虫类药新用探析

[花香丁]

南通医学院附院朱建华主任医师教授

朱良春老师潜心研究虫类药数十年，他继承前贤，广搜博采，结合现代医学理论，躬身实践，赋予了不少新的应用价值，笔者随师学习多年，获益良多。

师古有变推陈致新

朱师认为，人类对事物的认识是永无穷尽的，前辈医家由于历史条件的限制，对许多药物的功用，不可能性阐发详尽，不少潜在的功效，有待后人去发掘。朱师根据古籍文献之线索，大胆地加以引申发挥，扩大应用范围。

壁虎，又名守宫、天龙。《本草纲目》言其" 治中风瘫痪，手足不举，或历节风痛，及风痉惊癎，小儿疳痢，血积成痞，厉风瘰疬，疗蝎螯。"朱师临床验之，确有著效。凡中风偏瘫、手足瘦痿废不用者，在辨治方中加用本品，多收通络起废之佳效。对各种顽痹久治不愈而疼痛较甚者，在蠲痹通络剂中增用守宫，可加强祛风定痛之功。朱师认为守宫是一味善于攻散气血凝结之佳品，除能通络起废蠲痹瘫外，又有解毒消坚之功，可用于癌肿，有良效。朱师曾创制" 利膈散"治疗晚期食道癌，其方为：守宫、全蝎、蜂房、僵蚕、煅赭石各30克，共研极细末，每服4克，1日2~3次，有宽膈，消瘤、降逆之功，能缓解梗阻，改善吞咽困难，延长存活期，部分食道狭窄减轻，或癌灶消失。笔者用此方治十余例食道肿瘤患者，均获佳效，一般服药2~3天后即明显改善症状。对不宜或不愿手术者尤为适用。

又如蝼蛄，俗名土狗。朱师认为它是一味极佳的利水通便药，对于各种水肿或术后尿溯留，甚有良效。《本经》只称其" 主难产，出肉中刺，溃痈肿，下哽噎，解毒，除恶疮"，未言及有利水之功。适陶弘景始指出它" 自腰以前甚湿，能止大小便"。朱师经过实践观察，证实如需采用蝼蛄利尿，必须去其头、足、翼，倘整体入药，则毫无利尿作用。充分说明中药炮制之重要性。朱师用治各种水肿，如营养性、心脏性、肝脏性、肾脏性、脚气性及其他疾病引起的水肿均有效果。取蝼蛄(去头、足、翼)文火焙干脆，研细末，每服2克，日2次，开水送服。对肝硬化腹水者，采用扶正祛邪，标本兼顾，推崇用蝼蛄：(去头、足、翼)、蟋蟀各2对，生黄芪10克，地必虫5克，研极细末，分4次服，1日2次，可以连续服用。对于腹部手术后膀胱麻痹引起的尿灌留，笔者屡用屡效。朱师还用蝼蛄、蜣螂虫各7个，新瓦焙焦黄，研末，白开水一次送服，以之移治肠及膀胶麻痹而引起之二便不通，有速效。

疑难病证重用虫药

疑难病证是临床上辨证治疗颇为棘手的疾病，常法治疗往往难于见效，朱师根据六十多年的临证经验，提出" 怪病多由痰作祟，顽疾兼痰和瘀"" 久病多虚，久病多瘀，久痛入络，久必及肾。"的辨证思路，治疗上在涤痰、化瘀、蠲痹、通络、熄风、定痉、解毒各法用药时，又是多在辨治原则下，重用虫类药，屡屡获效。

如强脊炎其病情复杂，顽缠难愈，目前尚无特效药，而虫类药的应用，具有更广阔的前景。朱师认为，本病是由于先天禀赋不足或后天调摄不当，致肾督亏虚，卫阳空疏，风寒湿热之邪乘虚侵袭，深入骨骱脊髓。肝肾精亏，肾督阳虚，使筋挛骨弱而邪留不去，痰浊瘀血逐渐形成，壅滞督脉，邪正混淆，如油入面胶着难解，终致腰尻疼痛，脊椎骨质疏松、强直，出现" 以尻代踵，脊以代首"的虚假夹杂证候。 其病具有痰瘀、及肾督亏损。故肾督亏虚为本病正虚的一面，寒湿痰瘀痹阻经隧骨骱为邪实的一面，朱师把握这一基本病机，倡导" 益肾壮督"治其本，" 蠲痹通络"治其标的治疗大法。在用蠲痹通络药时，朱师认为痹证日久，绝非一般祛风、除湿、散寒、通络等草木之品所能奏效，必须借血肉有情之虫类药取其" 搜剔钻透祛邪"之特征，采取集中使用多种虫药，如地鳖虫、僵蚕、穿山甲、蜂房、乌梢蛇、全蝎、蜈蚣同用，起协同加强之功。这是朱师治疗顽痹的一大特点。

虫类药不仅具有搜剔之性，而且均含有动物异性蛋白，对机体的补益调整，具有其特殊作用。特别是蛇类,除具祛风镇静之功外，还具有促进营养神经的磷质产生之功，对控制因神经系统病变引起的拘挛、抽搐、麻木有缓和功效，对促使失调的神经恢复有良好作用。此外，蛇类制剂，还能促进垂体前叶促肾上腺皮质激素的合成与释放，使血中的这种激素的浓度升高，从而具有抗炎、消肿、止痛作用，且无激素那样的副作用，尤其是蛇毒，效果更为显著。蛇类还可能增强机体的免疫能力，使抗原、抗体的关系发生改变，防止组织细胞进一步受损，使急性患者病情稳定，早日恢复功能。

朱师用虫药治疗顽痹的另一特点是巧在配伍。他对虫类药研究有素，熟谙药物性能，选择用药，常自出新意，既能发挥各药之特长，又能根据辨证论治的原则，巧与其他药物配伍，以协同增效，颇有得心应手之妙。如选用咸温之蕲蛇祛风通络，配以制川草乌、川桂枝治寒湿盛者；取咸寒之广地龙泄热通络，配以寒水石、葎草治湿热盛者；僵蚕长于祛风化痰，配以胆星与白芥子，治痰浊阻于关节者；地鳖虫善于消瘀破结，配以桃仁、红花，疗瘀阻经脉者。关节疼痛剧烈者，用全蝎或娱蚣(每日3克，研末分两次吞服)搜风定痛，配以元胡或六轴子(剧药，入煎用2~3克)；滞气凝阻背部，背部疼痛剧烈者，用九香虫温阳理气，配以葛根、秦艽；病变在腰脊者，合用蜂房、地鳖虫温肾行瘀，并配以川断、狗脊；背脊强直而痛，伛偻驼背者，用鹿角片、乌梢蛇壮肾通督，并配以鹿衔草、补骨脂、骨碎补；经脉拘挛活动不利者，用穿山甲通经舒挛，并配以苏木、伸筋草，其他如类风湿性关节炎等风湿病，自身免疫性疾病、各系统肿瘤病在治疗中，朱师多重用虫类药而获效。

病证合参多所创获

朱师在临床上主张辨证与辨病相结合，把整体与局部结合起来，从而提高了临床疗效。在这一学术思想指导下，一些虫类药的配伍与应用，赋予了更深广的内涵，应用范围不断扩大。

如水蛭一药，朱师认为它是一味活血化萍，消癥破结的佳药，常用之治疗肿瘤、腹部癥瘕积聚，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕等；还用于治疗风湿性心脏病、心绞痛、心肌梗塞等瘀血征象明显而正气不太亏虚者，以及门静脉高压牌切除后血小板增多症、淋巴结核等，屡屡获效。朱师还结合现代医学、药理药化，近年来用本品治疗高粘、高脂血症，获效较速。朱师还将其用于神经系统疾病，治疗脑血管意外后遗症，常见半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，言语不利等症象，多属气虚血瘀，经脉痹阻之候，首选王清任的补阳还五汤，以补气活血，化瘀通络，促使痿废恢复。朱师认为，若加服水蚯效果更佳，但须研末装胶囊吞服，煎煮既难服，又影响疗效。口眼歪斜者，加全蝎粉(吞服)、僵蚕、制白附子；舌强语謇者，加石菖蒲、女贞子；肢体痿软者加乌梢蛇、桑寄生。办可用地龙、娱蚣，水蛭，川芎各等分研末，每服3克，一日2~3次。如配合肢体功能锻炼，怡性悦情，恢复较快。

近年来朱师还用虫类药治疗老年性痴呆症，他认为此症的主要原因，是年老肾气渐衰，肾虚则髓海不足，脏腑功能失调，气滞血症于脑，或痰瘀交阻于脑窍，脑失所养，导致智能活动障碍，脑力心思为之扰乱，而成痴呆。故肾虚髓空为病之本，血瘀痰阻为病之标，治以益肾慧脑，涤痰化瘀，创" 健脑开智汤"，处方：生熟地黄、杞子、首乌、天麻、仙灵脾、地龙、水蛭、僵蚕、胆南星、桃红、红花、远志、菖蒲、酸枣仁、甘草。每日一剂，坚持服用，对脑晕、健忘、失眠、痴呆、昏沉、行走欠利等可获逐步改善，生活自理。方中生熟地黄、杞子、仙灵牌、首乌、益智仁补肾益智，实验证明补肾药是通过调节" 脑髓体轴"而发挥作用的，能使脑功能改善和恢复。方中水蛭，地龙、僵蚕、桃红是很好的活血化瘀药，尤其是水蛭，水蛭新鲜唾液中含有水蛭素，能阻止凝血酶作用于纤维蛋白元，阻止血液凝固。水蛭分泌的一种组织胺样物质，能扩张毛细血管，缓解小动脉痉挛，减轻血液粘着力。实验证明活血化瘀药能改善血液循环，防止血栓形成，调节细胞代谢谢和免疫功能，促进组织修复和抗炎。具体地说，它能降低血液粘稠度，改善血液成分和微循环，增加全身组织、器官血流量，特别是增加脑组织血流和营养，从而改善和延缓脑的衰老，提高其功能。僵蚕、南星、菖蒲熄风化痰开窍；远志、枣仁补心肾、宁神志、化痰滞；天麻长于熄风镇痉，善治头痛脑晕，对老年性痴呆症是既治标，又治本的一味佳药。朱师用此方治多例患者，均能改善症状，坚持服用，恒获佳效。

虫类药的应用具有十分广阔的前景，朱师认为，必须大胆实践探索，才能不断发掘新药，开辟应用的新天地。我们应深刻领会，加以继承发扬，使虫类药更好地为人类的健康服务。