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小儿紧张综合征辨治

却波渔翁

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2008/05/13
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□ 徐荣谦 袁 园北京中医药大学东直门医院

汶川特大地震,使许多少年儿童精神受到强烈刺激,可产生各种心理与精神症状——小儿紧张综合征。中医药对此有良好疗效。笔者不揣冒昧,将数十年来的临证经验整理成文,愿为抗震救灾贡献一点微薄之力。
小儿紧张综合征是指小儿由于受到恐吓、惊吓等因素,如乍见异物,突闻怪声等,引起的一系列相关症状,如神志不安,夜眠不稳,惊惕等。或由于家长期望值过高、学习压力大等多种原因导致小儿精神过度紧张,思虑过度引起神思不定,头痛,记忆力减退等均为小儿紧张综合征。小的婴儿亦可由于突然见到陌生的客人而导致惊惕不安,称为“客忤”,亦属此范围。本病若不能得到及时治疗,迁延日久,可转化为抽动-秽语综合征等疾病。
病因病机
1.病因 内因为体禀少阳,脏腑娇嫩,神思未定,易于受到伤害;外因为乍见异物、突闻怪声、暴受惊恐、学习压力过大等。
2.病机 在脏腑上与心、肝、脾、肺、肾、胆等脏有着密切的关系。小儿由于体禀“少阳”,具有“肝常有余,心常有余,肺常不足,脾常不足,肾常虚”的生理特点。而肝藏魂,肺藏魄,肾藏志,心主神,脾主思,凡十一脏皆取决于胆。若由于恐吓、惊吓、学习压力大等原因导致心、肝、脾、肺、肾、胆等脏受损,就会出现心神不宁,魂魄不安,神思涣散,情志不稳,胆虚惶恐不定等紧张综合征的症状。“惊则气乱,恐则气下。”故其基本病机是“气机逆乱”。其病位主要在胆,影响及心、肝、脾、肺、肾等脏腑。
辨证论治
可根据症状的不同,分别从胆、心、肝、脾、肾等脏进行治疗。顺气平逆为其治疗原则。
1.胆虚逆乱 起病前常有惊吓史,发作时惊叫、急啼、神志恍惚,惊惕不安,如人将欲被捕之状,面色乍青乍红乍白,大便黏稠,舌淡红苔薄白,脉象散乱。
此即所谓“吓破胆”。小儿神气怯弱,突遇惊恐,惊则气乱,恐则气下,气机逆乱所致。治当温胆凝神,顺气平逆。温胆汤合蒿芩清胆汤加减:陈皮10g,半夏10g,茯苓10g,炙甘草10g,枳实3g,竹茹10g,蕤仁30g,酸枣仁30g,钩藤15g,黄芩15g,青蒿10g,碧玉散6g。
2.心火惊悸 心烦不安,胸闷失眠,面赤,口渴,啼哭惊叫,神志恍惚,惊惕不安,坐卧不宁,少寐多梦,吐舌,口舌生疮,面色乍青、乍红、乍白。舌红苔黄,脉数乱。
心者神之舍,智意之源,安静则精神内守,若神气怯弱,突遭惊吓,以致精神损伤,神气逆乱。郁而化火,灼伤津液则口渴,扰乱心神则心烦失眠等。心经有热则吐舌,火热上炎则口舌生疮。治当清心安神,顺气平逆。栀子豉汤合酸枣仁汤加减:栀子6g,豆豉10g,茯苓10g,酸枣仁30g,知母10g,川芎5g,黄连1g,六一散10g,远志10g,钩藤15g,淡竹叶10g,莲子心1g。
3.脾虚意乱 沉闷少语,坐卧不宁,惊惕不安,少寐多梦,健忘,周身酸痛,疲软懒动,食少纳呆,便溏,舌淡苔薄白,脉象散乱。
本证多因精神刺激导致脾气虚损而致。治当归脾益志,顺气平逆。归脾汤加减:炒白术10g,太子参10g,生黄芪15g,当归10g,酸枣仁30g,广木香3g,云茯苓10g,远志10g,龙眼肉10g,煅龙牡各30g,车前子包10g,青皮3g。
4.肝郁气逆 胸胁胀闷不舒,情绪激动不宁,烦躁不安,腹痛,腹胀,纳呆,便溏色青舌尖边红,脉象弦急。
此证多因情绪紧张,导致肝气郁结,横逆犯脾;或脾气损伤,土不制木,导致肝气亢盛所致诸症显现。
(1)肝郁脾虚者治当疏肝健脾,顺气平逆。以柴胡疏肝散加减:柴胡10g,陈皮10g,白芍15g,枳壳10g川芎5g,香附3g,炙甘草10g,浮小麦30g,大枣3g,酸枣仁30g,青皮3g,钩藤15g。
(2)脾虚肝亢者治当扶土抑木,顺气平逆。以白术芍药散加味:炒白术10g,白芍15g,防风10g,陈皮10g,酸枣仁30g,钩藤15g,茯神木10g,煅牡蛎30g。
5.肾虚气乱 神志不宁,惊慌恐惧,惶惶不可终日,夜眠不安,失眠多梦,腰酸背痛,五更腹泻,舌暗苔白,脉象沉乱。
此因惊恐伤肾,气机逆乱所致。治当温肾摄纳,顺气平逆。真武汤加减:茯苓10g,炒白术10g,白芍15g,附子5g,生姜3g,煅龙牡各30g,灵磁石30g,芡实10g,葛根10g,蔓荆子10g,益智仁10g,藁本10g。

中国中医药报 5.26/08
 
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