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医理探讨 准确运用苓桂术甘汤应手而效

我是中医小白

惊鸿一瞥
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2020/11/27
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河北
学习脉证经方总结

四川省开江县中医院

脉证经方开江传承基地

刘长兵​

通过近几个月学习脉证经方,逐步认识到了经典著作的临床指导作用。《伤寒论》,是一部阐述外感及其杂病治疗规律的专著,是我国第一部方药完备、理论联系实际的医学经典著作。该书集汉代以前医学之大成,张仲景结合自己的临床经验,系统的阐述了多种外感疾病及杂病的辨证论治。《伤寒论》还提出了严谨的方剂组方原则;创制了多种方剂的剂型,记载了大量有效的方剂,对方剂学有着重要的贡献。他不仅为诊疗外感病提出了辨证的纲领和论治的方法,也为中医临床各科提供了辨证和治疗的一般示范。创立了六经辨证体系,奠定了祖国医学辨证论治的原则。其所运用的汗、吐、下、和、温、清、消、补等基本治法,被后世广泛应用,其所创造的113个基本方剂,如麻黄汤、桂枝汤、承气汤、白虎汤、小柴胡汤、理中汤、四逆汤等,以条文的形式逐一辨证,言简意赅,辨证严谨,治法灵活多变,制方药少而精。它一直指导着后世医家的临床实践。

《金匮要略》是中医学四大经典名著之一,是张仲景所著《伤寒杂病论》之杂病部分,他有完整的中医理、法、方、药体系,并长期指导中医的临床实践,将中医理论知识应用于临床实践,奠定了中医杂病辩证论治的基础,古今医家对此书推崇备至,称之为方书之祖,医方之经、治疗杂病的典范。

作为我们每一个中医人有义务有责任让它更好的传承创新。可悲的是,当今很多大夫号脉也只是做个样式,完全被西医辅助检查或西医理论指导中医治疗。脱离了中医辨证论治原则,治疗效果有保障吗?

陈建国教授历经几十年行医,反复研究经方,不断总结经验,在传承的基础上,编写了《仲景阴阳脉法》《神农升降药法》等书,将复杂抽象的脉象,归纳总结为阴阳脉法,非常形象的讲解了号脉技巧,真像他说的脉证经方入门容易,越学越轻松。陈建国老师率先正式发表其绘制的常用经方“方证、病机脉证图“,并且在脉管中用“大小不同的圆点”来标示“不同脉力”。让读者“一目了然,看清病机”。指导我们在临床中短时间内看清疾病的本质,抓住主症,把握正确的大方向。正如内经《素问 · 至真要大论》中说道,要求医者在诊断疾病的时候要:“审察病机,无失其宜”;在治疗疾病的时候要:“谨守病机,各司其属”。

陈建国老师领队的脉证经方,强调号脉的重要性,正所谓张仲景说道:“观其脉证,随证治之”。这就是对《伤寒论》很好的创新,指导更多的中医人提升诊治水平,治愈更多患者。可能有的人会认为中医很好学,只要把陈老师这三本书上的医学知识掌握,治病就很厉害了。没有系统的学习中医也难吃透这些知识,陈建国老师经过反复总结提炼,让我们后辈们少走弯路,更容易把握治疗疾病的病机,达到治病求本的目的,来提高临床疗效。

陈建国老师在《神农升降药法》这本书中很详细的讲解了常用中药的升降属性,很好的指导了我们临床处方,没有学习脉证经方之前,只知道某味中药的常用功效,不知道药的升降属性。比如黄连这味药,清热燥湿,它属苦寒降药,善清中焦湿热,配合其他升散的中药就可以清上焦的热,清利头目,如黄连上清丸,黄连轻剂还可厚肠坚阴 。

我在陈建国老师的指导下,将这些基本原则运用于临床当中,受益匪浅。

病症举例:我科收治一住院病人,女,62岁。自诉头昏,步行不稳,心悸气短,每到晚上心难不适,头昏加重,甚至昏不知人,自觉腹部气逆上冲,痛苦至极,颈项僵硬,淡红舌,白腻苔。左手关部中位脉太过,左尺脉略不及。我科住院给予天麻素注射液0.4克、银杏达莫注射液20毫升分别静滴,盐酸氟桂利嗪胶囊改善眩晕症状,并给予天麻钩藤饮加减中药配方颗粒。住院治疗五天后未见好转,给予丙戊酸钠片服用后仍然无效,而且精神状态越来越差,我对这个病人治疗没有信心了,准备转入上级医院进一步检查治疗。

恰在这时山东省邹平市中医院(脉证经方邹平传承基地)刘志国老师来我院指导, 询问病史,诊脉后予茯苓桂枝白术甘草汤。

茯苓12克,桂枝9克,苍术6克,生甘草6克,康仁堂公司配方颗粒3剂。

服用当天晚上上述症状减轻,3天后心难不适,腹部气逆上冲症状消除,患者既往有颈椎病,旋颈时头晕,继续予葛根汤加减煎服半月,现症状全消。患者中药治疗不到200元就把疾病治好了,患者及其丈夫感叹辛亏没有转院,中医疗效神奇,价格便宜。

从这个病例中可以看出,中医中药只要能正确诊断,紧扣病机,疗效很好。所以我们这代中医人要学习中医理论,用好经方,领会中医精髓,同仁间多交流,博采众家之长,才能在中医路上走得更远,更好服务百姓健康。

陈建国按:
先学带后学,开江基地也要有组织、有规划注重实效地加强学习,相信会有更加深入的体会,加油!

转自:北京古真堂公众号
 
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