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内科医案 古代名医救治{重症急性胰腺炎}案例的中西医解读(转载)

梦回杏林

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2013/11/15
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  《名医类案·卷六·腹痛》:
  “一人面色苍白,年四十六,素好酒色犬肉,三月间,因酒兼有房事,遂病左腹痛甚,后延右腹,续延小腹以及满腹皆痛,日夜叫号,足不能伸,卧不能仰,汗出食阻……用二陈加芩、楂、曲糵进之不效,再用小承气汤仍不利,蜜枣导之仍不利,乃以大承气汤,利二三行,痛减未除……次日烦躁呕恶,渴饮凉水,则觉恶止爽快,四肢逆冷,烦躁不宁,时复汗出……可用通脉四逆汤,尚庶几焉。以其内有童便、猪胆汁,监制附毒,不得以肆其虐也,连进二服,脉仍不应,逆冷不回,渴饮烦躁,小便不通,粪溏反频,腹或时痛,更进人参白虎汤……躁渴如旧,更用参术各三钱,茯苓、麦冬、车前各一钱,五味、当归各五分,煎一帖,脉渐见如蛛丝……左手足亦略近和,不致冰人,右手足逆冷如旧,但口尚渴,便尚溏,一日夜约十余度,小便不通……当利其小便,遂以天水散冷水调服,三四剂不应,再与四苓散加车前、山栀煎服二帖,小便颇通,但去大便,而小便亦去,不得独利……小便未利,烦渴未除,盖内热耗其津液也,大便尚溏者,亦由内热损其阳气,阳气不固而然也,遂用参术各三钱,茯苓钱半,白芍、车前、麦冬各一钱,山栀七分,五味五分,连进数服,至第九日,逆冷回,脉复见,诸症稍减,渐向安。”


  患者左上腹疼痛,延至右腹,疼痛剧烈,酒后,符合急性胰腺炎临床表现,清热解毒,理气化痰难于奏效,需要通腑泻热,以“承气汤”治疗,疼痛减轻,仍不能进食,“呕恶,渴饮凉水”,出现电解质紊乱,给以童便、猪胆汁,因其含有大量电解质,补充机体缺失,随疾病发展出现脓毒血症,循环不足而病情加重,表现为“躁渴”“手足逆冷”,中医辨证内热伤津耗气,气阴不足,则补气养阴,“诸症稍减,渐向安”。

  其治疗理念和方药与现代医学何其相似:
  ①“承气汤”以中性或碱性到达小肠,不引起甚至抑制GAS、CCK分泌,抑制胃酸,其机制与H 2 受体阻断剂抑制胃酸类似;
  ②同时抑制迷走神经兴奋,从而抑制胰腺胰酶的分泌,其机制与生长抑素抑制胰酶分泌类似;
  ③少饮凉水、童便、猪胆汁,与通过禁食补液维持水电解质平衡理念相符;
  ④毒热内盛,给予人参白虎汤,治疗胰腺炎脓毒血症;
  ⑤人参、麦冬、五味子(生脉饮)加减,养阴清热生津,与治疗循环衰竭、升高血压、保证有效循环容量的原则相符。
  
  

本文摘自《从医二十年感悟:脾胃论与胃肠内分泌激素的关系探究》​
  
 
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