原创医案 记录-严重失眠

[sunnymann]

岳父，年70多，去年中风，经医院治疗后，已经恢复良好。
现有严重失眠，具体表现为无法睡着。面色萎黄憔悴，脉微数，浮取寸微弦，沉取微滑而有力。舌有裂纹，苔白微腻。
试处方：
法半夏 10 竹茹15 枳实8 陈皮8 茯神10 甘草5 炒酸枣仁5 远志5 夜交藤10 当归5 川芎5 熟地8 琥珀粉3 红参3 小米1把。

2剂。在药店买了饮片寄去，今天收到，待服用后反馈效果。

特记录于此。

 

[yizhonglao]

果然是高级会员。

 

[hqboys]

怎么分析的说说，舌上裂纹有没有人能解释一下

 

[梦回杏林]

怎么分析的说说，舌上裂纹有没有人能解释一下

　　
　　随着国民生活水平提高，竞争压力加大，
　　饮食营养过剩焦虑忧思过多的人群占比越来越大，
　　这种舌面中间出现一条深而长的裂纹的舌象越来越多见了。
　　
　　从中医病机上讲，是长期｛湿热+气郁｝即(肝胃郁热)灼伤胃阴(严重者裂纹贯穿整个舌体，则心肾之阴也伤了)形成的。
　　多年保持这样的体质状态才能形成这种裂纹舌，而且光有湿热不足以形成这种舌象，精神压力大思虑过多肝气郁结是一个必要条件。
　　
　　出现这种舌象一般提示｛脂糖代谢障碍｝已经出现，血分瘀热已显，
　　多有｛脂肪肝/痛风/高血压/高血脂｝之类的疾病，跨入糖尿病门槛的比例较高了，至少也是糖尿病前期(糖耐量受损)。
　　

 

[梦回杏林]

广安门医院刘剑锋经验｛裂纹舌辨证：瘀热伤阴，小心血糖｝

 

[sunnymann]

今天上午去电询问，昨天下午服了一次，晚上服了一次。
今天早上起床觉头晕。对失眠未改善。
嘱咐停药。
在思考哪里不对？西药未停，与西药有冲突吗？

 

[江海余生]

岳父，年70多，去年中风，经医院治疗后，已经恢复良好。
现有严重失眠，具体表现为无法睡着。面色萎黄憔悴，脉微数，浮取寸微弦，沉取微滑而有力。舌有裂纹，苔白微腻。
试处方：
法半夏 10 竹茹15 枳实8 陈皮8 茯神10 甘草5 炒酸枣仁5 远志5 夜交藤10 当归5 川芎5 熟地8 琥珀粉3 红参3 小米1把。

2剂。在药店买了饮片寄去，今天收到，待服用后反馈效果。

特记录于此。

今天上午去电询问，昨天下午服了一次，晚上服了一次。
今天早上起床觉头晕。对失眠未改善。
嘱咐停药。
在思考哪里不对？西药未停，与西药有冲突吗？

这种老年人又有中风病史的人患失眠一般是心火。

 

[yizhonglao]

这种老年人又有中风病史的人患失眠一般是心火。

关键是脉像。再看看饮食大便情况。再想想有不有扰乱情绪的因素。

 

[yizhonglao]

关键是脉像。再看看饮食大便情况。再想想有不有扰乱情绪的因素。

分虚实最为关键！

 

[sunnymann]

这种老年人又有中风病史的人患失眠一般是心火。

在此之前，也吃过天王补心丹，柏子养心丸，安神补脑液，龙牡壮骨颗粒，都无效。想过黄连阿胶鸡子黄汤，但觉得有些不对症。

 

[sunnymann]

分虚实最为关键！

脉沉取不虚，这个很迷惑。

 

[江海余生]

在此之前，也吃过天王补心丹，柏子养心丸，安神补脑液，龙牡壮骨颗粒，都无效。想过黄连阿胶鸡子黄汤，但觉得有些不对症。

这些确实不对症，不是只有伤寒里面可以治心火的，伤寒方栀子豉汤，温病方：犀角地黄汤，，一甲二甲三甲复脉汤，大定风珠......
你提到的方剂配伍，一面在滋心阴一面在温阳补气助热有效就怪了，何况纯清热不凉血，或者不考虑兼证也没啥用。
天王补心丹：
人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味、麦门冬、天门冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄。
安神补脑液：
鹿茸、制何首乌、淫羊藿、干姜、甘草、大枣、维生素B1。辅料为：蔗糖。
柏子养心丸：
柏子仁，党参，炙黄芪，川芎，当归，茯苓，制远志，酸枣仁，肉桂，醋五味子，半夏曲，炙甘草，朱砂。
龙牡壮骨冲剂：
党参、黄芪、山麦冬、醋龟甲、炒白术、山药、醋南五味子、龙骨、煅牡蛎、茯苓、大枣、甘草、乳酸钙、炒鸡内金、维生素D2、葡萄糖酸钙

 

[江海余生]

关键是脉像。再看看饮食大便情况。再想想有不有扰乱情绪的因素。

虽然都讲究四诊合参，伤寒重脉象温病重舌象都是比较常见的诊法。

 

[江海余生]

脉沉取不虚，这个很迷惑。

内火灼烧脏腑怎可能会虚？
能把出来这样子的脉象，按伤寒来讲一般就应该舍证从脉了。

 

[yizhonglao]

吃了这个方，头晕，有可能是虚证。

 

[yizhonglao]

岳父，年70多，去年中风，经医院治疗后，已经恢复良好。
现有严重失眠，具体表现为无法睡着。面色萎黄憔悴，脉微数，浮取寸微弦，沉取微滑而有力。舌有裂纹，苔白微腻。
试处方：
法半夏 10 竹茹15 枳实8 陈皮8 茯神10 甘草5 炒酸枣仁5 远志5 夜交藤10 当归5 川芎5 熟地8 琥珀粉3 红参3 小米1把。

2剂。在药店买了饮片寄去，今天收到，待服用后反馈效果。

特记录于此。

从脉像看，虚症的可能性大。先排除一下三高。

 

[sunnymann]

从脉像看，虚症的可能性大。先排除一下三高。

无高血压，血脂可能是高，没有具体了解。吃的西药也是为了降这些高的指标

 

[sunnymann]

也吃过西医开的助眠药，吃了一次，也是说头晕等种种不舒服，就没吃。

 

[yizhonglao]

无高血压，血脂可能是高，没有具体了解。吃的西药也是为了降这些高的指标

血糖高不高？

 

[朱昌海]

苔白微腻加上脉沉有力，就肯定不是虚证，老人是实证，先退其苔吧