-
从2021年4月起，论坛网上药店重新开放！详情查看
-
从2023年10月10日开始，华夏中医论坛启用备用域名tcmbe.com 详情查看
-
关于论坛电子书等资源下载权限的说明！详情查看
-
论坛官方2000人QQ群，欢迎加入！详情查看
-
对所有可能涉及版权的资源，论坛均不再公开展示！详情查看
针推理论 针刺手法提升疗效：烧山火vs透天凉
- 主题发起人 treeroot
- 开始时间
郑毓琳、郑魁山、李志明的简易凉热补泻法——《针灸集锦》
热补法
医生左手食指或拇指紧按针穴，右手将针刺入穴内，候其气至，左手加重压力，右手拇指向前连续捻按3-5次，候针下沉紧，针尖拉着有感应的部位，连续紧按慢提3-5次，拇指再向前连续捻按3-5次，针尖顶着产生感觉的部位守气，使针下继续沉紧，产生热感。根据病情留针后，缓慢将针拔出，速闭针孔。
凉泻法
医生左手食指或拇指紧按针穴，右手持针刺入穴内，候其气至，左手减轻压力，右手拇指向后连续捻提3-5次，候针下沉紧，提退一分许，针尖向有感应的部位，连续紧提慢按3-5次；拇指向后再连续捻提3-5次，针尖拉着产生感觉的部位守气，使针下松滑，产生凉感。根据病情留针后，急速将针拔出，不扪针孔。
热补法
医生左手食指或拇指紧按针穴，右手将针刺入穴内，候其气至，左手加重压力，右手拇指向前连续捻按3-5次，候针下沉紧，针尖拉着有感应的部位，连续紧按慢提3-5次，拇指再向前连续捻按3-5次，针尖顶着产生感觉的部位守气，使针下继续沉紧，产生热感。根据病情留针后，缓慢将针拔出，速闭针孔。
凉泻法
医生左手食指或拇指紧按针穴，右手持针刺入穴内，候其气至，左手减轻压力，右手拇指向后连续捻提3-5次，候针下沉紧，提退一分许，针尖向有感应的部位，连续紧提慢按3-5次；拇指向后再连续捻提3-5次，针尖拉着产生感觉的部位守气，使针下松滑，产生凉感。根据病情留针后，急速将针拔出，不扪针孔。
《国家针灸技术操作规范》中的烧山火与透天凉手法
烧山火术式
(1)速刺进针
(2)用搓针法，或提插法，或捻转法得气
(3)用押手在穴旁守气
(4)取胀痠针感
(5)用刺手拇食指紧握针柄，要力贯针中(使针成为力的载体)
(6)用最慢速度(徐入)用大力度(九阳数)用重押手(守气)插针向内或拇指用力向前捻针，或插捻结合在拟刺入的腧穴深度范围内可分上下二层，亦可分天、人、地三层，还可不分层操作(可以反复操作)
透天凉术式
(1)速刺进针
(2)用搓针法，或提插法，或捻转法得气(应气满针摇)
(3)不用守气
(4)用飞法，或刮法(指甲向上刮)，或拇指向后食指向前的捻转法，均可取凉。
飞法的具体操作
(1)使刺手拇食两指呈交互状，要拇指指端向前(拇指伸直)，食指指端向后(食指弯曲)，拇指指腹横纹与食指末节桡侧指纹要相对。
(2)由针尾上方一寸许，下向针根部。
(3)下到针根部后，立即捏向针根，然后向上飞旋。
(4)使术者指感有如提针，但要提而不出。
(5)与由下而上的旋摩同时伴以由左而右的旋摩，要使术者的指感有如捻转，但要捻而不转。
(6)捏向针根时要下紧(紧到不能捏住针根)，上松(松到不能离开针尾)使其力呈下紧上松之漏斗型。
(7)在施术过程中，两指一捏一放如飞鸟展翅之象，故名曰飞。
烧山火术式
(1)速刺进针
(2)用搓针法，或提插法，或捻转法得气
(3)用押手在穴旁守气
(4)取胀痠针感
(5)用刺手拇食指紧握针柄，要力贯针中(使针成为力的载体)
(6)用最慢速度(徐入)用大力度(九阳数)用重押手(守气)插针向内或拇指用力向前捻针，或插捻结合在拟刺入的腧穴深度范围内可分上下二层，亦可分天、人、地三层，还可不分层操作(可以反复操作)
透天凉术式
(1)速刺进针
(2)用搓针法，或提插法，或捻转法得气(应气满针摇)
(3)不用守气
(4)用飞法，或刮法(指甲向上刮)，或拇指向后食指向前的捻转法，均可取凉。
飞法的具体操作
(1)使刺手拇食两指呈交互状，要拇指指端向前(拇指伸直)，食指指端向后(食指弯曲)，拇指指腹横纹与食指末节桡侧指纹要相对。
(2)由针尾上方一寸许，下向针根部。
(3)下到针根部后，立即捏向针根，然后向上飞旋。
(4)使术者指感有如提针，但要提而不出。
(5)与由下而上的旋摩同时伴以由左而右的旋摩，要使术者的指感有如捻转，但要捻而不转。
(6)捏向针根时要下紧(紧到不能捏住针根)，上松(松到不能离开针尾)使其力呈下紧上松之漏斗型。
(7)在施术过程中，两指一捏一放如飞鸟展翅之象，故名曰飞。
张缙的烧山火、透天凉操作
张缙教授在针刺补泻手法的研究中指出，补泻应针对总的机体机能状态而选择，虚者宜补、实者宜泻，但这都需要通过调气解决。医生需要用针激发经气或使气至病所，经气的调节机制便自己启动。具体可以使用徐疾补泻、提插补泻、捻转补泻、呼吸补泻和九六补泻等方法。
烧山火
张缙教授认为烧山火手法是徐疾补泻、提插补泻、九六补泻等几种单式手法的组合，术式全过程简单而言，即速刺进针、行针得气、分层操作，配合口呼鼻吸，取热，留针。并提出关键注意事项，施术患者如为寒证，选择肌肉丰厚的穴位，用力要重，向内用力为主，针刺时首先要有酸胀的得气感为宜。
(1 )先浅后深、三进三退
进法：是将针由外入内、由浅入深、渐次而进，使针下得气、补气的一种手法。
《针经指南》云:“进者，凡不得气，男外女内，及春夏秋冬，各有进退之理，此之为进也。”
该手法具有催气、助气、补气和消积的作用。
主治久患瘫痪，顽麻冷痹及遍身走痛等一切冷证。
退法：是将针由内出外，由深入浅，出针泄气的一种手法。
《针灸大成》云:“欲退之际，一部一部以针缓缓而退也。”
该手法具有清气、泄气、消胀的作用。
主治风痰壅盛、中风、喉风、癫狂等一切热证。
“三”在古汉语中是多数、反复的意思，如再三，这里不是进退三次的意思，三进三退是指多次反复地进退。
(2) 慢提紧按、紧闭插针
这里提到了三个单式手法：提法、按法和插法。
提法：是将针上提豆许，以抽气、引气的一种手法。
《难经》云:“得气，因推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泻。”将针上提，向上向外，即为伸的泻法。
按法：有两种理解。
一是《金针赋》中提到“重沉豆许日按，轻浮豆许日提”。
另一个是针刺得气后，用手指按压针前或针后，以控制针感的一种手法。
《金针赋》云:“按之在前，使气在后，按之在后，使气在前，运气走至疼痛之所。”
插法：针刺时将针向下按豆许，以助气、补气的一种手法，与提法相对应。
结合原文慢提紧按应该是指重插轻提的意思，或许并无异议。但笔者认为，结合紧闭插针，或许还有一层深意，即重插轻提而重按。在重插轻提的基础上，双手同时操作，刺手采用轻提重插手法同时，押手重按穴旁，其义是在采用提插手法的同时守气、助气、闭气，不使经气外泄。
(3) 细细搓之
搓法是将针如搓线状单向转动，以加强针感，促使针感向单一方向传导的一种手法。
《针经指南》云:“搓者，凡令人觉热，向外卧针，似搓线之貌，勿转太紧”。
张缙教授认为，搓法是一个最重要、最关键的单式手法，是凉热手法的根基。
搓针方向多为顺时针，但勿转太紧，令人肌肉缠针，但临床实际情况是针连续向一个方向搓2一3圈，极容易导致肌肉缠针。为解决此问题，张缙教授提出“实搓”和“虚搓”的概念，实搓是搓针360度，虚搓是指搓摩针柄而针体不转，使一种环形力量沿针体传入到腧穴中。在烧山火手法中要重视搓法的运用，有利于加强针感，促进热感的产生和维持。
张缙教授在针刺补泻手法的研究中指出，补泻应针对总的机体机能状态而选择，虚者宜补、实者宜泻，但这都需要通过调气解决。医生需要用针激发经气或使气至病所，经气的调节机制便自己启动。具体可以使用徐疾补泻、提插补泻、捻转补泻、呼吸补泻和九六补泻等方法。
烧山火
张缙教授认为烧山火手法是徐疾补泻、提插补泻、九六补泻等几种单式手法的组合，术式全过程简单而言，即速刺进针、行针得气、分层操作，配合口呼鼻吸，取热，留针。并提出关键注意事项，施术患者如为寒证，选择肌肉丰厚的穴位，用力要重，向内用力为主，针刺时首先要有酸胀的得气感为宜。
(1 )先浅后深、三进三退
进法：是将针由外入内、由浅入深、渐次而进，使针下得气、补气的一种手法。
《针经指南》云:“进者，凡不得气，男外女内，及春夏秋冬，各有进退之理，此之为进也。”
该手法具有催气、助气、补气和消积的作用。
主治久患瘫痪，顽麻冷痹及遍身走痛等一切冷证。
退法：是将针由内出外，由深入浅，出针泄气的一种手法。
《针灸大成》云:“欲退之际，一部一部以针缓缓而退也。”
该手法具有清气、泄气、消胀的作用。
主治风痰壅盛、中风、喉风、癫狂等一切热证。
“三”在古汉语中是多数、反复的意思，如再三，这里不是进退三次的意思，三进三退是指多次反复地进退。
(2) 慢提紧按、紧闭插针
这里提到了三个单式手法：提法、按法和插法。
提法：是将针上提豆许，以抽气、引气的一种手法。
《难经》云:“得气，因推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泻。”将针上提，向上向外，即为伸的泻法。
按法：有两种理解。
一是《金针赋》中提到“重沉豆许日按，轻浮豆许日提”。
另一个是针刺得气后，用手指按压针前或针后，以控制针感的一种手法。
《金针赋》云:“按之在前，使气在后，按之在后，使气在前，运气走至疼痛之所。”
插法：针刺时将针向下按豆许，以助气、补气的一种手法，与提法相对应。
结合原文慢提紧按应该是指重插轻提的意思，或许并无异议。但笔者认为，结合紧闭插针，或许还有一层深意，即重插轻提而重按。在重插轻提的基础上，双手同时操作，刺手采用轻提重插手法同时，押手重按穴旁，其义是在采用提插手法的同时守气、助气、闭气，不使经气外泄。
(3) 细细搓之
搓法是将针如搓线状单向转动，以加强针感，促使针感向单一方向传导的一种手法。
《针经指南》云:“搓者，凡令人觉热，向外卧针，似搓线之貌，勿转太紧”。
张缙教授认为，搓法是一个最重要、最关键的单式手法，是凉热手法的根基。
搓针方向多为顺时针，但勿转太紧，令人肌肉缠针，但临床实际情况是针连续向一个方向搓2一3圈，极容易导致肌肉缠针。为解决此问题，张缙教授提出“实搓”和“虚搓”的概念，实搓是搓针360度，虚搓是指搓摩针柄而针体不转，使一种环形力量沿针体传入到腧穴中。在烧山火手法中要重视搓法的运用，有利于加强针感，促进热感的产生和维持。
透天凉
张缙教授在研究《针灸大成》并结合多年临床实践的基础上，认为“透天凉”手法是徐疾、提插、捻转、九六补泻等几种单式手法的复合应用，操作术式简单而言，即根据腧穴的可刺深度，分作浅、中、深三层，针刺入后直插深层，先深后浅，依次在深、中和浅层行紧提慢按法六阴数，合之称为一度，如此反复施术1 - 3度，直至产生凉感。
张缙教授也提出了关键注意事项，施术主要针对热证患者，选择肌肉丰厚的阳经腧穴为宜，当得气感应强时，手法也不宜太重，重复次数不要太多，操作时按、提用力轻重一定要分明，切实做到紧提(用力上提)、慢按(轻轻下按)，重在紧提以泻气，促使内邪外出，达到泻热生凉之效应。他指出要运用好“透天凉”手法的操作，需要注意以下几个操作要点。
(1)得气与搓法的运用
补泻手法操作的前提是得气，在得气基础上的操作更容易取热或取凉。
张缙教授在针刺取气手法上，独推“搓法”。
搓法是“二十四式单式手法”之一，主要在针柄上操作，将针如搓线状单向转动，以加强针感，促使针感向单一方向传导的一种手法。
张缙教授认为，搓法是一个最重要、最关键的单式手法，是凉热手法的根基。
搓针方向决定了补泻的不同效应，泻法多由示指端向示指末节横纹搓，常易于产生凉感。
张缙教授在搓针手法方面的另一个贡献是总结出搓针成功的标志:捻之不转，提之不出，插之不入，气满自摇。当针出现气满自摇、穴位内有麻感时，非常有利于凉感的出现，此时再施以飞法多使透天凉手法成功。
(2)基础针感
张缙教授认为，“透天凉”手法以“紧提”为主要操作，故都是在保持针下得气(沉紧)状态下完成的。所以，研究“透天凉”手法取凉基础针感，不能脱离“得气”。
张缙教授行针过程中尤其注意得气效应中的麻感—一种放射性麻窜的感觉，他行针过程中麻感多见于脊柱和四肢关节附近的穴位，并常有呈循经传导的特征。待针后出现麻感时，再施以适当的手法则易于凉感的产生。
(3 )分层次操作
“透天凉”手法的机制可概括为“引阳(阳邪)出阴”，主治邪气入里化热或内热里实之证，采用针刺疗法引邪气和内热外出，则阴气自复，从而产生凉感。故在操作时多分为三层，从内而外，从阴引阳，分地、人、天三部操作。
也有医家简化“透天凉”操作，分为深浅两层操作，即将针刺入应针深度，行针得气，再将针提起1/2，急行三入三出、紧提慢按的提插手法。
更有不分进退层次者，如李传岐提出针刺得气后施以捻转，随即紧握针柄向上适度提退，就会逐渐产生凉感的透天凉手法。
临床当以获得针刺效应为核心，可不拘泥于操作层次。
张缙教授在研究《针灸大成》并结合多年临床实践的基础上，认为“透天凉”手法是徐疾、提插、捻转、九六补泻等几种单式手法的复合应用，操作术式简单而言，即根据腧穴的可刺深度，分作浅、中、深三层，针刺入后直插深层，先深后浅，依次在深、中和浅层行紧提慢按法六阴数，合之称为一度，如此反复施术1 - 3度，直至产生凉感。
张缙教授也提出了关键注意事项，施术主要针对热证患者，选择肌肉丰厚的阳经腧穴为宜，当得气感应强时，手法也不宜太重，重复次数不要太多，操作时按、提用力轻重一定要分明，切实做到紧提(用力上提)、慢按(轻轻下按)，重在紧提以泻气，促使内邪外出，达到泻热生凉之效应。他指出要运用好“透天凉”手法的操作，需要注意以下几个操作要点。
(1)得气与搓法的运用
补泻手法操作的前提是得气，在得气基础上的操作更容易取热或取凉。
张缙教授在针刺取气手法上，独推“搓法”。
搓法是“二十四式单式手法”之一，主要在针柄上操作，将针如搓线状单向转动，以加强针感，促使针感向单一方向传导的一种手法。
张缙教授认为，搓法是一个最重要、最关键的单式手法，是凉热手法的根基。
搓针方向决定了补泻的不同效应，泻法多由示指端向示指末节横纹搓，常易于产生凉感。
张缙教授在搓针手法方面的另一个贡献是总结出搓针成功的标志:捻之不转，提之不出，插之不入，气满自摇。当针出现气满自摇、穴位内有麻感时，非常有利于凉感的出现，此时再施以飞法多使透天凉手法成功。
(2)基础针感
张缙教授认为，“透天凉”手法以“紧提”为主要操作，故都是在保持针下得气(沉紧)状态下完成的。所以，研究“透天凉”手法取凉基础针感，不能脱离“得气”。
张缙教授行针过程中尤其注意得气效应中的麻感—一种放射性麻窜的感觉，他行针过程中麻感多见于脊柱和四肢关节附近的穴位，并常有呈循经传导的特征。待针后出现麻感时，再施以适当的手法则易于凉感的产生。
(3 )分层次操作
“透天凉”手法的机制可概括为“引阳(阳邪)出阴”，主治邪气入里化热或内热里实之证，采用针刺疗法引邪气和内热外出，则阴气自复，从而产生凉感。故在操作时多分为三层，从内而外，从阴引阳，分地、人、天三部操作。
也有医家简化“透天凉”操作，分为深浅两层操作，即将针刺入应针深度，行针得气，再将针提起1/2，急行三入三出、紧提慢按的提插手法。
更有不分进退层次者，如李传岐提出针刺得气后施以捻转，随即紧握针柄向上适度提退，就会逐渐产生凉感的透天凉手法。
临床当以获得针刺效应为核心，可不拘泥于操作层次。
紧按慢提，其实是一个过程，不是简单的提插一个动作，比如下针后，先用补发针下有热感这个时候用针尖顶着气感内推，力度和速度都要掌握好，就像打气筒一样，有股气顶着针尖(重复两三次后针尖就像顶着石头一样气感特别强)，所以才会说是紧按，烧山火做出来后就像火烧身，不单单针下热那么简单，大家可以细细体会
