医话杂谈 汤头歌诀——汪昂

[岐黄小学徒]

3、防风解毒汤 (缪仲淳) 风温痧疹。

防风解毒荆薄荷 大力石膏竹叶和

甘桔连翘知木枳 风温痧疹肺经多​

本方由防风、荆芥、薄荷、大力子、生石膏、竹叶、甘草、桔梗、连翘、知母、木香、枳实等十二味药组成，治疗大人小儿一切风温痧疹初起表证重者。

防风(恶寒轻者，可改用蝉衣、豆豉)、荆芥、薄荷疏表解毒，石膏、知母(内热未盛者不用或少用)清解胃热，风温初起，首先犯肺，大力子(即牛蒡子)、桔梗、甘草、竹叶、连翘、枳壳、木通清热解毒，宣肺透疹，并可防其逆传心包。风温初起病在肺经，所以本方是用治疗上焦肺经的药，并配伍清心、胃的药所组成。

 

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4、竹叶柳蒡汤 (缪仲淳)小儿痧瘄[cù]。

竹叶柳蒡干葛知 蝉衣荆芥薄荷司

石膏粳米参甘麦 初起风痧此可施​

本方用淡竹叶、西河柳、葛根、牛蒡子、知母、蝉衣、荆芥、薄荷、石膏、粳来、玄参、甘草、麦冬组成，水煎服。治疗小儿麻疹(又名痧子或瘄子)初起，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼睑赤浮，泪水汪汪，恶寒发热，疹点尚未外透的证候。

麻疹由外感时行不正之气，而脾胃又有蕴热所致，所以治法当以解表药疏泄腠理，使疹点外透。本方用竹叶、西河柳、荆芥、牛蒡子、蝉衣、薄荷等清泄风热，透达肌腠，而以葛根清解阳明肌表，使疹点易于外出。再用石膏、知母、麦冬、玄参等清脾胃蕴热，兼以生津。甘草、粳米，解毒和中而养胃气。是一个肺胃并治、正邪兼顾的方剂。若初起热不盛，可去石膏，以免过于寒凉而遏伏疹点不使外透。若口不渴而舌上苔白者，知母、麦冬亦当减去，以免滋腻留邪。临证时，宜酌量病情加减，不可拘泥成方。

 

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5、华盖散 (严用和) 风寒致哮。

华盖麻黄杏橘红 桑皮苓草紫苏供

三拗只用麻甘杏 表散风寒力最雄​

本方用麻黄(去根节)、杏仁(去皮尖)、橘红、桑白皮(炙)、茯苓、紫苏子(微炒)各一两，甘草(炙)半两，共研细末，每服二钱，水煎服。治疗风寒伤肺，发为哮喘，上气喘促，喘咳痰多，不得睡卧的证侯。

麻黄宣肺解表，平喘逆，驱肺经风寒。杏仁、橘红、紫苏子，宣肺化痰，降气平喘。桑白皮泻肺止哮，茯苓渗湿化痰，甘草和中，兼缓麻黄、桑皮峻烈之性，是治疗风寒哮喘的效方。因为肺为诸脏的华盖，所以叫“华盖散”。

“三拗汤”用麻黄、杏仁，甘草共研粗末，每服五钱，加生姜五片同煎。治感冒风寒，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸满气短等症。实际上本方是麻黄汤去桂枝而成，有表散风寒、宣肺平喘的作用，但不能说“力最雄”。

 

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三、攻里之剂

“攻”就是攻逐(也叫攻下)，“里”就是胃腑。利用具有攻逐通利的药物，使停留在胃腑(包括肠)里的有形的实邪能从肛门排出体外的方，叫做“攻里剂”。但是在里的实邪程度上有轻重，性质上有寒热，所以攻里之剂也就有峻有缓，有寒有温。一般是在没有表证的情况下使用。

 

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大承气汤 (张仲景) 胃腑三焦大热大实。

大承气汤用芒硝 枳实厚朴大黄饶

救阴泻热功偏擅 急下阳明有数条​

本方是由大黄(酒冼)三钱，芒硝五钱(冲服)，厚朴三钱，枳实二钱，共四味药组成，水煎分二次温服。若服一次就有了大便，第二次的药就停止服用。

本方主治热邪传人阳明胃腑，见到身热汗出，不恶寒，谵语(由于胃中热盛所致)，痞(心下痞塞不通)、满(胸腹膨胀)、燥(大便干燥)、实(腹部痛而拒按，不大便)、坚(腹部坚硬)俱全的证候。以上种种症状，都是由于胃腑实邪积热，上中下三焦俱盛，阴液受伤，大便秘结不通所致。因此用咸寒的芒硝以润燥软坚，配合苦寒的大黄，泻实滞、清结热。再加枳实、厚朴，下气破结而除痞满，于是就能泻胃腑三焦的实热，救护已伤的阴液。关于急下救阴，是大承气的主要作用，《伤寒论》里有好几处都是专讲大承气汤急下救阴的用法的。

 

[岐黄小学徒]

小承气汤 (张仲景) 胃腑实满。

小承气汤朴实黄 谵狂痞硬上焦强

益以羌活名三化 中风闭实可消详​

本方也是攻里泻实的方剂，但力量不如大承气汤猛烈，所以叫做小承气汤。由大黄(酒洗)三钱，厚朴、枳实各二钱，共三味药组成，水煎分两次服。假如服一次后大便已通就停服第二次药。

本方治疗的证候除身热汗出，不恶寒和谵语外，仅有胸腹痞满而硬，大便不通，但无燥坚现象，这说明实热盛于上中二焦，不如大承气汤证痞满燥实坚俱全，所以不用润燥软坚的芒硝，恐怕咸寒之性伤损下焦肝肾的阴血。

本方加羌活叫“三化汤”，是张元素《活法机要》里治疗类中风外无表证、内有二便不通的一个方剂。由大黄、厚朴、枳实、羌活，共四味药等分组成，研为粗末，每次用五钱，水煎服，以大便微利为度。但是必须身体壮实的病人才可使用。

 

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调胃承气汤 (张仲景) 胃实缓攻。

谓胃承气硝黄草 甘缓微和将胃保

不用朴实伤上焦 中焦燥实服之好​

本方是缓攻的方剂。由大黄三钱，芒硝五钱(冲服)，炙甘草二钱，共三味药组成，水煎一次服。

本方治疗身热汗出、不恶寒、谵语等症和大、小承气汤相同，但是不见痞满现象，仅见燥实不大便，所以去掉枳实、厚朴，恐伤上焦阳气。又因证势较轻，不需猛攻，所以加入炙甘草以缓和药性，而且用甘草的甘温来保护胃气不使受伤，所以名为调胃承气汤。一切燥实在中焦的证候，服用此方，效果都很好。

 

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木香槟榔丸 (张子和) 一切实积。

木香槟榔青陈皮 枳壳柏连棱朮随

大黄黑丑兼香附 芒硝水丸量服之

一切实积能推荡 泻痢食疟用咸宜​

本方是由木香、槟榔、青皮、陈皮、炒枳壳、黄连(吴茱萸汤炒)、三棱、莪朮各一两，酒炒黄柏、酒浸大黄各三两，香附、黑丑(即黑牵牛子)各四两，共十二味药，研成细末，用芒硝水制成丸药。根据病人体质和证候轻重决定用量。一般用梧桐子大的丸药五十粒为一次量，约相当于二钱，开水送下。

本方有行积滞、通大便、推荡实积的作用，所以能治疗积滞在里，胸部痞满，腹中胀痛，二便不通，或者是泄泻、痢疾而有腹痛，肛门重坠，便时不畅，以及疟疾而有食滞等证候。

木香、香附，能通利三焦，行气解郁。陈皮理上焦肺气，青皮舒下焦肝气，枳壳下气宽肠，槟榔、黑丑，是下气通利的猛药，所以互相配合，就能解除因积滞阻塞，气结不行而致的胸痞腹满和肛门重坠。再加上黄连、黄柏的燥湿清热，三棱、莪朮能行气破血，大黄、芒硝能清血分之热，除肠胃积滞，因此本方是一张行气化滞的效方。对一切实积都能推荡，例如泻痢、食疟等，用此方治疗，都很相宜。

 

[岐黄小学徒]

枳实导滞丸 (李东垣) 湿热积滞。

枳实导滞首大黄 芩连曲朮茯苓襄

泽泻蒸饼糊丸服 湿热积滞力能攘

若还后重兼气滞 木香导滞加槟榔​

本方是由大黄一两，炒枳实、炒神曲各五钱，茯苓、黄芩、黄连、白朮各三钱，泽泻二钱，共八味药组成，研为细末，用蒸饼泡成糊，和药末做成梧桐子大的丸药，每次服五十到七十丸(二、三钱)，开水送下。治疗脾胃被湿热所伤，饮食不得消化，停积在里，以致出现胸脘痞闷，腹中胀痛，不思饮食，大便不畅，或泄泻等症状。所以首先用大黄、枳实，攻逐积滞。黄芩、黄连，清热燥湿。神曲消食滞。白朮健脾胃。茯苓、泽泻，利湿健脾。因此，本方有清泄湿热，排除积滞的作用。

“木香导滞丸”是枳实导滞丸再加木香、槟榔，可治兼有后重、气滞的湿热积滞等病证。

 

[岐黄小学徒]

温脾汤 (孙思邈) 温药攻下。

温脾参附与干姜 甘草当归硝大黄

寒热并行治寒积 脐腹绞结痛非常​

本方是由当归三钱，干姜二钱，附子三钱，人参一钱(或党参三钱)，芒硝三钱，甘草二钱，大黄三钱，共七味药组成，水煎分三次温服。治疗里寒与实积相并，而见腹痛，大便不通。症状的特点是在脐腹部绞结疼痛不止，难以忍受，用热敷痛就稍减。

方中一方面用大黄、芒硝攻逐积滞，一方面用干姜、附子驱除里寒，还配合人参、甘草补气健脾，当归补血润肠。这是因为里寒非温不散，实积非攻不除，所以必须寒热并用，才能清除寒实，去积止痛。

 

[岐黄小学徒]

蜜煎导法 (张仲景) 胃腑实满。

蜜煎导法通大便 或将猪胆灌肛中

不欲苦寒伤胃腑 阳明无热勿轻攻​

蜜煎导法和猪胆汁导法，都是治疗因为汗多津液不足，以致大便燥结不通，而不见身热澹语、痞满等症的。因内无热邪，不必用苦寒泻下的药物攻里，以免损伤胃气。

蜜煎导法就是将蜂蜜放在铜器内，用微火煎，时时搅和，不使发焦。等煎到可以用手捻作时取下，稍等一会，就乘热做成粗如手指、两头尖、长二寸左右的锭状物。用时寒入肛门中，可以通大便。

“猪胆汁导法”是将大猪胆一枚，和醋少许。另用一细竹管修削干净，并将一端磨滑，插入肛门，然后将已混和了醋的猪胆汁灌入，因醋能刺激肠壁，促进肠的蠕动，胆汁能润燥滑肠，所以也能通大便。

 

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芍药汤 (张洁古) 痢下赤白。

芍药芩连与锦纹 桂甘槟木及归身

别名导气除甘桂 枳壳加之效若神​

本方由芍药三钱，黄连、黄芩、当归各八分，槟榔、木香、甘草各五分，肉桂三分，共八味药组成，水煎服。治疗痢疾初起，红白兼有，里急后重，服后痢下不减可酌加大黄(又名锦纹)。

痢疾主要由湿热不解，腐血成脓所致。所以用当归、芍药调血行血，槟榔、木香调气理气，芩、连性寒长于清热，味苦兼能燥湿，甘草专能调胃和中，湿解热除，中气得和。同时，行血则下痢脓血自愈，调气则里急后重可除。方中肉桂是热药，在寒凉剂中反佐少许热药，能起到诱导的作用。服后泻痢不减，因积重故再加大黄以攻下。所以本方是一般治疗痢疾最常用的方子，效果很好。

“导气汤”即是芍药汤减去肉桂、甘草，加上破气除胀的枳壳而成，改调气行气为导气下行，对于痢疾初起，里急较重的，效果更为良好。若一般痢疾，仍以芍药汤为好。临证时可根据具体病情选用。

 

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香连丸 (杨士瀛) 赤白痢。

香连治痢习为常 初起宜通勿遽尝

别有白头翁可恃 秦皮连柏苦寒方​

本方用黄连二十两和淡吴萸十两同炒，去吴萸，再用木香四两八钱，共研细末，醋糊为丸，如梧桐子大，每服二三钱，空腹时用米汤送下。治疗湿热成痢，下利赤白，腹痛后重的证候。

方中黄连苦寒，燥湿清肠而止利。木香行气止痛，温调脾胃。恐黄连苦寒伤胃，所以用吴萸同炒。更用醋的酸敛，使止利的功效益强。但热痢初起之时，宜用下剂通利去邪不可急于服本丸，可用白头翁汤治疗。

“白头翁汤”也是治热痢的方剂，由白头翁四钱，黄柏、黄连各二钱，秦皮三钱组成，水煎分二次服。白头翁能清血分湿热，秦皮苦寒而涩，能清湿热而止后重。黄连清上焦之火，而除心烦口渴，黄柏泻下焦湿热，则赤白自清。所以对热痢初起，下利脓血，心烦口渴，里急后重的证候最为适宜。

 

[岐黄小学徒]

更衣丸 津枯便秘。

更衣利便治津干 芦荟朱砂滴酒丸

脾约别行麻杏芍 大黄枳朴蜜和团​

本方用芦荟七钱(研细)，朱砂五钱(水飞)，再滴好酒少许为丸，如梧桐子大，每服一二钱，用好酒或开水送下。治津液不足，肠干便秘。

芦荟苦寒润下通便，朱砂甘寒生津下达，所以通利大便的功效可靠。但芦荟气极秽恶，所以用好酒少许来辟秽和胃。

“脾约丸”用麻仁二斤，白芍药、枳实(炒)各半斤，大黄一斤，厚朴一斤，杏仁(去皮尖)一斤，共研细末，和蜜做丸，如梧桐子大，每服一、二十丸(三钱)，米渴送下。治肠胃燥热，大便秘结，小便多，或习惯性便秘。

麻仁、杏仁，多脂润肠。白芍养阴和里，大黄通便泄热。更加枳实、厚朴顺气除结，白蜜润燥利肠，是治疗脾的津液约减而致的大便秘结的效方，所以名叫脾约丸(又名“麻子仁丸”、“麻仁滋脾丸”)。

 

[岐黄小学徒]

四、涌吐之剂

“涌”就是向上涌，“吐”就是有物从口中出。利用有催吐作用的药物，促使郁结在咽喉之间或胸膈以上的有形实邪(如痰、食等)从口中吐出的方剂，就叫“涌吐剂”。但是，体质虚弱的病人应注意使用。

 

[岐黄小学徒]

瓜蒂散 (张仲景) 痰食实热。

瓜蒂散中赤小豆 或入藜芦郁金凑

此吐实热与风痰 虚者参芦一味勾

若吐虚烦栀豉汤 剧痰乌附尖方透

古人尚有烧盐方 一切积滞功能奏​

本方是将甜瓜蒂(炒黄)和同样重的赤小豆研成细末，每次一钱匕(钱匕就是用五株钱作匙抄药。一钱匕就是抄满与五株钱大小相等的匙勺，约相当现代的二分五厘)和香豆豉一合同煎，可以吐出壅塞在膈上的痰涎和食滞。

张子和用瓜蒂(炒黄)、防风各三两，藜芦一两，研成细末，每次用熟水煎服五钱左右取吐。还有方是瓜蒂(炒黄)、郁金共研细末，用韭菜汁调服后，再用鹅翎探喉间催吐。这二张方剂都叫“三圣散”，适用于实热风痰壅塞在喉间的证候。

假如是老年人或者体质虚弱的人，必须要用涌吐剂时，可用人参芦一、二钱研末，开水调服催吐。这是元代吴绶的一张方剂，叫“参芦散”，朱丹溪加入竹沥和服，叫做“参芦饮”。

“栀子豉汤”是《伤寒论》里的方剂。由栀子三钱，香豉三钱，水煎分二服。一服得吐就不要再服。治疗外感风寒，发汗后，虚烦不得眠，心中懊恼，水药入口即吐。主要是通过催吐，宣发胸中阳气，自然邪去安。

“乌附尖方”是治疗寒痰枳实，壅塞在上焦，虽用瓜蒂、藜芦、苦参、栀子等药，吐而不尽，最后用乌附尖(即乌头)和地浆水(在地上掘一坑，将水倒入，搅拌后澄清，取上层清水，即得，有解毒作用)煎服吐出大量胶粘的稠痰而愈。但乌附尖有大毒，不可轻易使用，以免发生中毒。

“烧盐方”是《千金方》里的一种催吐法。用食盐在锅内炒赤后，和热汤调服，可以治疗宿食积滞，和霍乱要吐吐不出，腹中痛等证。但力量较弱，服后往往还要用手指探吐以帮助药力。

假使服瓜蒂吐不止的，可用少许麝香冲服。服藜芦吐不止的，可用葱白煎汤服之。

 

[岐黄小学徒]

稀涎散 (严用和) 吐中风痰。

稀涎皂角白矾班 或益藜芦微吐间

风中痰升人眩仆 当先服此通其关

通关散用细辛皂 吹鼻得嚏保生还​

本方是宋代严用和在《济生方》里治疗风痰壅塞、突然昏倒、不知人事、喉中有痰声的一个方剂。用皂角四梃，去皮弦，炙黄，和白矾一两，共研细末。每次用五分，开水调服。因为皂角能驱痰开窍，白矾能吐风痰，所以服后可使痰涎吐出，病人苏醒，然后再用他药调治，是救急方(也可加入藜芦，增强吐风痰的力量)。

“通关散”是用皂角、细辛共研细末，吹入鼻中，救冶突然晕倒、气闭不通的实证。

 

[岐黄小学徒]

五、和解之剂

病邪在半表半里，既不可发表，也不可攻里、涌吐，就应该用清透并行、祛邪扶正的方法治疗；或脏腑之间偏盛偏衰、上热下寒，或阳气被遏而致的病证，应该用平其偏盛、补其偏衰，或者寒热并用的方法治疗。这些都是和解之剂。

和解之剂虽然用药比较平和，但其针对性还是很强的。因此，在临床使用时，同样要辨清病证，有的放矢。若误认“和解”是一种平妥的方法，不需要详细辨证便可使用，必然会给病人造成不良后果，这一点需要注意。

 

[岐黄小学徒]

小柴胡汤 (张仲景) 半表半里和解。

小柴胡汤和解供 半夏人参甘草从

更用黄芩加姜枣 少阳百病此为宗​

本方由柴胡三钱，半夏三钱，人参一钱(或党参三钱)， 甘草二钱，黄芩三钱，大枣三枚，生姜三钱，共七味，水煎，去渣再煎，分三次温服。凡病邪在半表半里，出现寒热往来，胸胁胀满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，舌苔白，脉弦等少阳证时，都可用本方治疗。

本方用柴胡散邪透表，黄芩除热清里，半夏降逆和胃，人参、甘草补正和中以助祛邪，生姜、大枣调和营卫以行津液，共同合成清透并用、祛邪扶正、和解少阳的方剂。

本方在临床的应用范围较广，除上述少阳证外，对妇女月经期和产

后感冒，以及疟疾、黄疸等见有寒热往来，胸胁胀满，心烦喜呕，默默

不欲饮食的，也能治疗。

由于本方有透邪清里、调和营卫的作用，所以服后一般有微汗出，是病邪已解的好现象。若原是少阳证，误用攻里之剂损伤了正气，或病人本来就正气不足，服本方后，可以见到先恶寒，后又发热，再后才汗出的，也是正常现象。这些情况应预先告诉患者，以免惊慌。

本方原有随证加减的用法，现附录在下面，供参考：“若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加全瓜蒌一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半，瓜篓根(即天花粉)四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜四两。”

 

[岐黄小学徒]

四逆散 (张仲景) 阳症热厥。

四逆散里用柴胡 芍药枳实甘草须

此是阳邪成厥逆 敛阴泄热平剂扶​

本方由柴胡、芍药、枳实、甘草各十分，捣筛，白饮(即米汤)和服方寸匕(二钱)，日三服。治疗阳证热厥。

热厥是由热邪入里、阳气被郁而致手足厥逆，同时还可能出现脘腹疼痛，或泄泻不畅、里急后重等症状。因此，当用和解表里、疏肝理脾的方法治疗。

本方用柴胡透热解郁，枳实泄热下气，互相配合以和解表里、升清阳、降浊阴。芍药敛阴，甘草益气，互相配合以缓急舒挛、和肝脾、止疼痛。四药配合，就能达到解除热厥、止痛除痢的目的，是疏肝理脾的平剂。