医话杂谈 名医类案

[林疏]

341.一位患者，长期患有咳嗽，尤其是夜晚咳嗽不止，喉中有声响严重影响睡眠。

梅师将白前捣碎成粉末，然后用温酒调和，嘱咐患者每次服用二钱。

 

[林疏]

342.一位妇女长期患有肺热咳嗽，身体像被火烤一样燥热，肌肉消瘦，病情已近肺痨。

治用枇杷叶、木通、款冬花、紫菀、杏仁和桑白皮等分，大黄减半，各按照常规方法炮制完成后，研磨成粉末，然后用蜂蜜制成樱桃大小的药丸。让患者在饭后临睡前含服一丸，药还没吃完，患者病就已经痊愈了。

 

[林疏]

343.一位五十多岁的病人，患有咳嗽，怕冷怕风，胸部痞满不适，口微干，偶尔感到轻微心痛，脉象浮紧而数，左侧脉搏更明显。

朱丹溪根据症状判断，此乃表邪旺盛而体内正气虚弱之症。询问病史得知，病人平时喜好饮酒吃肉，体内已有积滞，后来又因受凉淋雨、饥饿暴饮暴食等因素诱发了疾病。

首先，丹溪开了人参四钱，连根节的麻黄一钱半，病人连续服用两三剂后，咳嗽和畏寒的症状得以缓解。随后调整药方，改用厚朴、枳实、青皮、陈皮、瓜蒌、半夏制作成药丸，让病人用参汤送服二十剂，痞满即消。

 

[林疏]

344.有一位壮年人因过度劳累无法安眠，患上咳嗽，痰液呈现黄白脓状，声音嘶哑，且在春季寒冷时病情加重。医生起初给他开了四剂小青龙汤，服药后，患者喉咙出现血丝，腥气上逆。两天后，他感觉口中血腥味加重，右侧口腔有血丝流出，短时间内反复出血达十多次，脉象表现为弦大散弱，左侧尤为明显。这种情况是由于劳累过度又感受风寒，误用了过于辛甘热药伤血，可能会发展成肺痿。

治用人参、黄芪、当归、白术、白芍、陈皮、甘草、带根节麻黄，煎汤后加入藕汁服用。两天后，咳嗽症状得到控制，于是去掉了麻黄，又连续服用了四剂药，出血情况得以消除。然而此时脉象依然较散，且患者食少疲倦。于是，在之前的药方中去除了藕汁，增加了黄芩、砂仁和半夏，连续服用了半个月后，患者完全康复。

 

[林疏]

345.有一位患者咳嗽伴有痰多，并且感到胁部疼痛。治用白芥子、姜汁、竹沥、瓜蒌、桔梗、连翘以及风化硝做成蜜丸，让患者含化，并以茶水送服。

 

[林疏]

346.仇山村少年时曾长期受咳嗽困扰，试过多种药物均未能治愈。后来，有一位来自越州的学录告诉他一个偏方，采摘面向南方且较为鲜嫩的桑树枝条，每条约一寸长，选用21枝，将其放入装有沙石的锅中，加入五碗水进行煎煮，直到熬成一碗汤，每当感到口渴时饮用，一个月后，仇山村的咳嗽竟然痊愈了。（《仇远稗史》）

 

[林疏]

347.对于咳嗽的患者，可以采用以下简单食疗方法进行调理：选取香橼果，去除果核后，将其切成薄片，然后用酒烹煮至熟透。将煮熟后的香橼片捞出，拌入适量蜂蜜，搅拌均匀，每天早晨起床后空腹服用。

 

[林疏]

348.有一位虔诚佛教徒，近一个月来深受咳嗽困扰。有一天晚上，他在梦中遇到一位老僧，老僧对他说：“你的咳嗽，仅仅是由于受寒所致。我有一个药方传授给你，只需单一生姜一味药材，将生姜切作薄片，晒干后研磨成细末，再用糯米糊做成芥菜籽大小的药丸。每天清晨空腹时，用米汤送服二十丸。”他醒来后按照梦中老僧所授之法制丸，服用几剂药后咳嗽即告痊愈。（《癸志》）

 

[林疏]

349.沈方伯患有严重的痰嗽病症，咳嗽剧烈，日夜难以安寝。更换多位医生诊治，认为病因是风邪、火邪、热邪、气滞或是湿邪，所用药方纷繁复杂，但沈方伯的身体状况却日渐衰弱，食欲减退，病情危急。

其子寻求张致和诊治，诊其脉沉而濡，张致和认为这是湿痰生寒的表现，若再用寒凉药物治疗，则会进一步损伤脾胃，因此决定用理中汤加附子进行治疗。当晚，沈方伯即能安稳入睡，继用调理的药物，病即告愈。

有人质疑为何痰症要用到附子这种性热的药物，其实这一点并不罕见。历史上著名医家戴元礼在面对痰症时，就经常运用附子进行治疗。（《证治要诀》）

 

[林疏]

350.一位年届三十的女性患者，她因丈夫娶了妾室而抑郁，进而患上咳嗽病，严重时甚至出现呕吐食物及咳血的症状，并伴有发热、怕冷和自汗。其他医生曾采用葛氏保和汤进行治疗，但未见明显效果。

汪石山为其诊脉时发现脉象表现为浮濡且虚弱，按之无力，早晨脉数，而到了午后脉搏变得缓慢。根据这些脉象特点，汪石山判断这是忧思伤脾，导致脾气郁结，进而使得肺部失去了正常的滋养，从而引发了咳嗽病症。

于是，汪石山治用麦门冬、片芩以清肺，陈皮、香附以散郁，人参、黄芪、芍药、甘草以安脾，归身、阿胶以和血，患者在服用几次药之后，病情有所缓解。后续治疗过程中，汪石山逐渐增加人参的用量至五六钱，经过大约一个月多的时间，患者的病情最终得以痊愈。

 

[林疏]

351.一位年龄约二十多岁的病人，咳嗽、呕血、盗汗，有时还出现肠鸣腹泻以及午后发热的情况。汪石山为他把脉时发现脉象细数无伦。汪石山说：“《难经》云：七传者，逆经传也。起初，病源在于肾脏阴液枯竭，表明这是肾脏的问题。随着病情发展，肾邪传至心，导致患者发热且夜间病情加重，心邪又进一步传至肺，引发咳嗽和盗汗，肺邪再传递到肝，则会出现胁部疼痛和气机阻滞，肝邪接着影响脾，造成肠鸣腹泻，最后，脾邪又反向传回肾，此时肾已无法再次承受新的邪气侵扰。

由于该病人出现了多脏的症状，汪石山预判他在十天之内将会离世，结果正如汪石山所预测。

 

[林疏]

352.有一位身材高大、面色苍白消瘦的中年人，年纪超过四十岁，每逢秋季天气转凉时，就会出现咳嗽、呼吸急促以至于无法躺卧的症状，而在春季气候回暖时病情便能得到缓解，这样的状况持续了十余年。以往的医生曾给他使用诸如紫苏、薄荷、荆芥、麻黄等药物以发散表邪，同时也用桑白皮、石膏、滑石、半夏等药材来疏通内部痰湿，虽然短暂地减轻了症状，但很快病情又会复发。

汪石山为他诊脉后发现脉象洪大滑利，认为这是体内存在郁热的表现。他认为，在秋凉时节，人体皮肤腠理闭合紧密，体内的热邪无法有效发散出去，因此病症才会发作。而内在的热邪是病的根本原因，如果只是单纯地发散表邪，会导致体质更加虚弱，对外界风寒的抵抗力下降；若只是一味地清理内部痰湿，反而会耗损津液，加剧体内郁热的状况。

于是，汪石山决定采用三补丸加大黄（酒炒三次）、贝母、瓜蒌，制成药丸让患者服用。同时他还建议患者在每年立秋之前，服用三五十粒滚痰丸，病即告愈。

 

[林疏]

353.一位年过五十的女性，身体瘦弱，每当秋冬季节便会发作痰多咳嗽、气喘、自汗不止、体倦乏力、难以安眠，并伴有恶心干呕等症状。汪石山为她诊脉后发现脉象呈现浮缓而濡的特点，断定这是因为表虚无法抵御外界风寒侵袭，风寒激起体内郁热上犯而引发的一系列症状。

针对这种情况，汪石山治用人参、黄芪各三钱，麦冬、白术各一钱，黄芩、归身、陈皮各七分，甘草、五味各五分。患者连续服用十多剂而安。并且在接下来的每个冬季寒冷时发病，都会继续使用此方治疗。

第二年秋天，该女子出现腹泻、腹部疼痛且排便不畅的症状，此时脉象变得濡细稍滑。汪石山分析认为这是体内郁热向下的表现，尽管患者体质一直较弱，但遵循《黄帝内经》中“有故无殒”的原则，于是用小承气汤泻下两三次，腹痛稍有缓解，但排便困难仍未完全消除。随后调整用药方案，改用补中益气汤并加入枳壳、黄芩、芍药煎煮服用，同时将醋加热后倒在砖上，包裹布料让患者坐在上面，病即告愈。

 

[林疏]

354.一位女性在生产后出现咳嗽痰多的症状，白天相对较轻，夜晚则加重，严重影响睡眠，同时还伴有食欲不振、偶尔自汗的现象。先前的医生采用人参清肺汤进行治疗，但咳嗽症状反而加重了。汪石山接手诊治后，为其把脉发现脉象浮濡而数，判断此乃肺热所致。于是，汪石山治用保和汤。经过五剂药的调理后，她的咳嗽症状得以痊愈。

 

[林疏]

355.一名怀孕七个月的妇女，咳嗽喘息严重到无法平躺，只能长时间坐着，导致臀部皮肤因长时间受压而溃烂。之前的医生曾分别使用苏子降气汤、三拗汤、参苏饮等方剂进行治疗，但均未能见效。汪石山接诊后，为她诊脉发现右侧脉象浮濡且数，按之却显得无力，左侧脉象稍微柔和。据此，汪石山判断这属于肺气虚弱的症状，应该采用补益的方法治疗。

于是，治用人参钱半，白术、麦冬各一钱，茯苓八分，归身、阿胶、黄芩各七分，陈皮，五味、甘草各五分，患者按照这个药方连续煎服六至七剂后，病即告愈。

 

[林疏]

356.有一个八岁的小男孩，患上了伤寒咳嗽，咳嗽症状持续不断，不分昼夜，痰量较少，面部潮红。医生最初使用参苏饮治疗，然而几天过去，咳嗽症状不仅没有减轻反而加重了。汪石山为小男孩诊脉，发现其脉象洪大而数，判断这是由于热邪伤肺所致。

于是，治用葛氏保和汤，病即告愈。

 

[林疏]

357.一位30岁的女性，体质虚弱，在产后出现了咳痰，痰有腥臭，最初被当作肺痈来治疗，但病情反而加重，逐渐波及双腿，以致肿胀到膝盖部位。还伴有大便稀溏，小腹部胀痛，午后发热，面色潮红，呼吸急促，无法向右侧躺卧。

汪石山诊其脉虚小而数，他解释道，凡是咳嗽时难以侧卧，同时存在上气短促和下泄腹泻症状，并且发热并不因腹泻减轻的状况，都是病情复杂的表现。他认为这些症状的根本原因在于脾。

经曰：脾主诸臭，入肺腥臭，人心焦臭，入肝腐臭，自入为秽臭。这是因为脾未能正常运化湿气，湿气停滞而转化为热，进而凝结成痰并且带有臭味。

经曰：左右者，阴阳之道路也，脾虚则导致肺金得不到滋养，气机运行缓慢，阻碍气血通行，因此出现咳嗽气促、不能右侧卧的症状。脾虚还会耗损母气即心气以自养，从而引发心气不足而表现为午后发热。脾主管水湿，湿气过重时会内侵肠胃导致大便溏稀，外溢肌肤则形成肢体浮肿。

汪石山治以人参、黄芪、甘草补脾为君，白术、茯苓渗湿为臣，麦冬保肺气，酸枣仁以安心神为佐，陈皮、前胡以消痰下气为使，加东壁土，因其接受阳光最多，土能化解各种异味，以此引药入脾，增强补益之力，这一用方借鉴了钱氏黄土汤的方义。

患者服用一剂后，之前的诸多症状有所缓解，对此感到非常高兴。

汪石山说这还不够，只有连续服用几剂之后病症不再反复，才算是真正的痊愈。否则，倘若错过最佳治疗时机，可能导致病情恶化，寒热交作，真阳耗散，腹泻脚肿，那时脾气将绝，恐怕难以挽回。

 

[林疏]

358.一位妇女患有类似的病症，咳痰腥臭，之前医生将其诊断为肺痈，并用百合煎汤煮粥给患者食用，结果病情反而加剧。汪石山为她诊脉，发现其脉象细弱而缓。于是，治以人参、黄芪等甘温之药。服药数次后，患者痊愈。

 

[林疏]

359.一名19岁的男子面色苍白，体质虚弱，因过度劳累和忧思导致梦遗，随后甚至吐血一碗之多。自此之后，他出现轻微咳嗽和疲乏无力的症状，后来突然高热，并出疹子，疹子痊愈后又出现阴囊瘙痒的情况，他搓擦后有水流出，尝试用壁土敷治，结果阴囊肿大如杯盏。去掉壁土后改用五倍子加少量蜂蜜烤制成末敷于患处，肿胀才得以消除。此后他又遭遇风寒侵袭，咳嗽更为剧烈，并伴有左右胁疼痛。

汪石山为其诊脉，发现脉象虚弱且数，鉴于病人畏风寒、恶心、倦怠、大便溏稀、气促等症状，判断此乃“金极似火”之象。心属火，肾属水，两者均属少阴经，过度劳思会导致心神不安而致梦，意志不宁则可能引发遗精，遗精又会使肾水上承功能减弱，造成心火旺盛。肝属木且藏血，其象震，当心火亢盛时，会触动肝中的“龙雷之火”，使血液上逆。肝经环绕阴器，所以火邪扰乱也会导致阴囊痛痒肿胀。由于火旺克制肺金，所以肺经虚弱出现干咳，皮肤和毛发因火邪困扰而发疹，大肠受到牵连，排泄功能失常，出现大便溏稀。同时，肺金虚弱不能制约肝木，使得肝火更加旺盛而侵犯脾脏。脾虚则会出现恶心、食欲减退等症状。《黄帝内经》提到，“壮火食气”，此处脾肺之气被过旺的火邪消耗，导致倦怠，容易感受风寒。医经中提及两胁是阴阳的道路，若被火邪阻碍，则气机不畅，引起胁痛。

对于火邪，有虚实之分，还有看似火邪实际并非火邪的情况，《黄帝内经》曰“有者求之，无者求之，虚者责之，实者责之”。该病例中的火邪属于虚火，不宜用水湿之药强行抑制，而是应当使用甘温之剂。比如龙雷之火，只有温和调养才能使其自行收敛，若盲目使用苦寒降火之药，犹如暴雨烈雷，反而会助长火势。

很多医生在治疗火证时，往往不区分火邪的虚实，仅依据咳嗽、吐血等表面症状，一律视为阴虚，误用大量滋阴补肾的药物。该患者已经服用了百余帖滋阴药，病情却反而加重，显然不能再按照阴虚论治。再参照经文所述，脾胃喜温恶寒，应用甘温之品强健脾胃，则肺金不虚，咳嗽气促自然好转；肝木得到控制，胁痛吐血也能消除，虚妄之火也随之平息。

于是汪石山治用人参、黄芪、神曲、山楂、白术、麦冬、贝母、甘草、炒干姜，患者连续服用十余贴后，脉数、咳嗽减轻，精神状态略有恢复。

后来恰逢患者成婚，可能会进一步损耗体内真阴，如何有效抑制虚火成为一大难题。咳嗽本属肺金，脉数则属火象，咳嗽伴数脉，即表现出火克金的状态。冬季水旺，此时见到数脉也是违背了时节。一般来说，疾病出现数脉往往较为棘手，尤其是病程较长者出现数脉更是不利于康复，因此，对于此证需要深思熟虑。

 

[林疏]

360.李北泉患吐痰，自觉体内发热并时常口渴，身体四肢乏力，劳动后双脚发热。一开始采用清气化痰的疗法，但病情反而加剧。薛己医生分析指出，这是肾水泛滥转化为了痰，正确的治疗方法应该是补肾。

但是，李北泉并未相信薛己的诊断，决定服用一剂滚痰丸，服药后他的呕吐与腹泻情况更加严重，甚至到了无法进食的地步，同时还出现了头晕目眩的症状。至此，李北泉才开始相信薛己的判断。

随后，薛己治用六君子汤，以恢复胃气。待胃气逐渐恢复后，继用六味地黄丸。经过大约一个月的时间，病即告愈。