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【宗源用典】(4)——“两层脉”
在很多所谓的“疑难杂症”的患者中，很常见一种“两层脉”的现象。不知道大家有没有注意过？
这种情况多见于 几种病症混合并见的时候。
这个例子，是武汉的一位病友，也不知道在哪儿找到我的电话，第一次打电话给我，我婉拒了，让他自己就近求医。谁知第二次打我电话的时候，是下午5点多，这倒霉孩子居然坐了9个多小时的大巴，跑到我市来了，狠人。
自诉：容易出汗、畏寒怕冷，容易疲劳，疲劳不容易短时间恢复，腰背发硬，颈椎、腰椎常咔咔响。病2年多，以前吃过附子、桂枝，但用药则更加发凉、怕冷。
切脉：两手三关皆浮紧。
这是一个典型的太阳伤寒病例。但并不简单。
仅仅从“切脉”来看，当是伤寒“葛根汤证”无疑。
那么，直接给“葛根汤”就是了？
还不行。
此症从 脉象 上看，只有 浮紧 之象。
但是，从其自诉中，明显还有 里虚 之证。
这种情况用 麻黄 ，如果不注意 用量 和 防护，风险是非常大的。
于是告诉他：你的这个情况，能经历这么2年多，显然并不简单，按照我的诊断分析来看，你的症状有两大块，第一就是外感；第二是久虚。在你清除外感的时候，可能会出现感冒的一些表现。在外感清除之后，你的脉象将会出现极其虚弱的样子。虚弱到，两手脉几乎比现在这种脉象的情况要衰6成以上。将会出现一种很 濡缓 的样子。我的用药中，也会用到 桂枝 和 附子，但别害怕，应当不会出现以前的身上 更发凉、怕冷 的情况。而且因为考虑到体虚的原因，所以这个外感的用药，必须在我的监督下使用。
病人很讶异，接受。
用药：麻黄18 桂枝12 葛根50 生白芍10 生白术12 细辛9 制附子15 生姜1大块
浓煎。
晚饭后，给1小碗，先服2/3，10分钟后在服用余下1/3。待汗出。
1小时左右，胸背、颈项略汗出。查脉，浮紧未衰。于是再给第二遍，1/2小碗略多点，20多分钟后再次出汗，自诉后背发热，活动颈椎没有咔咔声。查脉，右寸略弱。问之，说略有胸闷。冲化“十全大补膏”2勺，与服。10分钟后，胸闷消失。(宗源按：这里说一下，这时最好用补中益气丸，煎化给服。因家中没有，所以用 十全 代替。也可以使用 热粥，效果也很好。这是什么原因呢？这就是因为 麻黄 开散 的时候，大量消耗肺气所致的。所以，应该要注意及时 补益肺气。而这里的 补益 ，可以有两种方法，一种就是直接用汤药。这个有些麻烦，而且不及时。一种就是使用 补中益气丸 煎化，这个我最喜欢。还有一个，就是直接使用 热粥。其实，使用 补中益气丸 和使用 热粥 ，道理是一样的，就是通过 脾胃气 来补益 肺气。其实，能明白 卫气出上焦 的道理，这个就很简单了。)
10点多钟，脉象开始出现松解。开始出现打喷嚏等类似感冒症状，症状很轻。
11点多钟，脉象又出现一次紧结，自诉膀胱下点发热、有点难受。未给药，加刮足太阳经。缓解。(宗源按：这是因为用药托邪，邪走膀胱经、则有感冒症状；过膀胱腑，则有膀胱、前列腺处症状。这里用 葛根汤 + 麻黄附子细辛汤，就是想把寒邪从脏、从腑往外搜提。这就是利用 伤寒传经 的一种“逆传”的方法。)
看护至凌晨1点左右，送他去宾馆休息。
中午再用药一次，下午，脉象基本松解。脉象开始出现 濡细 的表现。
看护至4点，让其自由活动。
次日，带药回武汉。
用药补虚一周后，电话过来反馈，果然这几天脉象都是 极弱 的样子。(宗源按：此时的 脉象虚衰 的样子，不是用药解表消耗所致，而是其自身本来面目。此子病2年多，虽然貌似壮实，脏腑已亏。这是什么原因？这就是 内经 中所言及的 “食气入胃……，饮入于胃……。一段的内容。肺、腠理受邪，是会严重影响消化、吸收的。)
在很多所谓的“疑难杂症”的患者中，很常见一种“两层脉”的现象。不知道大家有没有注意过？
这种情况多见于 几种病症混合并见的时候。
这个例子，是武汉的一位病友，也不知道在哪儿找到我的电话，第一次打电话给我，我婉拒了，让他自己就近求医。谁知第二次打我电话的时候，是下午5点多，这倒霉孩子居然坐了9个多小时的大巴，跑到我市来了，狠人。
自诉：容易出汗、畏寒怕冷，容易疲劳，疲劳不容易短时间恢复，腰背发硬，颈椎、腰椎常咔咔响。病2年多，以前吃过附子、桂枝，但用药则更加发凉、怕冷。
切脉：两手三关皆浮紧。
这是一个典型的太阳伤寒病例。但并不简单。
仅仅从“切脉”来看，当是伤寒“葛根汤证”无疑。
那么，直接给“葛根汤”就是了？
还不行。
此症从 脉象 上看，只有 浮紧 之象。
但是，从其自诉中，明显还有 里虚 之证。
这种情况用 麻黄 ，如果不注意 用量 和 防护，风险是非常大的。
于是告诉他：你的这个情况，能经历这么2年多，显然并不简单，按照我的诊断分析来看，你的症状有两大块，第一就是外感；第二是久虚。在你清除外感的时候，可能会出现感冒的一些表现。在外感清除之后，你的脉象将会出现极其虚弱的样子。虚弱到，两手脉几乎比现在这种脉象的情况要衰6成以上。将会出现一种很 濡缓 的样子。我的用药中，也会用到 桂枝 和 附子，但别害怕，应当不会出现以前的身上 更发凉、怕冷 的情况。而且因为考虑到体虚的原因，所以这个外感的用药，必须在我的监督下使用。
病人很讶异，接受。
用药：麻黄18 桂枝12 葛根50 生白芍10 生白术12 细辛9 制附子15 生姜1大块
浓煎。
晚饭后，给1小碗，先服2/3，10分钟后在服用余下1/3。待汗出。
1小时左右，胸背、颈项略汗出。查脉，浮紧未衰。于是再给第二遍，1/2小碗略多点，20多分钟后再次出汗，自诉后背发热，活动颈椎没有咔咔声。查脉，右寸略弱。问之，说略有胸闷。冲化“十全大补膏”2勺，与服。10分钟后，胸闷消失。(宗源按：这里说一下，这时最好用补中益气丸，煎化给服。因家中没有，所以用 十全 代替。也可以使用 热粥，效果也很好。这是什么原因呢？这就是因为 麻黄 开散 的时候，大量消耗肺气所致的。所以，应该要注意及时 补益肺气。而这里的 补益 ，可以有两种方法，一种就是直接用汤药。这个有些麻烦，而且不及时。一种就是使用 补中益气丸 煎化，这个我最喜欢。还有一个，就是直接使用 热粥。其实，使用 补中益气丸 和使用 热粥 ，道理是一样的，就是通过 脾胃气 来补益 肺气。其实，能明白 卫气出上焦 的道理，这个就很简单了。)
10点多钟，脉象开始出现松解。开始出现打喷嚏等类似感冒症状，症状很轻。
11点多钟，脉象又出现一次紧结，自诉膀胱下点发热、有点难受。未给药，加刮足太阳经。缓解。(宗源按：这是因为用药托邪，邪走膀胱经、则有感冒症状；过膀胱腑，则有膀胱、前列腺处症状。这里用 葛根汤 + 麻黄附子细辛汤，就是想把寒邪从脏、从腑往外搜提。这就是利用 伤寒传经 的一种“逆传”的方法。)
看护至凌晨1点左右，送他去宾馆休息。
中午再用药一次，下午，脉象基本松解。脉象开始出现 濡细 的表现。
看护至4点，让其自由活动。
次日，带药回武汉。
用药补虚一周后，电话过来反馈，果然这几天脉象都是 极弱 的样子。(宗源按：此时的 脉象虚衰 的样子，不是用药解表消耗所致，而是其自身本来面目。此子病2年多，虽然貌似壮实，脏腑已亏。这是什么原因？这就是 内经 中所言及的 “食气入胃……，饮入于胃……。一段的内容。肺、腠理受邪，是会严重影响消化、吸收的。)
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