内科病咨询 求助父亲肺结核舌诊病情分析

[tangens]

男，80岁，肺结核

自述：主要是胸闷，急走和夜睡胸闷明显，稍动就胸闷气短，较少咳嗽痰也不多。前年去医院开的西药吃了饭都吃不下，累的床的起不来，拒绝吃西药。胸闷气短感觉太累时，自己有吃太子参、虫草有改善。

问诊：

1、睡眠：可入睡（夜尿多睡不好）

2、胃口：好

3、大便：两日1次

4、小便：夜尿多一两小时一次，不黄，小便无力

5、口渴：不渴，从小渴水少

6、手足温度：温

7、问汗：正常

8、头身：

9、较少咳嗽，白痰（有时有一粒一粒东西）



脉诊：脉细无力（脉搏72/分钟）

望诊：形体消瘦，皮肤黄

舌诊：

 

[梦回杏林]

https://www.baidu.com/s?ie=UTF-8&wd=肺结核 薯蓣丸

 

[tangens]

谢谢！薯蓣丸我了解一下

 

[tangens]

各位大佬，麦门冬汤对不对症

麦门冬汤
作者/门纯德
【组成】麦门冬60g,半夏9g,人参9g,炙甘草6g,粳米15g,大枣4枚。
【用法】水煎服。
【主治】肺痿。症见咳睡涎沫、气喘短气、咽干、口燥、舌干红少苔、脉虚数。
【方义体会】《金匮要略》云：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”。此为肺
胃阴虚，虚火上炎证。其咽喉不利，一因肺胃阴伤，不得濡润，一因虚火上炎，灼津碍气
之故，治宜滋养肺胃之阴，阴津得充，虚火自降。方中所用麦门冬，且用量大，可养胃生
津，清肺润燥，人参、甘草、大枣、粳米，强脾胃，补营养，扶正气以助生津之功。
何以选用粳米而不用糯米？分比理，粳米、糯米都有扶养胃气，营养后天之功，然粳米偏
寒，糯米偏温，所以养护胃阴，所选米类以粳米为宜，此既荣养胃气，又可抑其虚火，不
伤阴液。上药相伍，胃得以养，阴得以生，肺得以润，则虚火自灭，正可谓”培土生金”之
意。佐以半夏辛温之性，一者降逆化痰，利咽下气，再者味辛以开胃气，使诸药得功。此
方药仅六味，主从有序，相使相须，对于虚热肺痿，咳唾诞沫者，是正治之方；对于胃阴
不足，虚火上炎者，亦为恰当之剂。
【临床应用】
肺结核
若低热脉数，胸痛干咳，痰中带血、咽喉不利者，本方加阿胶12克烊化、茜草9克，可水煎
服治之。

 

[tangens]

先收集资料，慢慢分析

肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病，在中医被称为“肺痨”。 中医认为肺痨的外因为感染痨虫，内因为正气虚弱，气血不足，阴精耗损所致。

1、感染痨虫；2、正气虚弱：由于先天素质不强，酒色过度，重伤脾肾，耗损精血，大病久病后失于调治或生活贫困，营养不充均能导致气血不足，正气虚弱成为痨虫入侵和发病的条件。上述两种病因可以互为因果。痨虫是发病的因素，正虚是发病的基础，体虚感染痨虫是形成本病的关键。

辨证分型治疗：

(1)肺阴亏损：

治法：滋阴润肺。抗痨杀虫。

方药：月华丸加减。方中北沙参、天冬、麦冬养肺阴;阿胶、生地、熟地滋肾阴;三七化瘀止血;贝母化痰止咳;服苓、山药补脾助肺;百部獭肝抗痨杀虫。阴虚较甚者加百合，玉竹、羊奶。咳嗽痰少而粘加甜杏仁。痰中带血加白芨、仙鹤草、藕节收敛止血、加白茅根，丹皮凉血止血，加蛤粉，炒阿胶滋阴止血。低热加柴胡、地骨皮、功劳叶、青蒿。乏力纳谷不香加太子参、服苓、白术、鸡内金、生谷芽以益气健脾。

方名 月华丸
来源 医学心悟
类别 补阴
【製法用量】
天冬10克 麦冬10克 生地黄20克 熟地黄20克 山药30克 百部30克 沙参20克 川贝母10克 阿胶10克 茯苓10克 三七10克 獭肝20克 菊花10克 桑叶10克
蜜制小丸，1次服15克，1日服3次。
【功效】
滋阴润肺，养血止血，清热止咳。
【主治】
主治肺肾阴虚。久咳或痰中带血及劳瘵久咳。

(2)阴虚火旺

治法：滋阴降火。

方药：百合固金汤和秦艽鳖甲散加减。前方滋养肺肾，用于阴伤阳浮，水亏肺燥，咳嗽痰中带血，烦热咽干等症。生地、熟地、元参滋肾水、百合、麦冬养肺阴，芍药、当归平肝养血，贝母、桔梗、甘草清金化痰。秦艽鳖甲散功能滋阴清热，主治肺痨阴虚骨蒸潮热盗汗等。方中鳖甲、知母滋阴清热，秦艽柴胡解肌退热，地骨皮，青蒿清热除蒸。乌梅敛阴止汗。肺肾阴虚甚加天冬、玉竹、龟板、阿胶、冬虫夏草以保肺滋肾。火旺较著者加胡黄连，黄芩、黄柏、苦寒泻火坚阴;痰热蕴肺，咳痰黄稠酌加桑白皮，知母、海蛤粉、鱼腥草清热化痰。咳血配丹皮、栀子、紫珠草、醋大黄、凉血止血;血色紫暗成块伴胸胁掣痛配三七、血余炭、花蕊石、广郁金等化瘀和络止血;盗汗配乌梅、瘪桃干、龙骨、牡蛎、麻黄根、浮小麦敛阴止汗;失音，声音嘶哑配诃子、凤凰衣、胡桃肉、白蜜润肺肾、通声音。

(3)气阴耗伤

治法：益气养阴。

方药：保真汤与参苓白术散加减。保真汤主治三阴交亏，气阴两伤，形瘦体倦，咳而短气，劳热骨蒸等。方中人参，服苓、白术、甘草。黄芪补益肺脾之气，培土生金;当归、芍药、熟地滋阴养血;天冬、麦冬养阴退热;柴胡，地骨皮、知母、黄柏清热除蒸;五味子敛肺滋肾;莲心清心除火;陈皮理气化痰;生姜、大枣和营卫、参苓白术散功为健脾益气，培土生金。主治食少、腹胀、便溏、面浮神倦、咳而短气痰多清稀。人参、服苓、白术、甘草、山药、扁豆、莲肉补脾益气;砂仁和胃理气，苡仁理脾渗湿，桔梗载药上行。肺体损伤加百部，白芨补肺抗痨;咳嗽痰多质稀气怯加紫菀、冬花、苏子温润止咳;挟有痰湿加陈皮，半夏燥湿化痰。咳血加山萸肉、仙鹤草、煅龙牡、三七以摄血。劳则自汗，畏风加桂枝。白芍、 大枣调和营卫配合补气药益气固表。阴伤明显见骨蒸盗汗加鳖甲、牡蛎、乌梅、地骨皮、银柴胡补阴配阳，清热除蒸;食少、便溏腹胀明显加谷芽、鸡内金、桔白甘淡健脾，忌用生地、阿胶、麦冬等滋腻药。

方名 保真汤
来源 十药神书，葛可久，1348
【組成】
当归 人参 生地黄 熟地黄 白术 黄耆各9克 赤茯苓 白茯苓各4.5克 天门冬 麦门冬6克 赤芍药 白芍药 知母 黄柏 五味子 柴胡 地骨皮各6克 甘草 陈皮 厚朴各4.5克
【製法用量】
上二十味，研成粗末。每服用水300毫升，加生姜3片，大枣5个，莲
【主治】
劳证骨蒸体虚。

方名 参苓白术散
来源 太平惠民和剂局方
类别 补气
【製法用量】
扁豆9克 人参12克 白术12克 茯苓12克 甘草12克 山药12克 莲子6克 薏苡仁6克 桔梗6克 砂仁6克 大枣3枚
服用本方，禁食生冷、油腻、不易消化之物。
【功效】
益气健脾，和胃渗湿。
【主治】
脾胃气虚夹湿证。四肢乏力，形体消瘦、饮食不化或吐或泻胸脘闷胀，面色萎黄、舌淡苔白腻，脉虚缓。
【方義】
本方药性平和、温而不燥，是健脾益气，和胃渗湿，生津保肺的常用方。方中人参、白术、茯苓、甘草乃四君子汤，补气健脾和中渗湿；山药、莲肉助四君补脾益气兼能止泻；白扁豆、薏苡仁助白术健脾渗湿；砂仁和胃醒脾，理气宽胸；桔梗载药上行，宣肺利气，借肺气之布津而养全身；甘草健脾和中，调和诸药。诸药配伍，以补其虚，除其湿，行其滞，调其气，两和脾胃虚热，则诸症自愈。
【辨證要點】
脘胀食少。
浮肿便溏。
舌淡苔白腻。
脉虚弱。
【加減】
湿热腹泻：加木香、黄连。
湿重：加藿香、厚朴、苍术。
纳差：加山查、鸡内金。
咳嗽：加紫菀、杏仁。
食积吐泻：合平胃散。

(4)阴阳两虚：

治法：滋阴补阳

方药：补天大造丸加减。本方功能温养精气培补阴阳。用于肺痨久病，五脏俱伤，真元亏损之症。方中人参、黄芪、白术、山药、服苓补肺脾之气;当归、芍药、熟地、枸杞子培补阴精;紫河车、龟板、鹿角阴阳并补，厚味填精;远志、枣仁宁心安神。肾虚气逆喘急加冬虫夏草，诃子，钟乳石摄纳肾气;阴虚偏重加麦冬、五味子滋肺纳肾;心慌加紫石英、丹参镇心宁神;五更泄泻加肉果，补骨脂补火暖土，禁用地黄，阿胶滋腻之品。

方名 补天大造丸
来源 《医学心悟》卷三
【組成】
人参60克 黄耆(蜜炙) 白术(陈土蒸)各90克 当归(酒蒸) 枣仁(去壳，炒) 远志(去心，甘草水泡，炒) 白芍(酒炒) 山药(乳蒸) 茯苓(乳蒸)各45克 枸杞子(酒蒸) 大熟地(九蒸，晒)各120克 河车1具(甘草水洗净) 鹿角500克(熬膏) 龟板240克(与鹿角同熬膏)
【製法用量】
以龟鹿胶和药，加炼蜜为丸。每早开水送下12克。
【主治】
五脏虚损。
【加減】
阴虚内热甚者，加丹皮60克；阳虚内寒者，加肉桂15克。

偏方治疗：

[方一] ：党参、白术、茯苓各9克，甘草8克，沙参9克，陈皮5克，百部、杏仁各9克。水煎服，日1剂，2次服。 本方健脾益肺，适用于肺脾两虚所致的肺结核，常见于肺结核的早期。

[方二] ：百合、生地、人参、熟地、麦冬各9克，白芍、贝母各10克，百部9克，橘梗1克。水煎服，日1剂，2次服。 本方滋阴润肺，适用于肺肾阴虚所致的肺结核。

[方三] ：秦艽、银柴胡各9克，地骨皮6克，炙鳖甲15克，党参9克，当归、紫菀各6克，百部、阿胶珠各9克，知母、贝母各6克。 水煎服，日1剂，分2次服。 本方滋阴清火，潜阳保肺，适用于阴虚火旺所致的肺结核。

[方四] ：鳖甲75克，天冬50克，秦艽、地骨皮、柴胡各35克，生地50克，桑皮、半夏、知母、紫菀、黄芪、赤芍、甘草各30克，党参50克，茯苓、橘梗各20克。共为细末，每服2克，1日2次，温开水送下。 本方为肺痨病，对肺结核的恢复有效。

[方五]： 活甲鱼1只(500克左右)，冬虫夏草10克，大枣20克，葱白、生姜、蒜、食盐、味精、鸡汤、料酒各适量。将甲鱼背朝下，待头伸出时用刀剁下，等血流尽后，放人锅中，加水适量煮，煮至甲鱼盖边能撬起时，捞出放入凉水中，挖出内脏，洗净后把甲鱼剁成六块，再放入清水中煮至六成熟时捞出，放凉水中浸漂10分钟。冬虫夏草用清水洗净，红枣用开水浸泡。将甲鱼放在汤碗中，上放冬虫夏草、红枣、料酒、盐、葱段、姜片、蒜瓣、味精和鸡汤，盖上圆盘上蒸笼蒸(或隔水蒸)2个小时，取出后拣去葱、姜、蒜即可食用。 本方功效：滋阴退热，益气生津，补肾固精。可辅治腰膝酸软，遗精，早泄，阳痿，乏力，肺痨，子宫脱垂，月经不调，白带过多，虚烦。

[方六] ：乌龟1只，葱白、花椒、酱油、食盐、素油各适量。乌龟去头，沸水浸烫后去除龟板，剥去外皮，冲洗干净，切成小块备用，素油倒人炒锅，烧热。放入龟肉煎炸，愈透愈好，再加葱、花椒、酱油、食盐、清水、小火烧半小时即成。 本品有滋阴降火功效。适用于虚劳骨蒸，久咳咯血，大便下血。痨病日久，阴液暗耗，阴虚火旺，血热妄行，则见骨蒸和出血。法宜滋阴降火，本方重用乌龟一味，能大补阴血，清降虚火，故适用于虚劳骨蒸诸证。本品滋阴降火，故还可用于一般阴虚内热病证。 此外，本方加猪蹄红烧进食，为民间食谱，则滋补之力增强。

[方七] ：水发海参500克，鸡肉、火腿、鲜笋各60克，肉丸子数个，蛋饺数个，香菇少许，食油60克，盐、料酒、湿淀粉少许。 海参洗净切片，鸡肉去皮切片，火腿、鲜笋也切成片，锅内加水250克，待水开后，再放人海参及少许盐和料酒，略煮几分钟后捞出。把锅内原来的水倒掉，锅内重新添水250克，加料酒、盐少许，煮几分钟后停火备用。用少许湿淀粉把鸡肉、火腿拌一下，锅内放油烧热。把火腿、鸡肉倒人锅中，滑开，略变色即出锅。将鲜笋、肉丸子、蛋饺、盐等放人海参汤中同烩，最后放入已炒好的火腿、鸡肉即可出锅。 本方补肾壮阳，益胃助食。可用于脾胃虚弱之食少、乏力，肾虚之腰膝酸软、肺结核。

[方八] ：鲥鱼250克，火腿片5克，冬笋片10克，香菇3克，料酒、白糖、盐、虾子、鸡汤、胡椒粉、味精、猪油、葱、姜各适量。把带鳞的鲥鱼肉，除去血水，用清水洗净，擦去水分，在开水中烫一下，去腥味和污物，再用清水漂洗干净，有血鳞那面朝上，平放在盘里，将火脚片、笋片、盐、虾子、鸡汤，放在鱼身上，再在猪油上面放上葱、姜丝，放在旺火上蒸熟。倒出鱼汁，加上味精、胡椒粉，搅拌均匀后，浇在鱼身上即成。在正餐时食用，每天一次。补益气血。主要辅治贫血，营养不良，结核病，脑血管病，胃肠炎。

[方九] ：鹿角胶25克，煅牡蛎12克，桑螵蛸10克，人参25克，黄芪10克，当归30克，白芍、香附各25克，天冬12克，甘草6克，鳖甲、生地黄、熟地黄各50克，川芎11克，银柴胡5克，丹参、山药各25克，芡实12克，鹿角霜10克，乌贼1000克，乌鸡肉15公斤，姜、葱、料酒、精盐、味精。人参润软，切片，烘脆碾成细末备用，其余药用纱布袋装好。乌贼用温水洗净，同鸡爪、翅膀和药一起下锅，注入清水烧沸后煮1小时备用。鸡肉洗净，沸水焯后再洗净，切成条块，摆在100个碗内，加上葱段、姜块、盐、料酒、药汁适量，上笼蒸烂。鸡出笼后，拣去葱姜，鸡肉扣入碗中，原汤倒入锅中，再加适量汤调入料酒、盐、味精烧开，撇去浮沫，浇鸡碗中即成。本汤以《兰室秘藏》圣愈汤为基础发展而来。圣愈汤具有补气血，调补肝肾，活血调经之功效。加入鳖甲、生地、天冬、银柴胡等养阴退虚热;芡实、山药、桑螵蛸、鹿角霜、牡蛎等补脾肾、止带下;香附行气止漏;丹参活血调经;鹿角胶补肾阳，益阴血。以上诸药合用，加上养血滋阴之墨鱼，补肝肾、益气血、治虚痨之乌鸡。药食同用，则具补气益血，调经止带之功效。此汤菜适于血虚、阴亏气弱之人食用。对于妇女月经不调及，神经衰弱、肺结核病人有治疗效果。

[方十] ：鸭梨、白萝卜各1000克，生姜、炼乳、蜂蜜各250克。 鸭梨、白萝卜和生姜洗净，切碎，分别以洁净的纱布绞汁，取梨汁、萝卜汁放人锅中，先以大火，后以小火煎熬浓缩如膏状时，加入姜汁、炼乳和蜂蜜，搅匀，继续加热至沸，停火，待冷装瓶备用。每次一汤匙，以沸水冲化，或加黄酒少许，顿饮，每日2次。适用于虚劳、肺结核低热、久咳不止等症。鸭梨、白萝卜、炼乳、蜂蜜均为甘味，有补益作用。梨又可养阴清热，润肺止咳;萝》有止咳化痰作用，对感冒、流感、脑膜炎、白喉等传染病有一定的预防作用;生姜性味辛、微温，可以发汗解表，温肺止咳;炼乳对于大病后不足，万病虚劳有良好的疗效;蜂蜜补中润燥。所以，制成蜜膏可治疗慢性虚弱性疾病。 本方对于脾虚便溏者忌服。

[方十一] ：枸杞子15--30克，南枣6--8个，鸡蛋2只。将三者同煮，鸡蛋熟后去壳取蛋再煮片刻吃蛋饮汤，一般3次左右即可见效，每天或隔天服1次。

 

[goldharp]

气阴两伤夹痰湿。

 

[梦回杏林]

谢谢！薯蓣丸我了解一下

 

[梦回杏林]

 

[tangens]

浏览附件163715

谢谢！我看淘宝上有现成的薯蓣丸，买一些试试看

 

[tangens]

气阴两伤夹痰湿。

谢谢！有针对性的方子推荐吗

 

[一桥飞架南北]

大便干结不？
有没有潮热盗汗？
有没有心烦、手脚心热？

 

[tangens]

大便干结不？
有没有潮热盗汗？
有没有心烦、手脚心热？

大便不干结，潮热盗汗、五心烦热这些症状都没有
主要症状是胸闷，容易累

 

[一桥飞架南北]

《内经·素问》云:“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚。”　“人之所有者,血与气耳。”
《景岳全书》说:“人有阴阳,即为血气。阳主气,故气全则神旺;阴主血,故血盛而形强。人生所赖,维斯而已。”

楼主父亲之病
病类：肺痨
辨证：气血虚弱，痰瘀互结，兼有疫邪。
治法：补益气血，化痰消瘀，软坚散结。
按照这个思路去选方用药，应该能见效。

 

[一桥飞架南北]

薯蓣丸是可以用的，就是化痰散结消瘀之力不足。
目前，楼主之父亲很虚弱，先服用一段时间可行。

 

[一桥飞架南北]

病程日久，加上年老体弱，病之证型通常是比较复杂的，绝不会像教科书说的那样单一而典型。

 

[tangens]

病程日久，加上年老体弱，病之证型通常是比较复杂的，绝不会像教科书说的那样单一而典型。

是的，就怕效果微乎其微，病人失去信心不愿吃药了。
最好对症药专剂量大，像经方家那种用药

 

[春-泥]

薯蓣丸是可以用的，就是化痰散结消瘀之力不足。
目前，楼主之父亲很虚弱，先服用一段时间可行。

鳖甲煎丸怎么样？

 

[tangens]

23年10.1看李可的字上抓了一个补药吃了一个月，说吃了体力会好一点。当时在北京同仁堂抓的，太贵了有些伤不起，后面打山药粉吃

 

[tangens]

鳖甲煎丸怎么样？

这个吃了应该起不来床，前几天吃一个方子有点行气的药都顶不住
方名 鳖甲煎丸
来源 伤寒卒病论
类别 消痞化积
【製法用量】
鳖甲炙36克 射干烧9克 黄芩9克 柴胡18克 地虱熬9克 干姜9克 大黄9克 赤芍药15克 桂枝9克 葶苈子熬3克 石韦去毛9克 厚朴9克 牡丹皮去心15克 瞿麦6克 紫葳9克 半夏3克 人参3克 蟅虫15克 阿胶炙9克 蜂窝炙12克 芒硝36克 蜣螂熬18克 桃仁6克

方中23味药共为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，著鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸。如梧子大，空心服七丸（6~9克）。每日3服。
【功效】

化瘀消症，化痰散结。

 

[梦回杏林]

鳖甲煎丸 可解构为：柴胡桂枝汤 与 桃核承气汤 的合方。
主治本虚标实且以实为主的证侯，痰瘀互结形成的各种有形包块（如肿瘤等）。