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原创医案 网诊手麻案一例

赵海波

声名鹊起
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2018/09/23
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山东省临沂市兰陵县长城镇
回忆起一年前的一个医案,很有意思,是贵州杨永林替自己的病人在群里求诊的,患者男,双臂阵发性的麻木,发凉,曾经按颈椎病针灸按摩,没有显效,求处方治疗,当时我突然想到可以用乌梅丸治疗,随即处乌梅12,细辛6,桂枝9,党参9,附子9,干姜9,黄连6,黄柏6,川椒6,当归12,络石藤12,鸡血藤15,五付,七日后患者反馈,药后即愈。后来群里的朋友问我怎么想到用乌梅丸,我说是直觉吧,靠灵感,我们中医决不能被西医牵鼻子走,西医说颈椎病,马上就想到按摩针灸,或者葛根汤加威灵仙,伸筋草,桑枝,海桐皮来治疗,我们需要从证的高层次来考虑,不单看症状,证和症还是有区别的,症只是局部的或者患者的自觉症状,而证就是我们经过综合分析取得的概括性指导思路。
当时想到用此方的原因是,病人手麻已经经过常规思路治疗不愈,手麻又有阵发性,一阵阵发凉,说明这患者是寒热错杂,应对这种疾病,非乌梅丸莫属。
 
如果是持续、长久麻,可能是颈椎病引起的,既然是阵发性的,那就和抽筋是一个性质——肝不荣筋,乌梅当归入肝解症
甘麦大枣汤当也可取
 
这属于筋肉肌腱阵发性痉挛,压迫臂丛神经,压迫点不在颈部,而在其下途径,或在胸肩处。为何痉挛?因其寒湿之邪。寒热交杂?流传广久之弊言。
 
回忆起一年前的一个医案,很有意思,是贵州杨永林替自己的病人在群里求诊的,患者男,双臂阵发性的麻木,发凉,曾经按颈椎病针灸按摩,没有显效,求处方治疗,当时我突然想到可以用乌梅丸治疗,随即处乌梅12,细辛6,桂枝9,党参9,附子9,干姜9,黄连6,黄柏6,川椒6,当归12,络石藤12,鸡血藤15,五付,七日后患者反馈,药后即愈。后来群里的朋友问我怎么想到用乌梅丸,我说是直觉吧,靠灵感,我们中医决不能被西医牵鼻子走,西医说颈椎病,马上就想到按摩针灸,或者葛根汤加威灵仙,伸筋草,桑枝,海桐皮来治疗,我们需要从证的高层次来考虑,不单看症状,证和症还是有区别的,症只是局部的或者患者的自觉症状,而证就是我们经过综合分析取得的概括性指导思路。
当时想到用此方的原因是,病人手麻已经经过常规思路治疗不愈,手麻又有阵发性,一阵阵发凉,说明这患者是寒热错杂,应对这种疾病,非乌梅丸莫属。
寒热错杂 ,往来寒热,一个厥阴一个少阳。
我倒是觉得在当归四逆上,说起来好像是细辛通络效果,发麻是气血不通,手指发凉四逆也是气血不通。
在少阳的阵发性问题,归属于调节问题的话,厥阴的问题更像是不足,打一次打不通,力气不够了休息一下继续,就变成了一阵一阵的。
 
寒热错杂 ,往来寒热,一个厥阴一个少阳。
我倒是觉得在当归四逆上,说起来好像是细辛通络效果,发麻是气血不通,手指发凉四逆也是气血不通。
在少阳的阵发性问题,归属于调节问题的话,厥阴的问题更像是不足,打一次打不通,力气不够了休息一下继续,就变成了一阵一阵的。
所以当归入“肝苦急,急食甘以缓之”
金匮要略处方就是甘麦大枣汤
 
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