医理探讨 中医内科学基础学习概要

[明山]

一、厥证

名词解释：

薄厥：肝阳素旺，又加暴怒，以致血随气逆，气血上雍，清窍不利，出现突然昏厥，四肢厥冷等症。

食厥：指饮食停滞，气机受阻，以致窒闷昏厥。

简答题：

简述厥证的病因病机要点？

厥证的致病原因主要有情志刺激，饮食不节和体虚久病。共同病机特点是气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常。

厥证的发生主要涉及哪些脏腑？

厥证发生主要涉及到的脏腑是肝、心、脾、胃。肝主疏泄，调畅气机；心藏神，主神志；脾主升，胃主降，均属中焦是气机升降之枢纽。若气机逆乱，神明被蔽或清阳不升，神明失养均可引发厥证。

 

[明山]

胃痛

名词解释：

胃脘痛：指心窝部以下、脐以上的胃脘部疼痛为主症，或伴有脘胀、纳呆、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症的一种病证。

心下痞：即胃痞，是指胃脘部胀满痞闷不舒，但外无胀急之形，触之濡软，按之不痛的一种临床表现。

简答题

胃痛的的病因病机主要有哪些方面？

病因病机主要有：寒邪客胃，气机郁滞；饮食不节，脾胃受损；情志失畅，肝胃不和；体虚久病劳累，脾胃虚弱。

饮食不节对胃痛病机的影响有哪些？

暴饮暴食，宿食停滞；过食生冷，寒积胃脱；恣食肥甘辛辣厚味，湿热中阻；饥饱失常脾失健运，均可损及脾胃，以致脾胃气机不和，产生胃痛。

论述题：在胃痛的治疗中如何理解“通则不痛”的治疗原则？

胃痛最主要的病机特点是“不通则痛”，故“通则不痛”即理气和止痛是治疗痛的基本法则。但疏通气机并不能拘泥于一法，引起“不通则痛”的机制有因寒因热因食因气因虚等诸种，所以要从广义的角度去理解和运用“通”法，属于寒者，散寒即所以通；属于食停者，消食即所以通；属于气滞者，理气即所以通；属于热郁者，泄热即所以通；属于血瘀者，化瘀即所以通；属于阴虚者，益胃养阴即所以通；属于阳弱者，温运脾阳即所以通，只有结合具体病机采取相应治法，总以开其郁滞，调其升降为目的，使之丝丝入扣，把握住“胃以通为补” 的真谛，才能善用“通”法。

 

[明山]

三、泄泻

1、名词解释：

气利：即下利滑脱，大便随矢气而出

五更泻：指黎明前腹痛肠鸣即泄。此时阳气未复，阴寒较甚，易影响脾胃导致泄泻

2、简答题：

(1)简述泄泻的病因病机要点。

病因病机主要包括以下几方面：外邪夹湿，内侵困脾；肝脾不和，气机乖戾；饮食积滞，脾胃受伤；脾虚生湿，清阳不升；命门火衰，胃关不固。

(2)临床治疗泄泻时应该注意哪些方面？

健脾化湿为泄泻总的治疗原则。在具体施治时应注意：暴用分利，久宜升提；注重邪滞，涩不漫投；久泻多变，燮理寒热；湿盛土虚，善用风药；温燥分利，勿忘脾阴。

3、论述题：“湿”这一病理因素对泄泻发病的影响主要表现在哪些方面？

外邪致泻以湿邪最为重要，其他诸多邪气需与湿邪兼夹，方易成泻。脾喜燥而恶湿，外来湿邪最易困阻脾土，以致脾运失司，清浊不分，水谷混杂而下，发生泄泻。临证往往为诸邪与湿邪夹杂，合为暑湿、寒湿、风寒湿、湿热等内侵于人。正如《杂病源流犀烛》中所说：“湿盛则飨泄，乃独由于湿耳？不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者皆不得干之，何自成泄?是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不原于湿者。”若湿与风寒相兼，一则直接损伤脾胃，可见泄下清稀，甚如水样，且寒主收引，寒邪重者气机阻滞，则还可伴腹痛肠鸣；一则侵袭皮毛肺卫，可兼恶寒发热、肢体酸痛、鼻塞流涕而呈现表里同病之象。湿与热邪相兼，则热迫肠道而泻下急暴；湿热蕴结、气机不畅，则泻而不爽；湿热下注，则肛门灼热、粪便色黄而臭，小便短赤；邪热伤津则烦热口渴。湿与暑邪相兼，则可随湿、热、风寒的偏胜而出现不同的临床表现

 

[明山]

四、呕吐

1、名词解释：泄肝安胃

指对于肝气犯胃的病证，通过疏泄肝气的方法，使肝气条达，胃不受侮，则胃自安和。

2、简答题：

(1)为什么说呕吐不论虚实均存在胃气上逆？

因胃主受纳和腐熟水谷，其气主降，以下行为顺。若邪气犯胃或胃虚失和，气逆于上，均可发生呕吐。呕吐实证多由外邪和饮食所伤，邪气犯胃，浊气上逆致呕吐；虚证多由脾胃虚寒，胃阴不足所致，脾胃虚寒，脾气不得升，胃气不得降而呕吐；胃喜润恶燥，胃阴不足失其润降则呕吐。由此可见，呕吐不论虚实，胃气上逆是病机关键。

(2)简述呕吐的治疗要点

和胃降逆为其总的治疗原则，根据虚实之不同，在具体施治时应注意以下几点：1.实邪宜除，注重开结和降。2.虚呕宜补，注重温通柔润。3.芳香降逆，以求悦脾和胃。4.因势利导，分清应止应吐

米还收

3、论述题：呕吐、胃痛、泄泻均与肝气有关，其病理变化及治疗有何异同？

肝主疏泄，有协助脾胃运化的功能和调畅气机升降的作用。肝气横逆，乘脾犯胃，则可导致呕吐、胃痛、泄泻等脾胃证候，治法均以疏肝理气为基础。但三者又各有不同特点，呕吐偏重于胃失和降，气逆于上，治法以疏肝理气，和胃降逆为主，代表方如半夏厚朴汤，方中厚朴、紫苏理气开郁，配半夏、茯苓、生姜和胃降逆，使肝气条达，胃气和降，则呕吐自止。胃痛病理变化偏重于胃气郁滞，“不通则痛”，治法以疏肝理气，和胃止痛为主，代表方如柴胡疏肝散，方中既有疏肝理气之柴胡、香附、陈皮，又有和胃缓急止痛之芍药、甘草、川芎、枳壳，使肝气条达，气机通畅，胃得安和，“通则不痛”。泄泻则偏重于脾运失常，清气下陷，治疗以抑肝扶脾为主，代表方如痛泻要方，以白芍、防风治肝，陈皮、白术健脾燥湿和中，达到泻肝补脾，调和气机，补中寓疏的目的，脾气健旺，肝气条达，则泄泻自平。

 

[明山]

五、痢疾

1、名词解释：

肠澼：《素问》中指出饮食致痢，强调“下为飧泄，久为肠澼”，由泻转痢的这一病理环节。

小肠泄：为《难经》五脏泻的一种，指溲而便脓血，少腹痛之痢疾症象

噤口痢：湿热、疫毒之气上攻于胃，或因久痢伤正、胃虚气逆，则可见胃不纳食之噤口痢。

2、简答题

(1)临床上如何通过辨痢色以察痢疾病情？

大便脓血，赤多白少，浓厚黏腥臭秽，或纯出脓血色鲜红，甚或鲜紫，腹痛，里急后重感明显，肛门灼痛，兼渴喜冷饮，口臭小便短赤，苔黄腻质红、脉滑数者为热；大便白多赤少，或全为白冻黏液，其色或晦暗、或清淡无臭，腹痛喜温、喜按，里急后重不明显，兼有面白肢冷形寒，舌淡苔白，脉沉细者为寒。

(2)临床治疗痢疾时应注意哪些方面？

痢疾的治疗，应根据其病证的寒热虚实，而确定治疗原则。热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者清温并用，虚实夹杂者通涩兼施；调气和血贯穿始终。同时应注意痢之初起须通因通用，调气行血，勿泥苦下，正虚邪恋兼用通补，痢久不愈内外共治。

 

[明山]

便秘

名词解释：

后不利：后不利即便秘的古称，是指由于大肠传导功能失常导致大便秘结不通，排便周期延长，或类质干结，排出艰难，或经常便而不畅的一种病证。

不更衣：不更衣即便秘的古称，是指由于大肠传导功能失常导致大便秘结不通，排便周期延长，或类质干结，排出艰难，或经常便而不畅的一种病证。

简答题：如何从临床上区分气虚便秘与阳虚便秘

气虚便秘与阳虚便秘皆有大便艰难，但气虚便秘有便意而临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，苔薄，脉虚；阳虚便秘大便艰涩，干或不干，小便清长，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰脊酸冷，苔白，脉沉迟。

论述题：对于便秘患者，如何灵活运用调畅气机之法？

便秘成因多端，但共同的病机是气机不畅，肠道传化失职，糟粕不下，所以在治疗各种不同证型时都应重视对气机的调畅，在通便时，参用理气沉降之品以助行滞。若中气下陷，肛门坠胀者，则在选用气药时应以升提为主，而不应降之又降，重伤中气；因肺气失于宣降而致秘者，也可多选开肺宣通之品，以达到通便行滞的目的。有时虽需降下，亦可佐以少量升提之品，以求欲降先升之妙。对实证患者，当可以大黄、芒硝等以救其急，但亦不能过分依赖，以免日久伤正，气虚下陷，停用之后必将更甚。应在腑气通畅之后，缓求其本。总之调畅气机的方法在具体应用时也需重视辨证，权衡缓急。

 

[明山]

腹痛

名词解释：久腹痛

久腹痛是指由于阳气素虚，脏腑虚寒所致的久延不愈、病程缠绵之腹痛

简答题：

临床治疗腹痛时应注意哪些方面

治疗腹痛，多以“通”字为法。在具体施治时应注意：新病多实，痛忌补气，久病多虚，宜温宜补；寒实腹痛，慎用攻下；实热腹痛，泄热通腑；暴痛在气，通利气机；久痛在血，活血通络。

简述中虚脏寒型腹痛用大建中汤和附子理中汤的适应症

若虚寒腹痛见症较重，呕吐肢冷脉微者，可用大建中汤温中散寒。若腹痛自利，肢冷脉沉迟者，可用附子理中汤以温补脾肾。

论述题：谈谈叶天士辨证治疗腹痛的方法和用药特点

清代叶天士《临证指南医案》对腹痛治法强调以“通”为主，认为“若通阳而泄浊者，如吴茱萸汤和四逆汤法；清火而泄郁者，如左金丸及金铃散法；开通气分者，如四七汤及五磨饮法；宣通营络者，如穿山甲、桃红、当归须、韭菜根之药及下瘀血汤法；缓而和者，如芍药汤加减，及甘麦大枣汤法；柔而通者，如苁蓉、柏子、肉桂、当归之剂，及复脉加减法；至于食滞消之，蛔扰安之，癥瘕理之，内疝平之，痧秽之候，以芳香解之，偏积之类，究其原而治之。”这些治法与方药，独到详尽。寒热虚实，在气在血，究其病因，施以不同治法。一般以虚实为纲，实热腹痛宜祛其邪，如清火泄热、理气化瘀、消食导滞等，虚寒腹痛宜温中补虚、益气养血。此外叶天士有“久病入络”之说，对于缠绵不愈的腹痛，采用辛润活血通络法，从而形成了较完整的腹痛治疗方法。

 

[明山]

八、中风

1、名词解释：卒中

卒中即中风的别名。因起病突然，故又称“卒中”。中风是以猝然昏仆，不醒人事，伴口眼喎斜，言语不利，半身不遂或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症的一类疾病

2、简答题：

(1)如何区分中经络与中脏腑

两者的根本区别在于有无神志改变。中经络者，病位较浅，病情较轻，一般无神志改变，表现为不经昏仆而突然发生的口眼喎斜，言语不利，半身不遂；中脏腑者，病位较深，病情较重，表现为突然昏仆，不省人事，同时伴有喎僻不遂

(2)中风的闭证与脱证有什么不同

中脏腑有闭证，脱证之分。闭证乃邪闭于内，以牙关紧闭，口噤不开，两手紧握，肢体强痉，大小便闭为主症。脱证乃阳气外脱，以目合口开，鼻鼾息微，手撒肢软，二便自遗，汗出肢冷，脉微细欲绝为主症。闭证多见于中风暴起，病性以实为主，急宜祛邪。脱证则多由闭证恶化转变而成，病性以虚为主，病势危笃，预后凶险，急宜扶正

(3)中风的基本病机如何归纳

因体虚邪实，阴阳失调，气血逆乱上犯于脑为中风的基本病机。其中以肝肾阴虚为其根本。其发病因素归纳起来，不外乎虚(阴虚，气虚)、火(肝火，心火)、风(肝风，外风)、痰(风痰，湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端。此六端在一定条件下，可相互影响，相互作用而突然发病。

 

[明山]

九、眩晕

1、名词解释：掉眩

掉眩：掉，摇也，指肢体不自主摇动或震颤。眩，眩晕，指视物不清而有旋转感

2、简答题：

(1)简述眩晕与中风证的关系

中年以上，肝阳引起的眩晕，如肝阳亢逆，化为肝风，症见手足麻木，肌肉瞤动，头晕加重，头重脚轻，或合并有头痛，病情严重时可卒然晕倒，则均有发展为中风的可能

(2)眩晕病因彼此影响，可相互转化，请简述之。

眩晕病因往往彼此影响，互相转化。如肾精亏虚本属阴虚，若因阴损及阳，可转化为阴阳俱虚之证。又如痰湿中阻，初起多为湿痰偏盛，日久可痰郁化火，形成痰火为患，久而损伤脾气，又可发展为脾虚痰浊中阻等虚实夹杂之证。失血引起的血虚眩晕在失血过多时每使气随血脱，出现气血两亏的眩晕。

 

[明山]

十、头痛

1、名词解释：

雷头风：头痛如雷鸣，头面起核，为湿热夹痰所致

偏头痛：头痛暴发，痛势甚剧，或左或右，或连及眼齿，痛止如常人，为肝经风火所致。

头风：头痛剧烈，反复发作，经久不愈者称为“头风”

2、简答题：试述三阳和厥阴头痛的发病部位与分经用药。

太阳经头痛，多在头后部，下连于项；阳明经头痛，多在前额部及眉棱等处；少阳经头痛，多在头之两侧，并连及耳部；厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连于目系。头痛的分经用药为太阳经加蔓荆子、川芎、羌活；少阳经加柴胡、黄芩、川芎；阳明经加知母、白芷、葛根；厥阴经加吴茱萸、藁本。

3、论述题：试述头痛与肝、脾、肾三脏关系

“脑为髓之海”，主要依赖肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑，故内伤头痛，其发病原因与肝、脾、肾三脏有关。因于肝者，一因情志所伤，肝失疏泄，郁而化火，上扰清空，而为头痛；一因火盛伤阴，肝失濡养，或肾水不足，水不涵木，导致肝肾阴亏，肝阳上亢，上扰清空而致头痛。因于肾者，多由禀赋不足，肾精久亏，脑髓空虚而致头痛。亦可阴损及阳，肾阳衰微，清阳不展，而为头痛。因于脾者，多系饥饿劳倦，或病后、产后体虚，脾胃虚弱，生化不足，或失血之后，营血亏虚，不能上荣于脑，而致头痛；或饮食不节，嗜酒肥甘，脾失健运，痰湿内生，上蒙清空，阻遏清阳而致头痛。

 

[明山]

十一、痫证

1、名词解释：

风痫：指先天因素导致脏腑受损，脏气不平，气机逆乱，风阳上扰，痰蒙清窍而致痫证发作。

痰痫：指脾胃受损，精微不布，痰浊内聚，痰随气升或肝肾亏虚，阴虚火旺，炼液成痰，痰随风火上升，蒙阻心窍而引发痫证。

2、简答题：

(1)简述痫证的病因病机。

痫证的形成，大多由于七情失调，先天因素，脑部受损，或是外感六淫，饮食失调，罹患他病之后，这些因素造成脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰上扰，蒙蔽心窍，流窜经络从而导致痫证发生。

(2)辨痫证之轻重主要取决于哪些方面？

辨痫证之轻重主要取决于三方面。一是痫证发作持续时间之长短，一般来说，时间长则病重，短则病轻；二是发作频率之高低，发作频者病重，疏者病轻；三是脑部损伤之轻重，可借助于脑电图等检查，伤重则病重，伤轻则病轻。

 

[明山]

十二、痴呆

名词解释：愚痴

愚痴多因先天禀赋不足，或老年精气亏虚，或情志失调、外伤、中毒等导致脑的智能活动发生严重障碍，以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。

2、简答题：

(1)简述痴呆的病因病机

痴呆的病因病机为：1.禀赋不足，脑髓空虚；2.年迈体虚，肝脾肾不足；3.情志所伤，痰瘀痹阻。

(2)痴呆的治疗要点是什么？

痴呆的治疗要点是：1.注意先兆，防微杜渐； 2.补益虚损，重在脾肾；3调畅情志，祛邪开窍。

(3)痴呆的辨证主要掌握那几点？

痴呆的辨证主要掌握：1.辨先天、后天；2.辨轻重；3.辨虚实

 

[明山]

十三、癫狂

1、名词解释：癫证

指以精神活动过度抑制为其特征，临床表现为表情淡漠，沉默木僵，喃喃自语，语无伦次，静而多喜。

2、简答题：

(1)简述癫狂的病因病机要点

病因病机主要包括以下几个方面：禀赋不足，脏腑阴阳失调；情志抑郁，肝胆心脾受损；气血凝滞，不荣脑髓。

(2)临床上治疗癫狂应该注意哪些方面？

化痰开窍为癫狂总的治疗原则。癫证多以豁痰解郁开窍为主，狂证多以荡涤痰火开窍为主。在具体施治时应注意：根据缓急虚实，随证分辨施治；注意精神调摄，助其移情易性。

3、论述题：如何辨癫狂之虚实

癫证初发时，痰结不深，正气未虚，形体壮实，喜怒无常，喃喃自语，语无伦次，苔白腻，脉弦滑有力，证情尚轻；若病势发展，症见呆若木鸡，目瞪若愚，舌苔渐变白厚而腻，则痰结加深，病情转重；病久不愈，气血两虚，症见精神渐而恍惚，思维贫乏，意志减退，脉象变为缓滑，沉细无力，则为正气已耗，病势缠绵难复。狂证初起，痰火实邪为主，多为狂暴无知，情感高涨，力气逾常，舌苔黄腻，脉弦滑而数的实证；久而火灼阴液，可渐变为情绪急躁，多言不眠，形瘦面赤，舌红无苔，脉来细数等阴虚火旺为主的虚证，或虚实夹杂之证。