余国俊:吴茱萸汤治头痛新识

[花香丁]

—、用方心法

《伤寒论》378条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”因本条出在厥阴篇，后世便谓头痛之部位当在巅顶(厥阴肝脉与督脉会于巅)；又谓以方测证，属寒无疑。如成无己《注解伤寒论》曰：“干呕吐涎沫者，里寒也，头痛者，寒气上攻也，与吴茱萸汤温里散寒。”又根据有诸内必形诸外的规律，其全身症候与舌脉，自应出现一派寒象，如四肢欠温、脘腹怯寒或冷痛、舌淡苔白滑、脉弦迟或弦沉等。验之临床，确是一般规律。

然而，笔者近30年来治疗过的一些头痔伴恶心、呕吐清水或稀涎的患者，并非都具备肝胃虚寒，浊阴上逆的全身症候和舌脉；更有一些患者出现热象，头痛部位也不在巅顶。由于遍用诸方乏效，便试换吴茱萸汤，多奏捷效。如为一般规律所拘，画地为牢，必不敢独用吴茱萸汤。简而言之，笔者使用的是方证对应的辨证方法。吴茱萸汤之方证对应，指的是凡见到“干呕，吐涎沫，头痛者”便可首选并独用吴茱萸汤，不必计较是否具备肝胃虚寒，浊阴上逆的全身证候和舌脉，也不必论其属外或内伤，经络或脏腑，以及病程之久暂等因素。

据笔者反复体验，使用吴茱萸汤治头痛初服时，吴茱萸、生姜各不少于 15g，党参、大枣各30g，中病可以酌减。

二、验案举例

陈某，男，16岁。1985年1月2日诊。

半年前开始头昏头痛，2个月前因感冒高热(39℃)，头痛陡然加剧，伴昏睡、呕吐、瞳孔散大、视物模糊、咽喉肿痛、吞咽困难，急入医院抢救。西医诊断：①病毒性脑炎；②颅内占位性病变(后经上级医院CT扫描否定)。住院半月间，曾两次下达病危通知。经竭力救治，以上危象消失，但头痛未止，乃出院服中药。当时主要症状是：两侧太附穴、眉棱骨、眼眶胀痛；一昼夜发作3次，每次约2h，疼痛时频吐稀涎，伴咽痛。先服丹栀逍遥散无效。改服苍耳散、升麻葛根汤、小柴胡汤、吴茱萸汤四味(复方药物多达19味，其中有吴莱萸、生姜各3g，党参、大枣各10g)20剂，亦无显效。

刻诊：症候如前，近来更增烦躁不安，口干，连连饮水不能解渴，纳差，大便偏稀，舌质红，边缘密布小红点，苔白微黄厚膩，脉弦滑略数。

反复推敲此证，认为头痛伴呕吐稀涎，乃运用吴茱萸汤之客观指征，可惜前医小其制，又混杂于庞大队伍之中，扼腕掣肘，故其少效；何不让其脱颖而出，任重力专以建奇功?然则四诊合参，又是一派热象，如何用得?用不得，又用何方呢?只好重询病史与生活史，知患者近几年3~10月每天坚持下河游泳，常食水果，冰制食品；文因功课紧，常饮浓茶以提神。至此主意已决，毅然出吴茱萸汤。

吴茱萸15g 生姜15g 党参30g 大枣30g

嘱其试服2剂，如服后口干、咽痛加重，亦须坚持服食。

二诊(1985年1月4日，适笔者外出，由江尔逊先生接诊)：服1剂，太阳穴、眉棱骨、眼眶胀痛及咽痛均大减，已不呕吐稀涎，口干、烦躁亦减轻；服完2剂，疼痛基本消失。但腹微憋闷。前方党参、大枣各减至15g，加厚朴15g、法半夏10g 3剂。

三诊(1985年1月8日)：疼痛完全消失，纳开，腹宽松，大便转正常。复视其舌，舌质仍如前，苔白微黄薄；诊其脉，已无数象，仍弦而带滑，予六君子汤加桂枝(寓苓桂术甘汤意)，嘱其多服以资化生。随访3年未复发。

按：本例病毒性脑炎脱险后，遗留太阳穴、眉棱骨、眼眶胀痛，叠服中药37剂乏效，迁延2个月。其头痛伴呕吐稀涎，乃运用吴茱萸汤的客观指征，但四诊合参，竟似热证。于是刨根问底地询问患者之病史和生活史，推测其“热证”之固一一寒凝冷结长期留滞，体内阳气不能畅舒，转郁而作热，或阴霾寒气迫阳气上浮，出现一派浮热上冲之象。可见本例使用吴茱萸汤之关键，一是抓住了特征性症候──头痛伴呕吐稀涎；二是结合治疗史和生活史，透过浮热的现象，暴露阴寒的本质；三是径用原方不加减，药专力猛，效验必彰。

 

[林盛进]

此案即可证问诊之重要性。