气补血里面加醒脾药，这是一个问题；第二个问题是气和血的互关，相关，气血相关，当然不如一个肾双向，更好调。人的五脏有两个脏是双向的，一个是肺，当然左肺右肺没有区别，西医也没区别，司华盖，通调水道，司呼吸，通百脉，左肺右肺都这功能。第二个双向的就是肾，肾西医来讲没有区别，都一样，是泌尿系统。但中医就学问大了，一个主火一个主水，一个阴一个阳，这完全根据中医来调呀，中医治疗的优势之一，就是调肾，调阴阳呀，阴阳笼统的，具体的阴阳就肾的阴阳呀，好调呀，因为调肾阴阳绝对不会碍胃，不影响胃，里面避免滋阴药就行，不要醒脾呀，所以我讲健脾不如补肾，补肾不如调肾。那么健脾什么时候用呢？就在于调肾效果不好，也许十之八九调好了，还有一二没有调好，像昨天好几位同仁问的，用了好多办法不行，调肾阴阳也用了，不行，这个时候你再反治，反过来治，他补气健脾，健脾呀，也许一健脾，肾也调过来了，起作用。

当然四君子汤，这个方剂里面的一个代表方，健脾为主。当然它人参为君，云苓和炙甘草它是主次，治疗脾胃的中虚。这里面的方子炙甘草不用，你看我有效的药里面就没有甘草。经方离不开甘草，经方派，所有的方剂里面都有姜枣草，姜枣单说，甘草这个药有很大的副作用，治疗心血管病，心律失常，你们首先就想到《伤寒论》的一个名方“炙甘草汤”。“心动悸，脉结代，炙甘草汤主之。”临床不行，你用“炙甘草汤”治疗心律失常，炙甘草的作用必须的大，要用到30-60g，才能起作用，用少了它没有效。但是炙甘草用量大了，它的副作用也大。炙甘草别称“国老”，国家的国，老人的老，国老了，等于打麻将里面的花，调和诸药，什么都能调上一把，其实不行的。另外炙甘草里面有肾上腺皮质激素，这个药量大了，留钠、留水，会引起水肿。尤其心血管病，本来就容易肿，炙甘草汤量大了以后，这个副作用很大。另外炙甘草蜜炙以后，特别滋腻，补气的时候用还能凑合，实际的时候用，对痰和瘀非常不利，所以一般炙甘草都不用。炙甘草就用生甘草，生甘草就用在一个地方，有效。用什么地方呢？就淋病里面的阴茎痛，阴茎疼痛，因为生甘草梢就是甘草的尖，这个止痛作用相当好，其它的地方就不要用炙甘草。四君子汤原方不用炙甘草，参、术、苓这是健脾的药，而且里面能化湿，用人参、白术来健脾，用茯苓来化湿，脾虚生湿呀，三个药既能健脾又能化湿。当然现在临床上，一般人身都不用了，都用党参来代替了。糖尿病病人呢，你千万不要用党参，用童参。童参知道吗？儿童的童，也就是太子参，用30g的太子参来代替。四君子汤去掉了炙甘草，成了三君子汤，加了陈皮成了异攻散，这个方子比四君子汤用的还要广泛，它补而不滞，还能消痰呀，陈皮还能祛痰。在上个世纪80年代，我治疗冠心病，主张从痰论治，从痰论治里面，有的是中老年人是脾虚有痰，里面就加上异攻散，成了补气祛痰，效果更能好。但这个时候你要注意，人参和白术只能用一个，或者把白术换成了白扁豆，或者仙鹤草。假如白术和人参一起用，那非但不会祛痰而且利痰，把痰堵在里面了。加一个补气药，一个动力，对祛痰有正效作用，加两个不行，除非把白术改成白扁豆、仙鹤草。六君子汤在四君子汤的基础上加上半夏、甘草，化痰又化湿。注意呀温化痰湿，寒痰用这个行，痰浊化热是多，要注意半夏这个药，很温燥，它祛痰浊的，就是温燥祛痰，非常温燥，现在不用生半夏，用半夏中毒，用法半夏或者用清半夏，痰浊化热了，绝对不能用半夏。香砂六君子汤，这是个好方，加木香、砂仁，姜枣一般不用，没有必要。

健脾不如补肾，请教有湿的情况下如何调补肾，谢谢！

 

[goldharp]

健脾不如补肾，请教有湿的情况下如何调补肾，谢谢！

湿在哪？治法不同。

湿
1 在肺中 → 用升散 麻黄、青龙等
2 在胃肠中 → 崇刚土 作堤防 利水道 平胃散 正气散等
3 在经络 → 利水为主 生苡仁、防己等
4 在细胞 → 渗利为主 泽泻、泽兰等
5 在手厥阴 → 先开窍 再利水
6 在肌肉 → 分消法 三仁汤等
7 在体表 → 麻黄加术汤 麻杏苡甘汤等

 

[梦回杏林]

　　
　　祛湿可按病位(上中下三焦)和病性(寒热两极)来论治：
　　上焦宣肺，清宣可用麻杏石甘汤、越婢汤等方，温宣可用小青龙汤等方；
　　中焦运脾，清运可用半夏泻心汤、桂枝加大黄汤等方，温运可用苓桂术甘汤、参苓白术散、枳实理中丸等方；
　　下焦治肾，清治可用猪苓汤、滋肾通关丸等方，温治可用肾气丸、栝蒌瞿麦丸、真武汤等方。

 

[梦回杏林]

　　现代人的湿气大部分来源于饮食内生，
　　要祛湿兼补肾，最好的办法就是饮食节制，搭配均衡，
　　少吃助湿的肉食甜食冷饮、多吃滋阴利湿的蔬菜(如白菜、甘蓝等)。

　　

 

[小wei仔]

人参补气是个推动力量，一推动，堵在窍孔里面的痰浊也就出来了，枳壳理气也是推动，补气推进力呀，所以用参在冠心病补气里面必须得用，补气利于祛痰，尤其在窍孔里面的痰，当然这里面不能用多了，只能加一味，或者人参，或者党参，或者太子参、西洋参，只能加一个，你不能再加黄芪，不能再加白术，再加了一个以后补气太大就闭塞了痰浊，就用一个叫扶正祛邪。当然我上面也讲了，假如血糖高的病人你就不要用党参，血糖不高你就可用。这个参假如不用，病人血糖又高，血糖高合并了冠心病，你呢又没有条件用西洋参用人参，那你不如给他换成生黄芪，生黄芪呀，既能补气又能降血糖，反正这个参的意思一定要加个补气的药，加一个不能多。

四君子呀这是健脾的主方。中医治虚证呀，有两派：一派是李东垣为主的脾胃派，他认为补虚证治虚证必须健脾，另外脾是后天之本，所以李东垣创建了很多健脾补气的方剂，这是一派学说；第二派学说就是赵献可他的《医惯》，他主张从肾来调治，虚证要补肾，从后天之本来治。这两派在历代打得不可开交，引申出好多著作，都有道理。但是从我临床体会，我的主张健脾不如补肾。为什么呢？有两个理由：第一健脾无非就是补气补血，补气补血要碍胃，你补的不好，要影响食欲，病人的胃口一倒，那损害大了，再好的药吸收也打折扣呀，因此呢，古人发明了醒脾，在补气补血里面加醒脾药，这是一个问题；第二个问题是气和血的互关，相关，气血相关，当然不如一个肾双向，更好调。人的五脏有两个脏是双向的，一个是肺，当然左肺右肺没有区别，西医也没区别，司华盖，通调水道，司呼吸，通百脉，左肺右肺都这功能。第二个双向的就是肾，肾西医来讲没有区别，都一样，是泌尿系统。但中医就学问大了，一个主火一个主水，一个阴一个阳，这完全根据中医来调呀，中医治疗的优势之一，就是调肾，调阴阳呀，阴阳笼统的，具体的阴阳就肾的阴阳呀，好调呀，因为调肾阴阳绝对不会碍胃，不影响胃，里面避免滋阴药就行，不要醒脾呀，所以我讲健脾不如补肾，补肾不如调肾。那么健脾什么时候用呢？就在于调肾效果不好，也许十之八九调好了，还有一二没有调好，像昨天好几位同仁问的，用了好多办法不行，调肾阴阳也用了，不行，这个时候你再反治，反过来治，他补气健脾，健脾呀，也许一健脾，肾也调过来了，起作用。

当然四君子汤，这个方剂里面的一个代表方，健脾为主。当然它人参为君，云苓和炙甘草它是主次，治疗脾胃的中虚。这里面的方子炙甘草不用，你看我有效的药里面就没有甘草。经方离不开甘草，经方派，所有的方剂里面都有姜枣草，姜枣单说，甘草这个药有很大的副作用，治疗心血管病，心律失常，你们首先就想到《伤寒论》的一个名方“炙甘草汤”。“心动悸，脉结代，炙甘草汤主之。”临床不行，你用“炙甘草汤”治疗心律失常，炙甘草的作用必须的大，要用到30-60g，才能起作用，用少了它没有效。但是炙甘草用量大了，它的副作用也大。炙甘草别称“国老”，国家的国，老人的老，国老了，等于打麻将里面的花，调和诸药，什么都能调上一把，其实不行的。另外炙甘草里面有肾上腺皮质激素，这个药量大了，留钠、留水，会引起水肿。尤其心血管病，本来就容易肿，炙甘草汤量大了以后，这个副作用很大。另外炙甘草蜜炙以后，特别滋腻，补气的时候用还能凑合，实际的时候用，对痰和瘀非常不利，所以一般炙甘草都不用。炙甘草就用生甘草，生甘草就用在一个地方，有效。用什么地方呢？就淋病里面的阴茎痛，阴茎疼痛，因为生甘草梢就是甘草的尖，这个止痛作用相当好，其它的地方就不要用炙甘草。四君子汤原方不用炙甘草，参、术、苓这是健脾的药，而且里面能化湿，用人参、白术来健脾，用茯苓来化湿，脾虚生湿呀，三个药既能健脾又能化湿。当然现在临床上，一般人身都不用了，都用党参来代替了。糖尿病病人呢，你千万不要用党参，用童参。童参知道吗？儿童的童，也就是太子参，用30g的太子参来代替。四君子汤去掉了炙甘草，成了三君子汤，加了陈皮成了异攻散，这个方子比四君子汤用的还要广泛，它补而不滞，还能消痰呀，陈皮还能祛痰。在上个世纪80年代，我治疗冠心病，主张从痰论治，从痰论治里面，有的是中老年人是脾虚有痰，里面就加上异攻散，成了补气祛痰，效果更能好。但这个时候你要注意，人参和白术只能用一个，或者把白术换成了白扁豆，或者仙鹤草。假如白术和人参一起用，那非但不会祛痰而且利痰，把痰堵在里面了。加一个补气药，一个动力，对祛痰有正效作用，加两个不行，除非把白术改成白扁豆、仙鹤草。六君子汤在四君子汤的基础上加上半夏、甘草，化痰又化湿。注意呀温化痰湿，寒痰用这个行，痰浊化热是多，要注意半夏这个药，很温燥，它祛痰浊的，就是温燥祛痰，非常温燥，现在不用生半夏，用半夏中毒，用法半夏或者用清半夏，痰浊化热了，绝对不能用半夏。香砂六君子汤，这是个好方，加木香、砂仁，姜枣一般不用，没有必要。

请教 为什么白术和人参只能用一个

 

[小wei仔]

人参对心肺循环系统作用显著，党参是健脾为主感觉。白术肾虚的不好用。四君汤，理中汤都不算好。不如李东垣脾胃方。半夏要用生半夏姜半夏，其他好像效果差了。

为什么白术肾虚不好用

 

[goldharp]

为什么白术肾虚不好用

燥湿伤阴。