医话杂谈 漫漫自学中医路

[星月追珩]

参照卫气白昼行于三阳一阴分，夜晚内敛于五脏之规律。拟一倒时差之方案，以调和营卫，矫正生物钟。
第一步，上午升阳益气敛阴，起床后站桩，然后咬牙36次，干洗面，揉双眼，鸣天鼓，搓双耳，干梳头，循经拍打。喝茶或咖啡提神。
第二步，下午滋阴泻阳宁神，运动一小时，累了，酸枣仁茶，睡觉心意守呼吸，心息相依，很快收阳入眠。
这个心息相依每次我做没几分钟就入眠，搞得功也练不成。
这个方案黑白颠倒的失眠者也可以试试。

 

[tungchan]

经言：肝主色，心主臭，脾主味，肺主声，肾主液。鼻者肺之候，而反知香臭，耳者肾之候，而反闻声，其意何也?

声色香味触，这不是五入吗？
耳目鼻舌身，这是对应之五感吧。

上文不伦不类，还将声理解错了吧？
声当是对应肾之耳，才对吧？
而不该是对应肺之発声呀！

较好之回答可能如下：
肝主目(魂) ，心主舌(神) ，肺主鼻(魄) ，肾主耳(精) 。

毋须什么也必得是五行吧？

 

[星月追珩]

声色香味触，这不是五入吗？
耳目鼻舌身，这是对应之五感吧。

上文不伦不类，还将声理解错了吧？
声当是对应肾之耳，才对吧？
而不该是对应肺之発声呀！

较好之回答可能如下：
肝主目(魂) ，心主舌(神) ，肺主鼻(魄) ，肾主耳(精) 。

毋须什么也必得是五行吧？

就是发声，肺主全身之气，气发声为呼笑歌哭呻，肾主液指汗涕泪涎唾，心主臭是臊焦香腥腐。

 

[星月追珩]

小指伤疤消失的秘案

十二年前，工作中小手指末端外侧第一节附近被刀30度角斜切入三分之一深度，血流如注，后经医院处理，留下疤痕，也留下了后遗症，按之又麻又痛，干活时常常无意识避开患处，感觉与其他手指非常不和谐。十几年也没见好转。
昨日刚想利用自己最近所学中医知识，消除这个隐患。仔细一检查，伤疤已经消失不见了，以前不舒服感亦已消失，按之捏之如常，象没受过伤一样。
奇怪，太奇怪了。
回想自己对自己医治的过程，与小手指都没多大关系啊。
1、感冒流涕喝过生姜甘草大枣汤三次，针扎过合谷穴两次；
2、肾虚吃过maxmen半瓶和海参怀山黑枸杞汤3次；
3、牙痛针扎过手三里和内廷两次。
4、练习气功2个月未间断。
糊里糊涂，莫名其妙就好了。
真给自己来了一个大大的惊喜。

 

[猎户射手]

如果是寒湿脚气，估计生地白芍用了，可能会大便变稀，可换为马齿苋和生薏米。这里大腹子就是槟榔，换成桑白皮也可也的。

我以前是一丁点儿滋阴药都不敢用的，比如白芍，生地，都很反感，水果稍吃一点就拉稀，完全禁吃；
后来发现要用点儿滋阴的了，也不敢用多了，比如白芍，生地，北沙参等，稍用多一点就有拉稀，腹疼，流清涕等表现，加大量的白术、苍术等或会好，或换成山药也不拉了。

再过了几年，发现加白术、苍术也不太好了，比例很难调，白术、苍术稍加多一点，易饥、头晕、低血糖表现明显，加少了，拉稀，流清涕。

最近两年，方子偶有大队滋阴药，比如百合，白芍，生地，北沙参，麦冬，天冬，有一段时间，这6味全有，每味都用到了20g+，滋阴比重最大，但是也没有拉稀，腹疼，流清涕等表现，完全不像以前“阳虚至极”不受补的体质了

 

[一桥飞架南北]

我以前是一丁点儿滋阴药都不敢用的，比如白芍，生地，都很反感，水果稍吃一点就拉稀，完全禁吃；
后来发现要用点儿滋阴的了，也不敢用多了，比如白芍，生地，北沙参等，稍用多一点就有拉稀，腹疼，流清涕等表现，加大量的白术、苍术等或会好，或换成山药也不拉了。

再过了几年，发现加白术、苍术也不太好了，比例很难调，白术、苍术稍加多一点，易饥、头晕、低血糖表现明显，加少了，拉稀，流清涕。

最近两年，方子偶有大队滋阴药，比如百合，白芍，生地，北沙参，麦冬，天冬，有一段时间，这6味全有，每味都用到了20g+，滋阴比重最大，但是也没有拉稀，腹疼，流清涕等表现，完全不像以前“阳虚至极”不受补的体质了

这个经验很重要！请问阁下是如何做到从一点不能吃滋阴药到现在能吃大队滋阴药的？

 

[梦回杏林]

　　
肝郁气结产生内风，机体处于应激状态的而过度敏感(如同惊弓之鸟)的情况下，用药不管偏性如何都会引起不适症状。


　　

 

[梦回杏林]

　　
比如：双向情感阻碍(躁郁症：一会儿狂燥，一会儿抑郁)，就是肝郁至极而生风的一个病。

风数行而善变，因为风向不定，所以用药偏寒偏热都可能引起不适，很难精准调治。
　　

 

[梦回杏林]

　　
　　内风的生成，还有另外一大方面的原因：较重的气血两虚、阴阳两虚。

　　因为气与血/阴与阳都很虚，所以患者阴阳/气血的平衡状态很脆弱，
　　容易因为药物、甚至食物、天气、环境、情绪的轻微波动而偏向一方。

　　《金匮要略》｛虚劳篇｝几个经方的证治，就体现了因虚生风的病因：
　　
　　1、虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
　　2、虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。
　　3、虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。(男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之)
　　4、虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。

　　从这四个方证可以看出：随着虚劳程度的加重(虚劳里急-〉诸不足)和虚损范围的扩大(脾虚-〉肾虚-〉五脏俱虚)，人体平衡态的稳定性越来越低，风气(内风)越来越重，症状越来越繁多(百疾)复杂，用药的味数也越来越多，全方配伍上也越来越寒热补泻升降敛散并用。

　　

 

[梦回杏林]

　　
　　《神农本草经》中有“除寒热”功效的药物一共8种，
　　其中有4种是祛邪开郁的、另外4种是补虚益精的：
　　
　　一、桑白皮(水郁)、枳实(气郁)、麻黄(血郁)、朴硝(痰郁)
　　　　　这4味祛邪开郁的“除寒热”药共同的特点是：功效峻猛，或较为峻猛，
　　　　　说明要彻底冲开郁结、使气血流畅，才能祛除忽寒忽热的症状，如果祛邪力缓、冲而不破反可能加重寒热症状。

　　二、沙参(性微寒)、薯蓣(性平)、地黄(生用寒，熟微温)、豚卵(猪睾丸)
　　　　　前3味填补精气的“除寒热”药共同的特点是：补力和寒热偏性都较为平和，最后一味激素类药物除外。
　　　　

 

[猎户射手]

这个经验很重要！请问阁下是如何做到从一点不能吃滋阴药到现在能吃大队滋阴药的？

大致思路还是：化痰化瘀，透热外出，凉血清热，滋阴润燥，引热下行；饮食、睡眠、运动加以配合；随症微调，加上时间变量，持之以恒；
最终目的还是疏通经络，透热外出，以致阴阳平和。

其实这些个思路，稍有经验者都知道，真正做，很难，

 

[一桥飞架南北]

大致思路还是：化痰化瘀，透热外出，凉血清热，滋阴润燥，引热下行；饮食、睡眠、运动加以配合；随症微调，加上时间变量，持之以恒；
最终目的还是疏通经络，透热外出，以致阴阳平和。

其实这些个思路，稍有经验者都知道，真正做，很难，

以前阁下是脾肾阳虚夹湿，所以一点滋阴药都碰不得，于是就在相当长一段时间里用辛温之品补阳除湿。这把阳补起来了，但是，壮阳太过又伤了阴，致使阴虚火旺，于是用了大队滋阴药后都不会便溏。如果不是阴虚火旺，那干嘛要用大队滋阴药呢？

 

[一桥飞架南北]

中医治病最基本的原则就是三个字：阴阳和。再具体点就是九个字：补不足，损有余，阴阳和。补不足，损有余是手段，最终目的还是阴阳和。“阴阳和合,百病不生”

 

[星月追珩]

张仲景的四象汤

大青龙汤：外散风寒，内清郁热，用药麻黄、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大枣、石膏。(38)
小青龙汤：发汗解表，温化水饮，用药麻黄、桂枝、甘草、干姜、芍药、细辛、五味子、半夏。(40)
白虎汤：清热润燥，用药知母石膏甘草粳米。(176)
真武汤，温阳利水，用药附子生姜白术茯苓芍药，也成玄武汤。(82)
以上均为太阳病范畴。
青龙汤治外寒里热，白虎汤治表里两热，玄武汤治水泛。
那朱雀汤是什么？找不着。

 

[梦回杏林]

小朱雀汤：黄连阿胶汤

 

[猎户射手]

以前阁下是脾肾阳虚夹湿，所以一点滋阴药都碰不得，于是就在相当长一段时间里用辛温之品补阳除湿。这把阳补起来了，但是，壮阳太过又伤了阴，致使阴虚火旺，于是用了大队滋阴药后都不会便溏。如果不是阴虚火旺，那干嘛要用大队滋阴药呢？

约十四年前开始用药，用药之前那些年，看上去有"脾肾阳虚夹湿"，开始用药后的前三年，也不尽是辛温之品，有不少医生还是很注重养阴的，这在三甲医院不难遇到这样的医生。

在本贴77楼，https://www.tcmbe.com/threads/450706/post-1599003
提到：“如果给那20余项不适打个分的话，在2019年之前，大部分打个30分，有些只能打5分，那么在2023年，基本上可以打个95分，这是一种革命式的改变！”

可以补充下，2009年之前，也就是几乎没有用药之前，也只能打个30~40分吧，只比用药前期好一点。
2023年后的状态，是超越1997年至2022年的，也就是从小学毕业，至工作后10几年，20多年间的状态，不及2023年；
至于小学毕业之前，印象不深了，但回忆中，应该是比上中学后好一些，大概也不会比2021年之后好吧。

大队滋阴并不仅仅挽救了“辛温之品”带来的弊端。


阴虚火旺状态下，大队滋阴也可能会加重便溏的，带来一派寒象，
看似矛盾，所以很容易在迷惑中不知所措，
这需要111楼(https://www.tcmbe.com/threads/450706/post-1599801)提到的“大致思路”中的几点都结合起来

一个有战略方向但又能灵活变化的思路才是解决健康问题的

 

[星月追珩]

四象
朱雀： ⚌ 白虎：⚍ 青龙：⚎ 玄武：⚏
朱雀：太阳，上下热，内外热，朱雀汤用药应偏于寒凉，病位上焦，病证实热，以与真武汤对应；黄连阿胶汤凑合。
青龙：少阳，青龙汤治外寒内热，第38条符合；
白虎：少阴，白虎汤治外热内寒，第176条符合。但观其方所用药清热为主，驱寒效力不大，这条白虎汤的方子对证外热内寒的病比较牵强，对其疑问较大。也许是寒始生，中和一下即可。
玄武：太阴，玄武汤治寒水泛，位在下焦，第82条主证已解，兼证自去。
这是易经用于伤寒的辩证论治。

 

[一桥飞架南北]

四象
朱雀： ⚌ 白虎：⚍ 青龙：⚎ 玄武：⚏
朱雀：太阳，上下热，内外热，朱雀汤用药应偏于寒凉，病位上焦，病证实热，以与真武汤对应；黄连阿胶汤凑合。
青龙：少阳，青龙汤治外寒内热，第38条符合；
白虎：少阴，白虎汤治外热内寒，第176条符合。但观其方所用药清热为主，驱寒效力不大，这条白虎汤的方子对证外热内寒的病比较牵强，对其疑问较大。也许是寒始生，中和一下即可。
玄武：太阴，玄武汤治寒水泛，位在下焦，第82条主证已解，兼证自去。
这是易经用于伤寒的辩证论治。

《伤寒论》第176条：伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。
这条有误：“里有寒”可能是传抄过程导致的错误，原文很可能是“里无寒”或“里有热”。
临床实践：如果里有寒用白虎汤，结果将是白虎索命！

 

[星月追珩]

《伤寒论》第176条：伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。
这条有误：“里有寒”可能是传抄过程导致的错误，原文很可能是“里无寒”或“里有热”。
临床实践：如果里有寒用白虎汤，结果将是白虎索命！

我认为条文没有错，汤药也没错，只是稍有疑惑。
白虎汤+人参在26条出现过“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
白虎加人参汤方
知母六两 石膏一斤(碎，绵裹) 甘草二两(炙) 粳米六合 人参三两
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。”
以白虎命名，必须具有白虎的特性。
白虎卦：⚍，初爻为阳，上爻为阴，阴生于阳上，有阴有阳，阳胜阴。
以此解释176条，伤寒脉浮发展到脉浮滑，阳一直涨，邪正相争，卫气不敌，营气加入，共同抗邪，营卫都有损。书里特别指明”表有热，里有寒”，但热大于寒，寒不足以抵抗，因此出现此病症。表明白虎汤是治疗热寒症的，命名和症状对应。此方对里寒不怎么理睬，因为这个寒不重，估计只是即将传变到阳明，所以用甘草粳米养胃和胃不至于胃受伤。
而26条白虎+人参汤症，脉洪大，里无寒，营卫彻底被击溃，所以加人参益气生津。
名、卦、症相符，条文没错。
你确定临床实践完全对症？这不是打我们医圣的脸嘛。

 

[一桥飞架南北]

医圣本身没有错，不存在打医圣的脸。条文的错误出在传抄过程。如果不相信，临床上对里有寒的病人用白虎汤试试便知。但是，不建议这样做，因为风险太大！