内科医案 经方治杂病系列医案整理

[杨柄辉]

　　是啊，“下寒中湿火必上逆”。
　　这种情况如果偏于邪实(中痞，湿热中阻)，就用［半夏泻心汤］类方泻热除痞、和解寒热。

　　如果是偏于正虚，少阴肾寒而上热，那就是虚火了，虚火要交通心肾。一部分清掉，另一部分引火归元，可用［交泰丸］(黄连、肉桂)，或者［附子泻心汤］等方。
　　虚火没有用柴胡向上向外疏散的道理，要向下引导。“寒上＋温下”才把虚火引回原位。

　　还有一种情况是少阴血虚阳亢于上，如“黄连阿胶汤证”，是少阴病热化证，传厥阴、出少阳(阴证返阳)，而阴血不能顿生，所以治宜速生阴血，泻肝胆心的阳热。此证阴血严重亏虚，就更不宜用柴胡了。
　　［小柴胡汤］用于“血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”的少阳发热证时，尚为“血弱”而已，但邪热盛又必须要祛，不得己用柴胡，就要加人参、大枣、甘草以补气血。

去研究附子泻心汤结构
去研究乌梅丸结构
去研究大黄附子汤结构
厥阴病的结构
黄连阿胶配伍四逆汤茯苓也是常配伍
都是乌梅丸等厥阴病结构
现在这样病人特别多
脾肾阳虚寒热错综
便溏又便秘手足烦热等
开凉药加重疾病
开热药又增热
很多人治这样的病都懵逼
药物的配伍和跟患者的疾病平衡非常难
我都是一两付药试着治
慢慢找到合理的配伍方法和量

 

[杨柄辉]

男，48岁，高血压高血糖，肚子胖大，就所谓的啤酒肚子吧，现代很多养尊处优的人，这个也就是黄煌说的大柴胡体质吧、、。。。，，吃完饭肚子就涨满，患者疲劳站立久了腰酸，患者失眠，口干舌燥又口粘口渴喜欢喝冷水，出汗多，又腹泻又便秘，尿黄热粘，脚下冰冷，舌体偏瘦苔黄，脉沉玄数

茯苓四逆汤合瓜蒌瞿麦丸合白虎汤合大黄附子细辛汤等

茯苓15，生附子5，炙甘草10，干姜10.人参10，桂枝10 治饭后肚子涨满脾湿疲弱茯苓四逆汤合桂枝人参汤利水降压
石膏50，知母10 治肺胃热口渴


石膏50，知母10 白虎汤合 茯苓15，生附子5，炙甘草10，干姜10.人参10，桂枝10 茯苓四逆汤桂枝人参汤治脾寒肺热口渴


瓜楼根20 茯苓20 山药20 生附子5 瞿麦10 补骨脂15，泽泻10 治腰酸糖尿病尿黄热粘

大黄3 生附子5，细辛5 大黄附子细辛汤治 大便溏稀有便秘

处方；石膏50，知母10 茯苓20，生附子5，炙甘草10，干姜10.人参10，桂枝10 瓜楼根20 山药20 瞿麦10 补骨脂15，泽泻10 大黄3 细辛5


经方是方中有方，这么多药合在一起，才15味药，这算是大方了

尿黄热是小肠不升心包经不降火陷膀胱
瓜蒌瞿麦丸开痰结
现在经方医家吴雄志用来治肾癌的专方
这个可以用糖尿病的专方来研究
脾寒脾虚便溏的用桂枝人参汤偏寒的合茯苓四逆汤或附子理中丸
肺胃热的用白虎汤
口渴基本是厥阴风木销铄太阴肺金阳明胃
胃热口渴时太阴肺从阳明燥金化燥
同时肺燥又不给胃肾提供津液等等。。。。。。


经方脾寒胃热有柴胡桂枝干姜汤吧
有的脾虚便溏又便秘用大剂量的白术，用到100克
这个是参考北京医家魏龙翔的经验
这医案里没有用

我写医案从不写条辩
只写啥病用啥方剂
合理使用方剂
任何一个学经方的人都该知道条辩
书上现成的条辩自己去背诵
没必要写医案像糊墙户纸那样贴条辩
我只写解决问题的方法

 

[杨柄辉]

一列太少两感的感冒

一个女患者，50多岁，曾经吃减肥药引起心脏积水，我给她开过药方，前段时间她感冒胃胀痛，脖子疼，腰间盘疼，不出汗发高烧又寒冷，口淡不渴，痰黄黏，舌暗红苔浮黄

太少两感
太阴少阴合并
大青龙汤合麻黄附子细辛汤加葛根

麻黄18，桂枝6，炙甘草6，杏仁10，生姜3片，大枣10枚，石膏45，知母18，生附子5，细辛5.

两付药胃口好不发烧感冒病证解除

但是腰间盘骨疼

术附汤合麻黄附子辛汤加杜仲秦艽

炒白术15，生附子10，桂枝15.人参10，麻黄10，细辛10，杜仲10，秦艽10，生姜3片，大枣12枚，炙甘草10

吃一段时间骨痛治好

 

[梦回杏林]

去研究附子泻心汤结构
去研究乌梅丸结构
去研究大黄附子汤结构
厥阴病的结构
黄连阿胶配伍四逆汤茯苓也是常配伍
都是乌梅丸等厥阴病结构
现在这样病人特别多
脾肾阳虚寒热错综
便溏又便秘手足烦热等
开凉药加重疾病
开热药又增热
很多人治这样的病都懵逼
药物的配伍和跟患者的疾病平衡非常难
我都是一两付药试着治
慢慢找到合理的配伍方法和量

　　［附子泻心汤］治心下痞而半陷于阴证者。
　　［大黄附子汤］治寒于里而宜下者。
　　如果治疗阳证也需要频繁使用附子，那三阴的病该如何用药呢？
　　不见少阴、厥阴寒证，仲景是不会轻易动用附子的，［柴胡桂枝干姜汤］是主“胆热脾寒”、属治“太阳少阳太阴合病”的方子，也仅用干姜温脾。

　　对比《伤寒论》第147条和第148条：
　　“147．伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”
　　“148．伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。”

　　太阳病误治后，也要出现伤了肾阳的情况下，才加附子。
　　“20．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”
　　“21．太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。(促，一作纵。)”
　　“22．若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。”
　　而且只要不是用于“回阳救逆”，不是“四逆辈”的方子，附子都要用炮制品，没有用生附子的。

 

[杨柄辉]

行家看门道
篱笆看热闹

 

[杨柄辉]

女，24岁，经常皮肤瘙痒口腔溃疡，体表有几处扁平疣体，外阴瘙痒，白带色黄清，尿稍微热黄，口淡不口渴，经期偶尔提前，脉浮缓

麻黄10，杏仁10，薏苡仁100，炙甘草10，黄连6，半夏10，白芷10，黄芩10.苍术10，苦参6，矾石6，生姜30克，大枣12枚，炙甘草10

 

[杨柄辉]

女，25岁，月经量少痛经，全身湿气汗多，腿关节痛，腹胀，消化不好小便量少，大便排便未尽感，口淡不口渴，腰酸，脉无力
当归四逆治疗血虚寒
吴茱萸汤去肝脾寒
术附汤甘草附子汤肾着汤去寒湿通利关节
五苓散利湿
补骨脂巴戟天补肾
吴茱萸10 干姜10 桂枝15 白芍15 炙甘草10 通草10 当归10 细辛6 大枣12枚 白朮10 茯苓15 猪苓10 泽泻15 补骨脂15 巴戟天15 炮附子10

 

[阳春肽]

哪个经方是柴胡配附子，杨老师可否举例。

经方，有太阳少阴两感用麻附辛，麻附甘，白通汤，就必有少阳少阴两感，我治疗玩固高血，有大柴胡的口苦便秘，但又有少阴病脉弱阳虚水停，就是用大柴胡合真武，这难道不是柴胡配附子吗？

 

[梦回杏林]

经方，有太阳少阴两感用麻附辛，麻附甘，白通汤，就必有少阳少阴两感，我治疗玩固高血，有大柴胡的口苦便秘，但又有少阴病脉弱阳虚水停，就是用大柴胡汤合真武汤，这难道不是柴胡配附子吗？

　　我指的是经方原方，如果自己合方，很多不常用的药都有机会凑到一起。

　　太阳与少阴，一个在表一个在里，阳虚体质的人感冒，常见太少两感。
　　但少阳证是半表半里的阳证，少阴病是半表半里的阴证，记得阳老师曾说“半表半里”的病位是个“邪说”，那就姑且认为都在里吧。同为里证，肾寒胆热，相对来说可能不太常见。

　　我也没说柴胡与附子“不能同用”，前面诸帖要表达的主要意思是：“没有少阴虚寒证，不宜使用附子，更不宜生用”

 

[杨柄辉]

经方，有太阳少阴两感用麻附辛，麻附甘，白通汤，就必有少阳少阴两感，我治疗玩固高血，有大柴胡的口苦便秘，但又有少阴病脉弱阳虚水停，就是用大柴胡合真武，这难道不是柴胡配附子吗？

先生经方造诣深厚

 

[杨柄辉]

　　我指的是经方原方，如果自己合方，很多不常用的药都有机会凑到一起。

　　太阳与少阴，一个在表一个在里，阳虚体质的人感冒，常见太少两感。
　　但少阳证是半表半里的阳证，少阴病是半表半里的阴证，记得阳老师曾说“半表半里”的病位是个“邪说”，那就姑且认为都在里吧。同为里证，肾寒胆热，相对来说可能不太常见。

　　我也没说柴胡与附子“不能同用”，前面诸帖要表达的主要意思是：“没有少阴虚寒证，不宜使用附子，更不宜生用”

我只是进行初步的探索
某某药方与某方能否合方的问题我也是参考过很多资料
虽然是探索但是也不想蛮干

 

[阳春肽]

　　我指的是经方原方，如果自己合方，很多不常用的药都有机会凑到一起。

　　太阳与少阴，一个在表一个在里，阳虚体质的人感冒，常见太少两感。
　　但少阳证是半表半里的阳证，少阴病是半表半里的阴证，记得阳老师曾说“半表半里”的病位是个“邪说”，那就姑且认为都在里吧。同为里证，肾寒胆热，相对来说可能不太常见。

　　我也没说柴胡与附子“不能同用”，前面诸帖要表达的主要意思是：“没有少阴虚寒证，不宜使用附子，更不宜生用”

伤寒论的条文，都是举例，定规，要推测，要变通，还要靠你自己，就好易经：阳阴生两极，两极生四象，四象发八卦，八卦生六四爻……伤寒论，仲师也只是我了我们的一个原点，希望我们接他的规律生下去(发展下去)……

 

[阳春肽]

先生经方造诣深厚

家们小弟(我也姓杨)，经方造诣，也很了得。我喜欢小弟的帖。

 

[梦回杏林]

伤寒论的条文，都是举例，定规，要推测，要变通，还要靠你自己，就好易经：阳阴生两极，两极生四象，四象发八卦，八卦生六四爻……伤寒论，仲师也只是我了我们的一个原点，希望我们接他的规律生下去(发展下去)……

阳老师说得是，伤寒学是发展的，应该结合当今的临床实践，解决现代人的诊疗需求。

 

[杨柄辉]

女，21岁，小时候得心肌炎甲亢，经治疗心肌炎治愈，现甲亢，咽喉肿大有时候肌肉震颤，口渴，心悸失眠多梦，烦躁易怒，怕热汗多脚凉，月经几个月一次，腰酸重疼，大便干结尿黄，口苦口干，舌质红，脉玄数

口渴口干肺燥热阳明白虎汤证 石膏60 知母10
口苦口干 心火不降胆热上逆 黄连24 黄芩10
失眠多梦 心血不足黄连阿胶汤证合血不入肝酸枣仁汤证 黄连24，白芍30，酸枣仁60，川芎10.知母10 阿胶10
汗出如水洗大便干结烦躁易怒阳明胃肠湿热相火不降 阳明津液虚 阳明腑气不通 黄连24，黄芩10，大黄6，知母10
腰酸重疼阴阳两虚 生地黄30，补骨脂10，巴戟天10，桂枝10，炮附子3
心悸心阳不足 桂枝10，龙骨30，牡蛎30
咽喉肿大有时候肌肉震颤痰淤血互结三焦水湿不利 防己地黄汤加海藻，三棱


处方；石膏60 知母10 黄连24 黄芩10 白芍30，酸枣仁60，大黄6 生地黄30，补骨脂10，巴戟天10，桂枝10，炮附子3 桂枝10，龙骨30，牡蛎30 防己6 海藻30，三棱10 人参10.半夏10
这个病需要用治疗风痰的药
阴阳两虚三焦水湿不利
心血不足肝郁津液亏损
痰淤阻滞
辛开苦降等

白虎汤用几天之后去掉
补血养血养阴靠生地黄
黄连24 黄芩10 白芍30，酸枣仁60，大黄6 生地黄30，桂枝10，炮附子3 桂枝10，龙骨30，牡蛎30 防己6 海藻30，三棱10 人参10.半夏10

有人用柴胡龙骨牡蛎汤治疗这个
效果一般
如果不用生地黄把肾阴补上比较难治疗
肾阴一补肝气舒肝血心血都能补
根源氏肾阴阳两虚

相火不降不适合用夏枯草去清相火
而是去降相火潜入肾

个人初步认识和探索

 

[杨柄辉]

女，30岁，全身很多关节不舒服，膝关节和手关节疼，尤其怕冷，月经延迟经血量少，痛经有血块，嘴唇干，口淡不渴便秘，嗜睡，脉微细


麻黄附子细辛汤 麻黄10，生附子10，细辛10，
当归四逆汤 当归10，桂枝10，白芍10，细辛10，通草10
生化汤 当归24，桃仁10，川芎10

这个可以用温经汤

 

[杨柄辉]

男，56岁，腰间盘突出，肩周炎，脚根疼，脚部冰冷，长坐腰酸疼，容易疲劳，口干苦失眠，胃胀胃酸多，双肩部疼，口渴喜欢喝冷水，舌苔黄腻，


黄连汤
吴茱萸汤
麻黄附子细辛汤
中焦脾湿上热下寒肾虚
黄连汤吴茱萸汤温脾寒降上热
麻黄附子细辛汤治疗下寒
治肾虚
黄连6，黄芩10，半夏10，人参10，桂枝10，生附子5，麻黄10，细辛10，吴茱萸10，干姜10，补骨脂15，巴戟天10，牛膝10，杜仲20，秦艽10
治疗这类病需要时间
需要吃药时间长
疲劳是肾虚

 

[huilanwutai]

能不能单独开个帖讲讲藜芦的用法？

 

[杨柄辉]

能不能单独开个帖讲讲藜芦的用法？

藜芦甘草汤
能治疗风痰结滞在肌肉关节血管中的妙药
主要治疗肌肉震颤麻痹等
藜芦作用高于钩藤、天麻，全蝎、白附子，僵蚕
一般风湿痰饮都可以用
很多疑难杂证都用到
藜芦有吐作用
一般配合生半夏
初步用量一般1克之2克
多用人很遭罪
用藜芦时候无需考虑诸参辛芍反作用

 

[杨柄辉]

人体疾病就是治疗痰湿淤血
治淤血水湿的药方很多
但是治痰是比较难和最关键