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医话杂谈 名医类案
- 主题发起人 林疏
- 开始时间
262.一位十九岁的年轻妇女，因遭遇重大挫折，导致胸膈饱胀无法进食，连续几个月身体极其疲乏，甚至无法起身或坐下。在巳时到午时之间会发热并面部发红，到了酉时至戌时热度会减退，夜间小便频繁且量少，脉象表现为沉涩且短小，重按仍能感到脉动，月经量极少。这种情况表明她的气机运行不畅而郁结在胃部，体内存在瘀血且体质偏弱，脾胃受饮食积滞影响而产生了痰湿。
朱丹溪治以补益与通泻相结合，用人参和白术各二钱，茯苓一钱，红花如豆大，带白陈皮一钱，煎汤饭前趁热饮用。待药力发挥作用后，先让患者喝下半匙稀粥，然后再服用神佑丸减轻粉和牵牛后制成的如同芝麻粒般大小的细丸，用唾液送服十五粒。每天二药各服四次。到了第二天，患者的食欲有所改善，到了第三天，发热症状消失且面色不再发红，经过七天的治疗后，患者完全康复了。
朱丹溪治以补益与通泻相结合，用人参和白术各二钱，茯苓一钱，红花如豆大，带白陈皮一钱，煎汤饭前趁热饮用。待药力发挥作用后，先让患者喝下半匙稀粥，然后再服用神佑丸减轻粉和牵牛后制成的如同芝麻粒般大小的细丸，用唾液送服十五粒。每天二药各服四次。到了第二天，患者的食欲有所改善，到了第三天，发热症状消失且面色不再发红，经过七天的治疗后，患者完全康复了。
263.一名女子在许配给丈夫后，丈夫离家经商两年未归，因此茶饭不思，终日昏昏欲睡似痴呆，无其他明显病症，多面向床内侧睡觉。
朱丹溪诊其脉，肝脉弦，判断这是由于过度思念导致气机郁结所致，单靠药物难以根治，若能使其心情愉悦或引发其愤怒情绪或许可以解开郁结。因为脾主思，过度思虑会导致脾气郁结进而影响食欲；而愤怒情绪属于肝木所主，根据五行相克理论，木能克土，激发愤怒会使气机升发，有助于冲开郁结的脾气。
于是朱丹溪设法激怒该女子，使其痛哭大约三个小时后，再对其进行安慰，并给予一次药剂。服药后，女子立即要求吃粥。
朱丹溪表示，虽然郁结的思虑之气已暂时解开，但要彻底治愈还需让其心情愉快，以免再度郁结。于是假称收到了丈夫的来信，告知其丈夫很快就会回来。三个月后，丈夫果然归来，女子也因此得以痊愈。
朱丹溪诊其脉，肝脉弦，判断这是由于过度思念导致气机郁结所致，单靠药物难以根治，若能使其心情愉悦或引发其愤怒情绪或许可以解开郁结。因为脾主思，过度思虑会导致脾气郁结进而影响食欲；而愤怒情绪属于肝木所主，根据五行相克理论，木能克土，激发愤怒会使气机升发，有助于冲开郁结的脾气。
于是朱丹溪设法激怒该女子，使其痛哭大约三个小时后，再对其进行安慰，并给予一次药剂。服药后，女子立即要求吃粥。
朱丹溪表示，虽然郁结的思虑之气已暂时解开，但要彻底治愈还需让其心情愉快，以免再度郁结。于是假称收到了丈夫的来信，告知其丈夫很快就会回来。三个月后，丈夫果然归来，女子也因此得以痊愈。
264.李长沙学士，三十九岁，正患有脾病，病症表现为能吃但无法消化，因此逐渐控制食量，直至几乎不吃，身体日渐虚弱，气力衰微，病情每况愈下。众多医生都认为这是痨病，并采用补药进行治疗，但病情反而加重。时值年末，医生们都认为，等到春天木气旺盛之时，脾脏恐怕会受到更严重的损伤。
恰逢孙景祥前来诊治，断言此病会在春天自行缓解。李学士对此感到不解，询问原因。孙景祥解释说，病因在于心火过旺，春季木气生发有助于抑制心火，从而达到缓解病情的效果。之前认为是脾病的诊断，是因为没有找到真正的病因。
孙景祥进一步追问，李学士是否曾经历忧郁之事，李学士承认，那段时间他遭遇了妻子和弟弟去世的打击，过于悲痛，长时间的情绪压抑最终引发了疾病，不仅之前的医生未能准确诊断，他自己也几乎忘记了这一潜在病因。
于是，李学士听从孙景祥的意见，停用了所有旧药，遵循新的治疗方案，每隔三天才服用一次药，总共只服用了四五剂药，到了春天果然病情好转并痊愈。（《麓堂文集》）
恰逢孙景祥前来诊治，断言此病会在春天自行缓解。李学士对此感到不解，询问原因。孙景祥解释说，病因在于心火过旺，春季木气生发有助于抑制心火，从而达到缓解病情的效果。之前认为是脾病的诊断，是因为没有找到真正的病因。
孙景祥进一步追问，李学士是否曾经历忧郁之事，李学士承认，那段时间他遭遇了妻子和弟弟去世的打击，过于悲痛，长时间的情绪压抑最终引发了疾病，不仅之前的医生未能准确诊断，他自己也几乎忘记了这一潜在病因。
于是，李学士听从孙景祥的意见，停用了所有旧药，遵循新的治疗方案，每隔三天才服用一次药，总共只服用了四五剂药，到了春天果然病情好转并痊愈。（《麓堂文集》）
266.一位三十岁的男子，三月一次同房之后，骑马渡河，不幸遇到深水区域险些溺水，幸好马匹强健而安然脱险，但他全身衣物湿透并在湿冷状态下步行了十五里回到家中。次日，他开始出现恶寒发热、四肢关节疼痛的症状，状态类似于疟疾却又不尽相同。
最初医生将其诊断为虚证，用了补气血的药物治疗一个月，但病情未见好转。随后换医诊断为痨病，用了四物汤配合知母、黄柏、地骨皮等清热滋阴药物，加大补阴丸，倍用紫河车，持续治疗至九月，然而病情不但没有好转，反而更加严重，出现胸闷不食的症状，只能雇佣乳母，每日仅能摄入四五杯乳汁，无法正常进食。
虞恒德诊其脉洪缓，重按似牢，右手脉象更为明显，虞恒德判断此为湿邪郁结之症，因而治用平胃散倍苍术加半夏、茯苓、白术、川芎、香附、木通、砂仁、防风、羌活，加生姜煎煮服用。病人在黄昏时服用一剂，一更时又服用一剂，至半夜时，全身皮肤出现红色斑疹，短时间内疹子消退，伴随大量出汗，此时病人想要喝粥，喂食了两碗稀粥，各种病症均有所缓解，能够开始进食。接着继续给予前方三剂巩固疗效，然后改用茯苓渗湿汤，并加倍白术的用量，连续服用二十剂后，病人康复。
最初医生将其诊断为虚证，用了补气血的药物治疗一个月，但病情未见好转。随后换医诊断为痨病，用了四物汤配合知母、黄柏、地骨皮等清热滋阴药物，加大补阴丸，倍用紫河车，持续治疗至九月，然而病情不但没有好转，反而更加严重，出现胸闷不食的症状，只能雇佣乳母，每日仅能摄入四五杯乳汁，无法正常进食。
虞恒德诊其脉洪缓，重按似牢，右手脉象更为明显，虞恒德判断此为湿邪郁结之症，因而治用平胃散倍苍术加半夏、茯苓、白术、川芎、香附、木通、砂仁、防风、羌活，加生姜煎煮服用。病人在黄昏时服用一剂，一更时又服用一剂，至半夜时，全身皮肤出现红色斑疹，短时间内疹子消退，伴随大量出汗，此时病人想要喝粥，喂食了两碗稀粥，各种病症均有所缓解，能够开始进食。接着继续给予前方三剂巩固疗效，然后改用茯苓渗湿汤，并加倍白术的用量，连续服用二十剂后，病人康复。
267.一个宦官，年龄七十岁，自年轻时就有虚损之症，平时喜好服用补药。有一天因遭遇不如意的事情，出现了头晕目眩、精神不振的症状，于是请医生前来诊治，并告知医生自己平常经常服用人参养荣汤、补中益气汤等补益药方，每剂都会加入三五钱的人参，效果颇佳，但现在即便服用同样的药方，效果却并不明显，感觉像是普通的茶汤一般无效。
医生并未仔细探究病因，便沿用前方，倍用人参、熟地，但是没有效果。大家一致认为这位老人年纪已高，可能是气血两虚，应当同时服用固本丸，以期快速见效。然而，在连续服用几次之后，病人的症状非但未见好转，反而出现了气急的现象。
吴球为他诊脉，大而力薄，询问其近期是否有心理上的抑郁或困扰，了解到宦官内心渴望退休，但由于职务关系未能如愿，可能存在情志不畅而导致疾病的加重。吴球指出，之前的医生未能辨识出病源于情志抑郁，只是简单地将所有症状归咎于气血两虚，一味地使用补药，从而导致病情日益加剧。
在听取了吴球医生的分析后，病者深感认同。吴球针对其病情，治用四七汤。病者服用数剂后，症状有所缓解，气血和平，约十天左右，患者痊愈。
医生并未仔细探究病因，便沿用前方，倍用人参、熟地，但是没有效果。大家一致认为这位老人年纪已高，可能是气血两虚，应当同时服用固本丸，以期快速见效。然而，在连续服用几次之后，病人的症状非但未见好转，反而出现了气急的现象。
吴球为他诊脉，大而力薄，询问其近期是否有心理上的抑郁或困扰，了解到宦官内心渴望退休，但由于职务关系未能如愿，可能存在情志不畅而导致疾病的加重。吴球指出，之前的医生未能辨识出病源于情志抑郁，只是简单地将所有症状归咎于气血两虚，一味地使用补药，从而导致病情日益加剧。
在听取了吴球医生的分析后，病者深感认同。吴球针对其病情，治用四七汤。病者服用数剂后，症状有所缓解，气血和平，约十天左右，患者痊愈。
268.一位女性，年约二十多岁，在秋季诞下一子，次年的春夏两季有过两次月经，之后月经停止，以为自己再次怀孕。至六七月份，她开始逐渐感到发热、口渴，到了八月，症状变得更加严重，体温极高且口渴难耐。
程仁甫医生起初并未亲自为她诊治，而是依据推测，给她使用了补血安胎的药物，但并未奏效。从秋至冬，她连续找了多位医生治疗，病情反而不断加重。直到次年的二月再次找程仁甫诊治时，六脉沉而数，轻按脉象不明显，身形消瘦、面容憔悴，持续发热烦躁，不分日夜需要手握冰凉的铁器或者浸泡在冷水中才能稍微缓解，一天需饮用二十多碗茶水，身体疲倦，食欲减少，时常感到恶心，呕吐如豆沫状物，胸部不适，月经闭止不来。
程仁甫认为是体内火热郁结，无法宣泄，从而导致了热渴现象。根据“火郁发之”的原则，决定采用升阳散火汤治疗。患者服用了四剂后，体内热度减少了大半，心胸舒畅不少。程仁甫继用人参、黄芪、甘草、当归、白芍、熟地、知母、阿胶、五味子、麦门冬、葛根和陈皮，旨在生津止渴，对于气滞症状增加了青皮，对于轻微干呕则加入了藿香，患者前后服用了五十多剂。同时，治用人参固本丸合坎离丸，并在每料中加鹿角胶三两，五味子和桃仁各一两，以及红花七钱，用以生血。
经过两个多月的调理，患者的发热症状明显减轻，口渴状况改善了七八成，口中唾沫正常，继续服用数剂丸药。三年后，她的月经恢复并且再次怀孕。
程仁甫医生起初并未亲自为她诊治，而是依据推测，给她使用了补血安胎的药物，但并未奏效。从秋至冬，她连续找了多位医生治疗，病情反而不断加重。直到次年的二月再次找程仁甫诊治时，六脉沉而数，轻按脉象不明显，身形消瘦、面容憔悴，持续发热烦躁，不分日夜需要手握冰凉的铁器或者浸泡在冷水中才能稍微缓解，一天需饮用二十多碗茶水，身体疲倦，食欲减少，时常感到恶心，呕吐如豆沫状物，胸部不适，月经闭止不来。
程仁甫认为是体内火热郁结，无法宣泄，从而导致了热渴现象。根据“火郁发之”的原则，决定采用升阳散火汤治疗。患者服用了四剂后，体内热度减少了大半，心胸舒畅不少。程仁甫继用人参、黄芪、甘草、当归、白芍、熟地、知母、阿胶、五味子、麦门冬、葛根和陈皮，旨在生津止渴，对于气滞症状增加了青皮，对于轻微干呕则加入了藿香，患者前后服用了五十多剂。同时，治用人参固本丸合坎离丸，并在每料中加鹿角胶三两，五味子和桃仁各一两，以及红花七钱，用以生血。
经过两个多月的调理，患者的发热症状明显减轻，口渴状况改善了七八成，口中唾沫正常，继续服用数剂丸药。三年后，她的月经恢复并且再次怀孕。
269.钱浙川自幼勤奋读书，长期刻苦努力，因压力过大、情志不畅而生病。上焦表现为咽喉闭塞不适，中焦则有胸膈阻塞、烦躁不安的症状，下焦则有遗精浊尿的问题，病情严重时甚至出现了呕血，危及生命。此前就医多次，但疗效不佳。
后来，顾爱杏针对不同的病症部位采取了不同的疗法。对于上焦的病症，采用清火解毒的药物，并建议在饭后服用；对于中焦的病症，则采用开郁除烦的药物，同样推荐在饭后服用；而对于下焦病症，则采取调节水火升降平衡的药物，建议空腹时服用。
在整个治疗过程中，每种病症用药大概三四种，服药也不过五六剂，病即告愈。
后来，顾爱杏针对不同的病症部位采取了不同的疗法。对于上焦的病症，采用清火解毒的药物，并建议在饭后服用；对于中焦的病症，则采用开郁除烦的药物，同样推荐在饭后服用；而对于下焦病症，则采取调节水火升降平衡的药物，建议空腹时服用。
在整个治疗过程中，每种病症用药大概三四种，服药也不过五六剂，病即告愈。
270.杨大参，七十多岁，一直以来都有风痰的旧疾。春天的时候，突然出现头晕目眩、双眼发黑、看不见东西的症状，同时感到心神烦躁、昏昏沉沉，想要呕吐却又无法吐出，头部疼痛且微微肿胀泛红，腮颊部位也显现出红色，腿脚却是冰冷的。
罗天益认为这是由于患者年轻时喜好饮酒，导致湿热之邪长期积累在体内，此刻风痰内动，形成了上部热盛而下部寒凉的情况，阴阳之气不能交通。经云：治热以寒，虽良工不能废其绳墨而更其道也。然而考虑到患者年纪已高且体质虚弱，虽然上部热邪旺盛，也不敢贸然使用过于寒凉的药物损伤他的脾胃。
经云：热则砭之，于是罗天益采用三棱针，在大约二十多处穴位刺络出血，排出的血液呈紫色，如同露珠状。不久之后，患者头目感觉清爽，各种症状均有所缓解。
随后，罗天益治用天麻为君，柴胡、黄芩和黄连（都经过酒制）为臣，用来清解上部的热邪；陈皮性辛温，炙甘草性甘温，能够补中益气，为佐；生姜与半夏均为辛温之品，可以治疗风痰，茯苓性甘平，有利水作用，能引导湿热之邪向下排出，因此被用作使药。
患者服用几剂后，邪气得以平复，病情逐渐痊愈。
罗天益认为这是由于患者年轻时喜好饮酒，导致湿热之邪长期积累在体内，此刻风痰内动，形成了上部热盛而下部寒凉的情况，阴阳之气不能交通。经云：治热以寒，虽良工不能废其绳墨而更其道也。然而考虑到患者年纪已高且体质虚弱，虽然上部热邪旺盛，也不敢贸然使用过于寒凉的药物损伤他的脾胃。
经云：热则砭之，于是罗天益采用三棱针，在大约二十多处穴位刺络出血，排出的血液呈紫色，如同露珠状。不久之后，患者头目感觉清爽，各种症状均有所缓解。
随后，罗天益治用天麻为君，柴胡、黄芩和黄连（都经过酒制）为臣，用来清解上部的热邪；陈皮性辛温，炙甘草性甘温，能够补中益气，为佐；生姜与半夏均为辛温之品，可以治疗风痰，茯苓性甘平，有利水作用，能引导湿热之邪向下排出，因此被用作使药。
患者服用几剂后，邪气得以平复，病情逐渐痊愈。
272.有一位未出嫁的女子，平日身体健康，但在六月份时突然感到烦躁不安，疲乏无力并食欲减退，甚至时常想跳入井中。其脉沉细数弱，口中变得越来越渴。当地的医生起初诊断为暑病进行治疗，但效果并不明显。随后，她病情加重，出现恶心呕吐、消瘦、手心发热等症状，喜欢待在暗处，脉象逐渐隐伏，并伴有胡言乱语的现象。
朱丹溪根据《局方》中的记载，制作了妙香丸，大小如同芡实一般，让病人以井水送服一丸。半天过后患者排出了大便，但并未见病情有所减轻。于是，朱丹溪先以麝香水清洗药物，在药丸上扎三个小孔，然后让病人用凉水吞服。又过了半天，病人排出大量稠痰，病情开始好转。
朱丹溪由此想起《金匮要略》中的一句话：“昔肥而今瘦者，痰也。”
朱丹溪根据《局方》中的记载，制作了妙香丸，大小如同芡实一般，让病人以井水送服一丸。半天过后患者排出了大便，但并未见病情有所减轻。于是，朱丹溪先以麝香水清洗药物，在药丸上扎三个小孔，然后让病人用凉水吞服。又过了半天，病人排出大量稠痰，病情开始好转。
朱丹溪由此想起《金匮要略》中的一句话：“昔肥而今瘦者，痰也。”
275.有一位五十岁的男子，身形肥胖，饮食口味偏厚重，且经常忧虑发怒，脉象沉涩。自春季以来，他患上痰气病，之前的医生误判为虚寒病症，一直给他使用燥热香窜的药物进行治疗。到了四月时，他的两腿变得虚弱无力，时常感觉气往上冲，饮食量也明显减少。
朱丹溪判断这是由于体内热邪过盛加之脾胃虚弱引发的痿厥症状，患者体型肥胖而脉沉，未到死症，问题在于之前所用药物性质过于峻烈，加上当前正值阳气旺盛的时节，体内热邪难以清除，实在难以治疗。朱丹溪治用竹沥合白术膏，总计服用了二斤，患者气降而食量增加。一个月后，患者还是大汗淋漓而死。
朱丹溪判断这是由于体内热邪过盛加之脾胃虚弱引发的痿厥症状，患者体型肥胖而脉沉，未到死症，问题在于之前所用药物性质过于峻烈，加上当前正值阳气旺盛的时节，体内热邪难以清除，实在难以治疗。朱丹溪治用竹沥合白术膏，总计服用了二斤，患者气降而食量增加。一个月后，患者还是大汗淋漓而死。
277.一名女性患者，她在四月期间因过量食用青梅而引发了痰饮病。白天，患者胸膈之间剧烈疼痛犹如刀锥刺痛，到了晚上，胸中疼痛虽止，但膝关节却疼痛加剧，这是因为痰饮随着人体气的升降而在体内游走。
另一位医生误诊为胃寒，用了包括干姜、良姜、官桂、乌头、附子、丁香、沉香在内的温热药物治疗，并间歇给予胡椒粥，结果患者的病情反而日益严重，同时还出现了口渴、小便频繁且淋漓不尽的症状。
虞恒德医生为她把脉，发现其六脉洪数且滑，认为应以清热化痰的方法治疗。他让患者煎服竹沥，三天后口渴及小便异常症状得到缓解，但胸部与膝关节的疼痛依然存在。随后，虞医生让患者服用芦葡子汁半碗，随即吐痰半升。然而到了夜晚，患者病情更加严重甚至出现了昏迷。
第二天，虞恒德使用了一两参芦，用逆流水煎煮后让患者服用，没有呕吐。第三天，让患者服用苦参煎煮而成的汤剂，没有呕吐，又让患者用附子尖和桔梗芦煎汤服用，也没有呕吐。
一天清晨，虞恒德用酸浆水调和一钱藜芦粉末和少许麝香后给患者服用，这次患者大量呕吐，直至第二天清晨，呕吐才逐渐停下来。在这段时间内，患者总共吐出了一小桶的痰液，疼痛即消，经过后续的精心调理，患者得安。
另一位医生误诊为胃寒，用了包括干姜、良姜、官桂、乌头、附子、丁香、沉香在内的温热药物治疗，并间歇给予胡椒粥，结果患者的病情反而日益严重，同时还出现了口渴、小便频繁且淋漓不尽的症状。
虞恒德医生为她把脉，发现其六脉洪数且滑，认为应以清热化痰的方法治疗。他让患者煎服竹沥，三天后口渴及小便异常症状得到缓解，但胸部与膝关节的疼痛依然存在。随后，虞医生让患者服用芦葡子汁半碗，随即吐痰半升。然而到了夜晚，患者病情更加严重甚至出现了昏迷。
第二天，虞恒德使用了一两参芦，用逆流水煎煮后让患者服用，没有呕吐。第三天，让患者服用苦参煎煮而成的汤剂，没有呕吐，又让患者用附子尖和桔梗芦煎汤服用，也没有呕吐。
一天清晨，虞恒德用酸浆水调和一钱藜芦粉末和少许麝香后给患者服用，这次患者大量呕吐，直至第二天清晨，呕吐才逐渐停下来。在这段时间内，患者总共吐出了一小桶的痰液，疼痛即消，经过后续的精心调理，患者得安。
280.盛文纪在吴地以其医术闻名，有一次一位训导先生出现头疼、发热和恶寒，最初，医生们按照外感病进行治疗，认为是风邪所致，便对症治疗，热时退热，疼时止疼。后来又有人认为是气虚所致，于是转而进行气虚的调理。然而，一直没有取得效果，反而导致病情加重，患者陷入了昏迷，无法进食。
盛文纪接手诊疗后，认为应该首先去除患者体内的痰浊。于是，他选用二陈汤，大黄的剂量增至大约六七钱左右。。他预测，如果到了深夜患者左眼有动静，表示肝气得舒；一旦出现腹泻，则预示着病情有转机。
果然，到了半夜时分，患者腹部发出声响，左眼睁开，随之排泄出大量的污秽物，其中有硬块状物质，形状类似鸡蛋，用竹刀切开观察，发现是痰液包裹着面食。随着这些痰浊的排出，患者气机得以舒展，郁结消散，津液流通，患者开始有了食欲。
当其他医生询问盛文纪为何如此治疗时，他解释道：训导先生是北方人，在江南吴地长期生活，饮酒和多吃面食容易导致体内湿气增加，湿伤脾，一旦脾土功能受损，各种疾病就会接踵而至。
其他的医生纷纷表示钦佩。
盛文纪接手诊疗后，认为应该首先去除患者体内的痰浊。于是，他选用二陈汤，大黄的剂量增至大约六七钱左右。。他预测，如果到了深夜患者左眼有动静，表示肝气得舒；一旦出现腹泻，则预示着病情有转机。
果然，到了半夜时分，患者腹部发出声响，左眼睁开，随之排泄出大量的污秽物，其中有硬块状物质，形状类似鸡蛋，用竹刀切开观察，发现是痰液包裹着面食。随着这些痰浊的排出，患者气机得以舒展，郁结消散，津液流通，患者开始有了食欲。
当其他医生询问盛文纪为何如此治疗时，他解释道：训导先生是北方人，在江南吴地长期生活，饮酒和多吃面食容易导致体内湿气增加，湿伤脾，一旦脾土功能受损，各种疾病就会接踵而至。
其他的医生纷纷表示钦佩。