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原创医案 久咳:寒燥。少阴病。

阳春肽

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2015/12/21
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初诊5月17日:丁某,女,52岁,咽痒咳嗽5月余,干咳少白痰,胸闷。口不苦不干。大便希次数多,睡眠不好,盗汗。胃口可。自发病以来打针西药中药,都用遍了,无效,还逐加剧,晚上不能卧了,有高血压病史,血压140/100mmHg,舌淡红苔腻厚白,双脉浮滑
寒燥。治以温通化燥。
处方:杏仁10g苏叶10g半夏15y茯苓15g陈皮10g前胡15g枳壳10y生姜10g炙甘草6g大枣4枚麻黄6y附子10g细辛6g桔梗15gX6剂
二诊5月23日:稍咳,咽有点痒,痰比原来多了,白痰,口稍苦,不盗汗,血压:120/80mmHg,舌淡红苔退去。脉浮有力
以原方加减巩固
处方:杏仁10y苏叶15g半夏15g茯苓15y陈皮10g干姜y炙甘草6g前胡15g大枣2枚,枳壳10g紫苑10g款冬花10g五味子6g乌梅15g白介子6g贝母10g麻黄3g附子3细辛3gⅹ4剂。
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最后编辑:
一图是一诊舌像
二图是二诊舌像
 
  阳老师,这个证候用[五积散]可否?
  舌体瘦长而尖、紧张度高,舌面胃区凹陷有裂纹,盗汗,肝郁阴虚的体质。
 
给你说少阴病,用什么五积散。
 
请把(新冠病毒)四个字删除了最好!
 
挺好的医案分享!其实老年人寒湿气虚咳嗽,也可选用小青龙加人参茯苓山药,若咳嗽加剧伴有痰,可加桔梗荆芥贝母。
因为光驱邪是不够的,而且是老年人,脾胃和肾气已衰,身体太虚弱了才久咳不愈,干咳久了最容易气阴两伤,所以加一点扶正的防止复发。
 
为何不用金沸草汤?我感觉治疗这类久治不愈的咽痒,干咳,用金沸草汤是特效方剂。就我遇到的病人来看,一般一剂知,三剂已。

不过现在旋复花假货太多,要注意别买到假的了。
 
给你说少阴病,用什么五积散。
  
  “咽痒干咳”属于“风咳”,相当于西医的“过敏性咳嗽”,持续一个月以上又无明确诱因且抗生素和止咳药均无效的可诊断为“咳嗽变异型哮喘”,此案患者就属于这种情况。
  “风咳”的“直接病机”是“上焦阴虚痰阻气滞”,基本治法是“祛风理气、滋阴化痰”。

  但“五脏六腑皆令人咳,非独肺也” ,导致“上焦阴虚痰阻气滞”的“核心病机”有所不同:
  一、诸风掉眩,皆属于肝。肝主疏泄,肝郁气滞可致肺失宣降而作咳。首先要考虑是否有“肝气郁滞”。此案患者病程较长、久治不愈,再看其舌肌紧张,形如棒棒,表明她有肝郁之证
  二、“三焦湿热”也会伤阴生痰阻滞气机影响肺气宣降,这种类型的风咳会用到[甘露消毒丹]之类的湿温病方。湿热咳嗽刘渡舟教授常以[甘露消毒丹]加减化载而获佳效。有人用[麻杏苡甘汤]合[甘露消毒丹]加减治疗久咳音哑,夜间加重,舌苔厚腻属于湿热闭肺之证的“咳嗽变异型哮喘”患者也获良效。
  三、“寒燥”,下焦阳虚,水湿停滞,津液上承不足,也会导致上焦阴虚痰阻气滞。此案患者首诊时大便希次数多,舌苔白厚略干,也符合寒湿这种情况

  患者舌体瘦长而薄、盗汗,还有阴虚的基础体质。
  您首诊处方中,除了“杏仁”兼有“宣-润”双重效果之外,其它几乎都是“辛散温燥”的药,个人觉得,如果能酌加“白芍、乌梅”之类的“柔肝解痉、滋阴化痰”之品,可能效果会更好,二诊时或许不会出现“口稍苦”的症状。

  经方中可用于“寒湿咳喘”的[小青龙汤]中有白芍和五味子,当今治咳喘的一些经验方中也佐有滋阴化痰的药,比如[苏黄止咳汤]中用了五味子,[抗敏定喘汤]中用了白芍和五味子,[蝉梅罗杏茶]中用了乌梅。
  [五积散]发表温里、散寒除湿、降气消积,属治寒湿证的方子,也含有柔肝滋阴的白芍当归,虽无附子细辛,但有入少阴、暖命门、通阳化气的肉桂。
 
  
  “咽痒干咳”属于“风咳”,相当于西医的“过敏性咳嗽”,持续一个月以上又无明确诱因且抗生素和止咳药均无效的可诊断为“咳嗽变异型哮喘”,此案患者就属于这种情况。
  “风咳”的“直接病机”是“上焦阴虚痰阻气滞”,基本治法是“祛风理气、滋阴化痰”。

  但“五脏六腑皆令人咳,非独肺也” ,导致“上焦阴虚痰阻气滞”的“核心病机”有所不同:
  一、诸风掉眩,皆属于肝。肝主疏泄,肝郁气滞可致肺失宣降而作咳。首先要考虑是否有“肝气郁滞”。此案患者病程较长、久治不愈,再看其舌肌紧张,形如棒棒,表明她有肝郁之证
  二、“三焦湿热”也会伤阴生痰阻滞气机影响肺气宣降,这种类型的风咳会用到[甘露消毒丹]之类的湿温病方。湿热咳嗽刘渡舟教授常以[甘露消毒丹]加减化载而获佳效。有人用[麻杏苡甘汤]合[甘露消毒丹]加减治疗久咳音哑,夜间加重,舌苔厚腻属于湿热闭肺之证的“咳嗽变异型哮喘”患者也获良效。
  三、“寒燥”,下焦阳虚,水湿停滞,津液上承不足,也会导致上焦阴虚痰阻气滞。此案患者首诊时大便希次数多,舌苔白厚略干,也符合寒湿这种情况

  患者舌体瘦长而薄、盗汗,还有阴虚的基础体质。
  您首诊处方中,除了“杏仁”兼有“宣-润”双重效果之外,其它几乎都是“辛散温燥”的药,个人觉得,如果能酌加“白芍、乌梅”之类的“柔肝解痉、滋阴化痰”之品,可能效果会更好,二诊时或许不会出现“口稍苦”的症状。

  经方中可用于“寒湿咳喘”的[小青龙汤]中有白芍和五味子,当今治咳喘的一些经验方中也佐有滋阴化痰的药,比如[苏黄止咳汤]中用了五味子,[抗敏定喘汤]中用了白芍和五味子,[蝉梅罗杏茶]中用了乌梅。
  [五积散]发表温里、散寒除湿、降气消积,属治寒湿证的方子,也含有柔肝滋阴的白芍当归,虽无附子细辛,但有入少阴、暖命门、通阳化气的肉桂。
很有趣!一笑而过
 
很有趣!一笑而过
  
  笑一笑很轻松,但对长知识没什么帮助。
  多了解一下别人怎么治这样的病,没啥坏处,可能还会有收获。
  这篇论文被引用量不低,有兴趣的话可以研究一下:

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2.jpg
 
最后编辑:
诊断及用药,基本上是正确的,但是我觉得药方还可以优化。脾胃虚寒要作为重点来解决,以附子理中汤加几味宣肺止咳的药就行了。简化后,重点突出了,效果可能会更好。
 
诊断及用药,基本上是正确的,但是我觉得药方还可以优化。脾胃虚寒要作为重点来解决,以附子理中汤加几味宣肺止咳的药就行了。简化后,重点突出了,效果可能会更好。
  止咳药,只要药方用对了,一至二副药就能止住咳,不用吃那么多副药。如果要吃很多副药才能解决问题,那就说明大方向正确,但是方子还需要优化。
 
诊断及用药,基本上是正确的,但是我觉得药方还可以优化。脾胃虚寒要作为重点来解决,以附子理中汤加几味宣肺止咳的药就行了。简化后,重点突出了,效果可能会更好。
我赞同从脾胃论治 楼主治疗效果也不错 思路很是清晰 我认为的从脾胃论治不一定就能治好病 但这是一个思路 十多年前我就发现 现在的人体力活动越来越少 中气越来越虚弱 很多疾病都源于脾胃虚弱 不能运转气机 再说 驱邪从肠道出 也不会比从上走慢 一点看法 不成熟 纯属交流
 
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