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针家心悟：针灸如何取穴？(纯干货)
★1. 脏腑经络辨证取穴法
中医的整体观念认为，人体是一个有机的整体，是以五脏为中心、经络为通路，联系六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸。因为脏腑学说是对人类复杂的生理、病理现象的高度概括，所以尽管全身病症多，但都可以按照脏腑经络辨证来归纳治疗。
如对一位内伤头痛的患者，则须用脏腑经络辨证来区别证型：头痛眩晕、胁肋胀满、口苦、舌红苔黄、脉弦有力，则辨为肝阳头痛，治当平肝潜阳。处方：太冲、太溪、风池、太阳、头维。头痛如刺，久病不愈，痛处固定不移，记忆力减退，舌暗有瘀斑，脉细或涩，治当活血化瘀。处方：阿是(放血)、大椎、天柱、合谷、三阴交。这就是脏腑经络辨证取穴法的运用。
如对肩痛的患者，则需要按脏腑经络辨证法来分辨属于哪条经脉的病变。肩内侧疼痛，后伸背手受限，为手太阴肺经病变，治取鱼际、阴陵泉；如痛在肩峰下前侧，且上举困难，属手阳明大肠经，治取合谷、条口透承山；痛在肩峰下后侧肩髎穴处，则属于手少阳三焦经，取中渚、阳陵泉；痛在肩后或肩胛处，当上肢内收横越胸前方时疼痛加重者，属手太阳小肠经，治取后溪、飞扬。
如舌痛一症，兼见心烦口渴、心尖红、小便短赤，用脏腑经络辨证为心火上炎，治当清心泻热，刺少府以泻心火。
下述三方面的病症也就是脏腑经络辨证取穴法的主要适应证：
①五脏六腑病症；
②经络循行线路上的病症；
③与脏腑病变相关联的组织器官的疾病。
★2. 定位取穴法
临床上大多数的病症，都有明确的发病部位和范围。凡发生在某一部位的病症，只要选用一组常用配穴，就可以治疗该部发生的多种病症。虽然在脏腑经络辨证取穴法中也包含有定位的内容，但本法的定位则主要是采用西医的解剖定位。因为有些疾病，运用传统的脏腑经络辨证取穴法难以取效或收效甚微，而西医对这类疾病却有比较精细的认识。如以病变部位为取穴基准、以解剖学知识作指导，则能取得良好的效果。
如肱骨外上髁炎一病，属中医之肘劳范畴，其痛点和压痛点在外上髁及其上下，其部位介于手阳明大肠经与手少阳三焦经之间，这就难以按经络辨证取穴来施治。虽然从经筋来讲属于手阳明之筋，但遵《内经·经筋》之“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”的方法则取效较缓。若按照西医解剖知识和病理学上对此病的新认识(粘连说)，就可用小针刀或锋钩针剥离粘连，疼痛立止。
再如第三腰椎横突综合征，患者感觉腰痛，不能弯腰、久坐、久立，劳累后加重，休息后缓解。中医认为腰为肾之府，所以腰痛虽可分为寒湿、瘀血等，认为其本皆为肾虚，而临床上用补肾之法则很难收效。实际上，此病多见于青壮年，肾虚尚不属主要原因。西医认为其病理机制是腰背筋膜、骶棘肌和第三腰椎横突尖部慢性摩擦劳损或急性摩擦损伤出血、机化而发生粘连所致，用小针刀在横突尖部进行剥离和松解，使得此处骨肉粘连剥开、肌肉松解，往往就能收到立竿见影之效。
定位取穴法的适应证：
①四肢躯干上的经筋病，尤其是颈肩臂腰背腿疼痛为本法最宜。
②非十二经脉循行路线上的病变，如屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。
③与脏腑病关联不大的组织器官的疾病，如跟骨骨刺、脚扭伤等。
定位取穴法主要包括下面三个方面：
①病位取穴法，即局部取穴法，此法尤其适用于病位固定、局限，且和全身其他组织器官联系不大或无关的疾病，如项韧带炎、肱骨外上髁炎、学生肘等，多取阿是穴；
②与病位相对大体在同一水平面上的部位，如眼病取脑后的风池，胃脘痛取肝、胆、脾、胃俞。
③根据神经节段支配理论，如上肢病取臂丛神经点，三叉神经痛选取眶上、眶下、颌神经点。
★3. 病穴取穴法
病穴是指有阳性反应的腧穴，是疾病在腧穴上的反映，是和疾病直接相连的部位。病变部位是病邪产生的中心，病邪沿着经络(病经)而至腧穴，形成病-经-穴的格式。病邪与正气并存于经络中，可通过针孔来达到排邪外出的目的。当邪气过盛排出不畅或来不及排泄时，则堆积在腧穴这个出口上，因而出现压痛及其他反应。针刺病穴可以开通穴孔，直泻病邪。所以运用病穴取穴法，可使针刺具有更强的针对性，尤其是对邪气较盛的疾病，取效更捷。疾病反映于腧穴，是有一定规律可循的，掌握了这些规律，就可以节省查穴时间，提高治疗效果。主要的病穴多在俞、募、郄、原、下合穴，本经、表里经、同名经等等。也有不少的病穴不在经穴或经脉上，这就是病理状态下的“经无常道”。而经筋病的病穴多在筋尽头，即肌肉的起止点及肌腱的附着点。
另外，病穴取穴法还有一个很重要的作用，就是可以验证辨证和取穴的正确与否。因为从病穴上，不仅可以确定病变的部位，而且可以从病穴反应物和触感的性质，来判断疾病的寒热虚实。一般来讲，触按凉感属寒证，热感属热证，疼痛隆起属实证，酸麻陷下属虚证。如治一胃脘痛的患者，疼痛数年，隐隐作痛，喜温喜按，舌淡苔白，口腔黏膜白斑，脉象沉迟，证属脾胃虚寒，按脏腑辨证取穴法，当取中脘、胃俞、足三里，而在查穴时却发现上述腧穴均无阳性反应，而在脾俞、肾俞、阴都、地机处有压痛，说明属于脾肾阳虚，当取脾、肾经穴治疗。还有的胃痛患者，在肝、胆、心俞上压痛明显，此为情志致病，肝气犯胃之证，治当疏肝理气。所以从此种意义上讲，病穴取穴法才是更符合辨证论治原旨的。
★按 语
这三种取穴法，既可单独运用，也可联合使用。在治疗脏腑疾病时，这三种方法绝大多数是一致的。如痰浊阻肺之咳喘症，按脏腑经络辨证取穴法，当取肺俞、脾俞、中脘、膻中、丰隆、孔最；而按定位取穴法也是前取膻中、后刺肺俞、远取孔最；而用病穴取穴法时，也会发现上述穴位有压痛反应，那么三种取穴法就融为一法了。
而更多的时候是这三种方法可以相互补充。如一位急性扁桃体炎的患者，症见咽喉红肿热痛、干痒而咳，伴高热恶寒、身痛乏力，查扁桃体Ⅱ°肿大，有脓点，咽喉部充血，辨证为外感风热型。治当疏风清热，取风门、合谷、天容；根据定位取穴加大椎、天柱；而用病穴取穴法时发现手三里、太溪有压痛，在询问患者尚有咽干夜甚，腰痛膝酸等症，知是素体肾阴不足，复感风热，所以治当疏风清热，兼用金水相生法，取大椎、天柱、天容、手三里、太溪、少商，这样就使取穴更适应复杂的病症了。
故临证如何精选穴位，是个值得研究的问题。
1． 肘膝关节以下，属于经脉的根部和本部，是“特定穴”比较集中的地方，特定穴的临床意义很大，奥妙无穷，针灸文献中不乏记载，兹不赘述。
2． 头面部属于经脉的结部和标部，是交会穴比较密集之处， 全身103个交会穴，位于头面部即有38个之多。这一特点提示了该部穴位主病范围的广泛性。有人说：头面部穴位能治它处病证者多矣。例如：水沟、素篌治厥脱；眉冲、攒竹治哕；晴明、天柱疗腰腿痛；风池、风府治卒中；迎香治蛔厥；下关疗跟痛；翳风起足痿；听宫除三痹；通天宣鼻窍；玉枕治目疾；神庭治癫狂；百会举陷气等等。验之临床，都有得心应手之妙。近些年来比较盛行的头针、耳针、眼针、鼻针、面针等疗法，在临床上所积累的新经验，也说明头面部经、穴在主病范围方面有着很大的潜力。
3．颈部是全身经脉通达头部的桥梁，此处的穴位也很重要。尤其是天突、人迎、扶突、天窗、天柱、大椎、天鼎等穴位，均能起奇疴大病。天突治噎隔、气厥、咳逆、暴喘；人迎治胸满气逆，中风偏枯；扶突治暴喑、气哽、瘦瘿、瘰疬。天窗治口噤、窍闭、耳疾、颊肿，天柱治肩背腰痛，头重脚轻；大根治病、癫、高热、诸节肿痛；天鼎治头项难顾、肩臂痛麻等等，临证都有确实疗效。
4．任、督两脉是躯干部经脉的纲维，总括一身阴阳，其中也有几个主要穴位，疗效各有千秋。长强治癫狂、痔疾；中枢治胃胀、脊强；至阳治膈塞皖痞；神道治惊悸、失眠；气海、水分治腹胀痛泄；巨阙、中脘治心胃之恙，关元、神阔，扶阳固脱甚效；膻中、鸠尾，理气宽胸最灵。
5． 奇穴是经穴的补充和发展，临床价值亦不可低估。例如：印堂治惊风；太阳治头痛；百劳治咳嗽；腰奇治癫痫，鹤顶治膝冷；十宣治厥、热；四缝治疳积等等，临证都很有效。此外，华佗夹脊穴察足太阳与督脉之气，治疗内脏疾病有独到之功。其主病范围，可参照同水平之背俞穴掌握，而其疗效及针刺的安全性，却又较背俞穴为优。
6． 以门、海、冲、关、池、泉、溪、谷命名的穴位，针感一般比较明显，疗效也较突出。
7． 医家各有玄机术，专病常靠专穴医。关于这方面的经验，历代针灸书籍，尤其是针灸歌赋中，载述十分丰富，值得深入研习。
8．临证点穴，虽有文献可考，但也不宜过分拘泥。揉按体察，指下有空软或突起之感，而患者自诉舒适或酸痛，此处是穴。于此下针，容易得气和行气；一旦气至病所，多能获效。
9．穴位配伍，应该本乎阴阳。下为阴，上为阳；右为阴，左为阳；腹为阴，背为阳；里为阴，表为阳。无论任何疾病，究其根源，不外阴阳失和；针灸治病，也总不离调和阴阳。因此，临证配穴，除要考虑经脉的本经循行、相关脉象、所主病候、标本根结、别络所属、经筋皮部，及经脉之间的表里联系、同名联系、交接联系、生克联系；气衔联系、奇正联系之外，充分注意到阴阳配伍的原则，对于提高临床疗效是很有帮助的。譬如临证拟取二穴，则最好按照一上一下，或一左一右，或一腹一背，或一表一里的原则去选取最恰当的穴位。这样可以充分发挥穴位局部、邻近、远端及全身的治疗作用，因而可以取得最好的临床疗效。
★1. 脏腑经络辨证取穴法
中医的整体观念认为，人体是一个有机的整体，是以五脏为中心、经络为通路，联系六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸。因为脏腑学说是对人类复杂的生理、病理现象的高度概括，所以尽管全身病症多，但都可以按照脏腑经络辨证来归纳治疗。
如对一位内伤头痛的患者，则须用脏腑经络辨证来区别证型：头痛眩晕、胁肋胀满、口苦、舌红苔黄、脉弦有力，则辨为肝阳头痛，治当平肝潜阳。处方：太冲、太溪、风池、太阳、头维。头痛如刺，久病不愈，痛处固定不移，记忆力减退，舌暗有瘀斑，脉细或涩，治当活血化瘀。处方：阿是(放血)、大椎、天柱、合谷、三阴交。这就是脏腑经络辨证取穴法的运用。
如对肩痛的患者，则需要按脏腑经络辨证法来分辨属于哪条经脉的病变。肩内侧疼痛，后伸背手受限，为手太阴肺经病变，治取鱼际、阴陵泉；如痛在肩峰下前侧，且上举困难，属手阳明大肠经，治取合谷、条口透承山；痛在肩峰下后侧肩髎穴处，则属于手少阳三焦经，取中渚、阳陵泉；痛在肩后或肩胛处，当上肢内收横越胸前方时疼痛加重者，属手太阳小肠经，治取后溪、飞扬。
如舌痛一症，兼见心烦口渴、心尖红、小便短赤，用脏腑经络辨证为心火上炎，治当清心泻热，刺少府以泻心火。
下述三方面的病症也就是脏腑经络辨证取穴法的主要适应证：
①五脏六腑病症；
②经络循行线路上的病症；
③与脏腑病变相关联的组织器官的疾病。
★2. 定位取穴法
临床上大多数的病症，都有明确的发病部位和范围。凡发生在某一部位的病症，只要选用一组常用配穴，就可以治疗该部发生的多种病症。虽然在脏腑经络辨证取穴法中也包含有定位的内容，但本法的定位则主要是采用西医的解剖定位。因为有些疾病，运用传统的脏腑经络辨证取穴法难以取效或收效甚微，而西医对这类疾病却有比较精细的认识。如以病变部位为取穴基准、以解剖学知识作指导，则能取得良好的效果。
如肱骨外上髁炎一病，属中医之肘劳范畴，其痛点和压痛点在外上髁及其上下，其部位介于手阳明大肠经与手少阳三焦经之间，这就难以按经络辨证取穴来施治。虽然从经筋来讲属于手阳明之筋，但遵《内经·经筋》之“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”的方法则取效较缓。若按照西医解剖知识和病理学上对此病的新认识(粘连说)，就可用小针刀或锋钩针剥离粘连，疼痛立止。
再如第三腰椎横突综合征，患者感觉腰痛，不能弯腰、久坐、久立，劳累后加重，休息后缓解。中医认为腰为肾之府，所以腰痛虽可分为寒湿、瘀血等，认为其本皆为肾虚，而临床上用补肾之法则很难收效。实际上，此病多见于青壮年，肾虚尚不属主要原因。西医认为其病理机制是腰背筋膜、骶棘肌和第三腰椎横突尖部慢性摩擦劳损或急性摩擦损伤出血、机化而发生粘连所致，用小针刀在横突尖部进行剥离和松解，使得此处骨肉粘连剥开、肌肉松解，往往就能收到立竿见影之效。
定位取穴法的适应证：
①四肢躯干上的经筋病，尤其是颈肩臂腰背腿疼痛为本法最宜。
②非十二经脉循行路线上的病变，如屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。
③与脏腑病关联不大的组织器官的疾病，如跟骨骨刺、脚扭伤等。
定位取穴法主要包括下面三个方面：
①病位取穴法，即局部取穴法，此法尤其适用于病位固定、局限，且和全身其他组织器官联系不大或无关的疾病，如项韧带炎、肱骨外上髁炎、学生肘等，多取阿是穴；
②与病位相对大体在同一水平面上的部位，如眼病取脑后的风池，胃脘痛取肝、胆、脾、胃俞。
③根据神经节段支配理论，如上肢病取臂丛神经点，三叉神经痛选取眶上、眶下、颌神经点。
★3. 病穴取穴法
病穴是指有阳性反应的腧穴，是疾病在腧穴上的反映，是和疾病直接相连的部位。病变部位是病邪产生的中心，病邪沿着经络(病经)而至腧穴，形成病-经-穴的格式。病邪与正气并存于经络中，可通过针孔来达到排邪外出的目的。当邪气过盛排出不畅或来不及排泄时，则堆积在腧穴这个出口上，因而出现压痛及其他反应。针刺病穴可以开通穴孔，直泻病邪。所以运用病穴取穴法，可使针刺具有更强的针对性，尤其是对邪气较盛的疾病，取效更捷。疾病反映于腧穴，是有一定规律可循的，掌握了这些规律，就可以节省查穴时间，提高治疗效果。主要的病穴多在俞、募、郄、原、下合穴，本经、表里经、同名经等等。也有不少的病穴不在经穴或经脉上，这就是病理状态下的“经无常道”。而经筋病的病穴多在筋尽头，即肌肉的起止点及肌腱的附着点。
另外，病穴取穴法还有一个很重要的作用，就是可以验证辨证和取穴的正确与否。因为从病穴上，不仅可以确定病变的部位，而且可以从病穴反应物和触感的性质，来判断疾病的寒热虚实。一般来讲，触按凉感属寒证，热感属热证，疼痛隆起属实证，酸麻陷下属虚证。如治一胃脘痛的患者，疼痛数年，隐隐作痛，喜温喜按，舌淡苔白，口腔黏膜白斑，脉象沉迟，证属脾胃虚寒，按脏腑辨证取穴法，当取中脘、胃俞、足三里，而在查穴时却发现上述腧穴均无阳性反应，而在脾俞、肾俞、阴都、地机处有压痛，说明属于脾肾阳虚，当取脾、肾经穴治疗。还有的胃痛患者，在肝、胆、心俞上压痛明显，此为情志致病，肝气犯胃之证，治当疏肝理气。所以从此种意义上讲，病穴取穴法才是更符合辨证论治原旨的。
★按 语
这三种取穴法，既可单独运用，也可联合使用。在治疗脏腑疾病时，这三种方法绝大多数是一致的。如痰浊阻肺之咳喘症，按脏腑经络辨证取穴法，当取肺俞、脾俞、中脘、膻中、丰隆、孔最；而按定位取穴法也是前取膻中、后刺肺俞、远取孔最；而用病穴取穴法时，也会发现上述穴位有压痛反应，那么三种取穴法就融为一法了。
而更多的时候是这三种方法可以相互补充。如一位急性扁桃体炎的患者，症见咽喉红肿热痛、干痒而咳，伴高热恶寒、身痛乏力，查扁桃体Ⅱ°肿大，有脓点，咽喉部充血，辨证为外感风热型。治当疏风清热，取风门、合谷、天容；根据定位取穴加大椎、天柱；而用病穴取穴法时发现手三里、太溪有压痛，在询问患者尚有咽干夜甚，腰痛膝酸等症，知是素体肾阴不足，复感风热，所以治当疏风清热，兼用金水相生法，取大椎、天柱、天容、手三里、太溪、少商，这样就使取穴更适应复杂的病症了。
故临证如何精选穴位，是个值得研究的问题。
1． 肘膝关节以下，属于经脉的根部和本部，是“特定穴”比较集中的地方，特定穴的临床意义很大，奥妙无穷，针灸文献中不乏记载，兹不赘述。
2． 头面部属于经脉的结部和标部，是交会穴比较密集之处， 全身103个交会穴，位于头面部即有38个之多。这一特点提示了该部穴位主病范围的广泛性。有人说：头面部穴位能治它处病证者多矣。例如：水沟、素篌治厥脱；眉冲、攒竹治哕；晴明、天柱疗腰腿痛；风池、风府治卒中；迎香治蛔厥；下关疗跟痛；翳风起足痿；听宫除三痹；通天宣鼻窍；玉枕治目疾；神庭治癫狂；百会举陷气等等。验之临床，都有得心应手之妙。近些年来比较盛行的头针、耳针、眼针、鼻针、面针等疗法，在临床上所积累的新经验，也说明头面部经、穴在主病范围方面有着很大的潜力。
3．颈部是全身经脉通达头部的桥梁，此处的穴位也很重要。尤其是天突、人迎、扶突、天窗、天柱、大椎、天鼎等穴位，均能起奇疴大病。天突治噎隔、气厥、咳逆、暴喘；人迎治胸满气逆，中风偏枯；扶突治暴喑、气哽、瘦瘿、瘰疬。天窗治口噤、窍闭、耳疾、颊肿，天柱治肩背腰痛，头重脚轻；大根治病、癫、高热、诸节肿痛；天鼎治头项难顾、肩臂痛麻等等，临证都有确实疗效。
4．任、督两脉是躯干部经脉的纲维，总括一身阴阳，其中也有几个主要穴位，疗效各有千秋。长强治癫狂、痔疾；中枢治胃胀、脊强；至阳治膈塞皖痞；神道治惊悸、失眠；气海、水分治腹胀痛泄；巨阙、中脘治心胃之恙，关元、神阔，扶阳固脱甚效；膻中、鸠尾，理气宽胸最灵。
5． 奇穴是经穴的补充和发展，临床价值亦不可低估。例如：印堂治惊风；太阳治头痛；百劳治咳嗽；腰奇治癫痫，鹤顶治膝冷；十宣治厥、热；四缝治疳积等等，临证都很有效。此外，华佗夹脊穴察足太阳与督脉之气，治疗内脏疾病有独到之功。其主病范围，可参照同水平之背俞穴掌握，而其疗效及针刺的安全性，却又较背俞穴为优。
6． 以门、海、冲、关、池、泉、溪、谷命名的穴位，针感一般比较明显，疗效也较突出。
7． 医家各有玄机术，专病常靠专穴医。关于这方面的经验，历代针灸书籍，尤其是针灸歌赋中，载述十分丰富，值得深入研习。
8．临证点穴，虽有文献可考，但也不宜过分拘泥。揉按体察，指下有空软或突起之感，而患者自诉舒适或酸痛，此处是穴。于此下针，容易得气和行气；一旦气至病所，多能获效。
9．穴位配伍，应该本乎阴阳。下为阴，上为阳；右为阴，左为阳；腹为阴，背为阳；里为阴，表为阳。无论任何疾病，究其根源，不外阴阳失和；针灸治病，也总不离调和阴阳。因此，临证配穴，除要考虑经脉的本经循行、相关脉象、所主病候、标本根结、别络所属、经筋皮部，及经脉之间的表里联系、同名联系、交接联系、生克联系；气衔联系、奇正联系之外，充分注意到阴阳配伍的原则，对于提高临床疗效是很有帮助的。譬如临证拟取二穴，则最好按照一上一下，或一左一右，或一腹一背，或一表一里的原则去选取最恰当的穴位。这样可以充分发挥穴位局部、邻近、远端及全身的治疗作用，因而可以取得最好的临床疗效。
