内科医案 不出汗 膀胱脱垂 二尖瓣脱水

[胡宏中医诊所]

程X，女，56岁，18日其女带来诊治，未言病先试脉，双寸浮紧而关尺俱散，沉取皆细滑。我说她有 气血虚弱并伤寒汗不出，还带点消化不良。她女儿说不对，她妈十几年都没出过汗，人都要热昏了，也不出汗，要刮痧来缓解。心脏不舒服，到医院做过CT，说有“二尖瓣脱水”(你们谁知道这病？)。经常背上象拧着的疼。有时心底下象什么顶着，同时小腹两边胀痛。还有只要稍微用力，搬个十来斤的东西，膀胱就往下落(我怀疑她是否搞错了，疑是子宫，再三确认，说是膀胱，还说医院的医师说膀胱脱落治不好的)。
我有点怀疑医生了……
一个人同时有这么些疑难病症，随便哪个也不好弄
看看她带来的十几张中药方，有真武汤加味，柴胡疏肝加减，九味羌活加减，有活血通脉，有健胃消食，有补肾温阳，说有的方吃了能缓解症状，有些吃了更加不好，也不和你说那些好哪些不好，你是医师自己看。
我唯有苦笑摇头，起码要知道什么病情时开的什么方吧？

她女儿问我能解决什么问题，我说试试看，帮你家解决下不出汗和膀胱脱垂吧。
且书补中益气汤合麻黄汤加减
炙黄芪30g，炒白术12g，党参12g，升麻5g，柴胡5g，麻黄9g，杏仁12g，羌活12g，桂枝9g，神曲9g，炙甘草5g，生姜3片。水煎服。
另付坐浴方，五倍子20g，蛇床子20g，仙鹤草15g。
两方并取三剂，以试药效。声明服药可能血压升高，头面发热，嘴里干等。
今天在门口看到她，说睡不着，我让她睡前吃杯牛奶，她说吃不来，拿出一只口服液给我看，说以前睡不着就吃这，吃你的药还能吃不，我一看是脑心舒口服液，说可以吃的。
问她出汗没，说就是昨天走路热了，头上出了点汗
还有放小便时没那么急了，问我要紧不，我说是好事，以前小便急是中气下堕压迫的，现在帮你提了上去，少了压迫，小便就不急了。吃完药记得来复诊。

 

[师法仲圣]

是二尖瓣脱垂吧？

 

[刘国栋]

病在血络

 

[杏林一翁]

没有治过！

 

[胡宏中医诊所]

是二尖瓣脱垂吧？

我写下脱垂和脱水，确定是脱水，她心口一不舒服口咽即干燥，饮水不解。

 

[梦回杏林]

程X，女，56岁，18日其女带来诊治，未言病先试脉，双寸浮紧而关尺俱散，沉取皆细滑。我说她有 气血虚弱并伤寒汗不出，还带点消化不良。她女儿说不对，她妈十几年都没出过汗，人都要热昏了，也不出汗，要刮痧来缓解。心脏不舒服，到医院做过CT，说有“二尖瓣脱水”(你们谁知道这病？)。经常背上象拧着的疼。有时心底下象什么顶着，同时小腹两边胀痛。还有只要稍微用力，搬个十来斤的东西，膀胱就往下落(我怀疑她是否搞错了，疑是子宫，再三确认，说是膀胱，还说医院的医师说膀胱脱落治不好的)。
我有点怀疑医生了……
一个人同时有这么些疑难病症，随便哪个也不好弄
看看她带来的十几张中药方，有真武汤加味，柴胡疏肝加减，九味羌活加减，有活血通脉，有健胃消食，有补肾温阳，说有的方吃了能缓解症状，有些吃了更加不好，也不和你说那些好哪些不好，你是医师自己看。
我唯有苦笑摇头，起码要知道什么病情时开的什么方吧？

她女儿问我能解决什么问题，我说试试看，帮你家解决下不出汗和膀胱脱垂吧。
且书补中益气汤合麻黄汤加减
炙黄芪30g，炒白术12g，党参12g，升麻5g，柴胡5g，麻黄9g，杏仁12g，羌活12g，桂枝9g，神曲9g，炙甘草5g，生姜3片。水煎服。
另付坐浴方，五倍子20g，蛇床子20g，仙鹤草15g。
两方并取三剂，以试药效。声明服药可能血压升高，头面发热，嘴里干等。
今天在门口看到她，说睡不着，我让她睡前吃杯牛奶，她说吃不来，拿出一只口服液给我看，说以前睡不着就吃这，吃你的药还能吃不，我一看是脑心舒口服液，说可以吃的。
问她出汗没，说就是昨天走路热了，头上出了点汗
还有放小便时没那么急了，问我要紧不，我说是好事，以前小便急是中气下堕压迫的，现在帮你提了上去，少了压迫，小便就不急了。吃完药记得来复诊。

　　那些方子也许对“刻证”，但不能解除病因。
　
　　气虚的人容易患内脏下垂、心脏瓣膜脱垂。治需益气升陷，主方用［补中益气汤］加减得当！
　　同时有：
　　“寸脉浮紧、无汗、发热、背疼”　-＞　太阳伤寒；
　　小腹两边胀痛　＋　脉沉取皆滑　-＞　阳明病。
　　符合麻黄汤证

　　“二尖瓣脱垂综合征”患者多见于女性。可以听诊一下，心尖部有收缩中、晚期喀喇音。
　　这个病严重了会引起不同程度的心力衰竭，胡老师［麻黄汤］中桂麻比例调到1：1，增加了桂枝用量，考虑周全。

　　她说的“膀胱下落”，可能是“膀胱膨出”，老师的坐浴方用得好。

　　谢谢胡老师分享佳案，学习了。

 

[唐融儿]

无汗，自然尿多(除非溏泻)；尿多，膀胱就累了。
心肺肾，究竟本病在哪一经？
问问有无重感冒经历？若是宿寒，恐怕非麻细附不能解。
若是心阴阳两虚，不能行血布津，或可以炙甘草汤合四逆汤加减。

 

[胡宏中医诊所]

复诊，寸脉不浮，虽难寐，精神尚佳，本以为血压会高，反有所降，尿量尿次皆减，余未改
前方去羌活，加荆芥9g，丹参15g，生石膏15g,
昨日给药，今早其老伴来，说服药后背上如伸欠，仍难寐，拟下方不用麻黄，多用荆芥，加淡豆豉焦栀除烦助眠，可否？

 

[梦回杏林]

程X，女，56岁，18日其女带来诊治，未言病先试脉，双寸浮紧而关尺俱散，沉取皆细滑。我说她有 气血虚弱并伤寒汗不出，还带点消化不良。她女儿说不对，她妈十几年都没出过汗，人都要热昏了，也不出汗，要刮痧来缓解。心脏不舒服，到医院做过CT，说有“二尖瓣脱水”(你们谁知道这病？)。经常背上象拧着的疼。有时心底下象什么顶着，同时小腹两边胀痛。还有只要稍微用力，搬个十来斤的东西，膀胱就往下落(我怀疑她是否搞错了，疑是子宫，再三确认，说是膀胱，还说医院的医师说膀胱脱落治不好的)。
我有点怀疑医生了……
一个人同时有这么些疑难病症，随便哪个也不好弄
看看她带来的十几张中药方，有真武汤加味，柴胡疏肝加减，九味羌活加减，有活血通脉，有健胃消食，有补肾温阳，说有的方吃了能缓解症状，有些吃了更加不好，也不和你说那些好哪些不好，你是医师自己看。
我唯有苦笑摇头，起码要知道什么病情时开的什么方吧？

她女儿问我能解决什么问题，我说试试看，帮你家解决下不出汗和膀胱脱垂吧。
且书补中益气汤合麻黄汤加减
炙黄芪30g，炒白术12g，党参12g，升麻5g，柴胡5g，麻黄9g，杏仁12g，羌活12g，桂枝9g，神曲9g，炙甘草5g，生姜3片。水煎服。
另付坐浴方，五倍子20g，蛇床子20g，仙鹤草15g。
两方并取三剂，以试药效。声明服药可能血压升高，头面发热，嘴里干等。
今天在门口看到她，说睡不着，我让她睡前吃杯牛奶，她说吃不来，拿出一只口服液给我看，说以前睡不着就吃这，吃你的药还能吃不，我一看是脑心舒口服液，说可以吃的。
问她出汗没，说就是昨天走路热了，头上出了点汗
还有放小便时没那么急了，问我要紧不，我说是好事，以前小便急是中气下堕压迫的，现在帮你提了上去，少了压迫，小便就不急了。吃完药记得来复诊。

复诊，寸脉不浮，虽难寐，精神尚佳，本以为血压会高，反有所降，尿量尿次皆减，余未改
前方去羌活，加荆芥9g，丹参15g，生石膏15g,
昨日给药，今早其老伴来，说服药后背上如伸欠，仍难寐，拟下方不用麻黄，多用荆芥，加淡豆豉焦栀除烦助眠，可否？

　　心脏功能不好的患者不宜用麻黄，一般6克麻黄可以用荆芥9克＋防风6克＋浮萍6克来代替。

　　脉细阴血虚，黄芪用量不宜过大，［补中益气汤］原方的参芪比例是15：12，不宜急建升陷之功而将黄芪加倍。

　　“用了生石膏15g，后背上如伸欠，仍难寐”
　　说明虚重、热轻，不宜再用二味均属苦寒除热药，治烦热而心中懊恼的［栀子豉汤］，应用［栀子豉汤］需要“舌红、苔黄、脉数或浮”＋“心中懊”，现寸脉已不浮，故不宜。

　　可以考虑合用养心安神方，如治虚烦不得眠而心悸的［酸枣仁汤］(酸枣仁，甘草，知母，茯苓，川芎)，此方中也含清热除烦的知母。另茯苓可改茯神以定悸安神。

　　以上个人看法，仅供参考。


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　　76．发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗、吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊 ，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

　　221．阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重，若发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊 。舌上苔者，栀子豉汤主之。

 

[xuanfengxiaodao]

你说的和上面的医案有关系吗？

 

[胡宏中医诊所]

过年回来，得，感冒了，先给两天感冒药。

 

[wanglong7099]

二尖瓣脱水？二尖瓣在血中浸泡着，也能脱水。二尖瓣脱垂(mitralvalveprolapse)，是指由于二尖瓣装置异常，造成瓣膜在心室收缩期异常地脱入左房。此征由Barlow于1963年首先描述，故又称Barlow综合征。曾用的名称颇多，包括“收缩期喀喇音杂音综合征”、“二尖瓣脱垂综合征”、“松软瓣膜综合征”等。正常情况下，心室收缩，乳头肌立即收缩，在腱索的牵引下，二尖瓣瓣叶相互并近。左心室继续收缩时室内压上升，瓣叶向左心房内膨出，乳头肌协同收缩，是腱索拉紧以防瓣叶外翻入左心房，瓣叶紧贴，瓣口关闭。此时瓣叶不超过瓣环水平。当二尖瓣的腱索，或乳头肌，或瓣环发生病变时，松弛的瓣叶在瓣口关闭后进一步脱向左心房，导致二尖瓣关闭不全。二尖瓣脱垂还可见左心室收缩功能异常，即节段性收缩，可使腱索和瓣叶处于松弛关闭，引起和加重其过长，使二尖瓣收缩晚期发生脱垂。二尖瓣脱垂造成左心室收缩时二尖瓣返流，使左心房负荷和左心室舒张期负荷加重。
常见的症状有：

1.胸痛：发生率60%~70%，位于心前区，可呈钝痛，锐痛或刀割样痛，通常程度较轻，持续时间数分钟至数小时，与劳累或精神因素无关，含服硝酸甘油不能使之缓解。

2.心悸：出现在50%的患者，原因不明。可能与心律失常如频发室性早搏，阵发性室上性心动过速或室性心动过速有关，但动态心电图监测和房室束电图检查发现部分患者心悸与心律失常的相关性不高。

3.呼吸困难和疲乏感：40%的患者主诉气短，乏力，常为初发症状。部分患者无心力衰竭的情况下，运动耐力降低。严重二尖瓣返液压者可出现左心功能不全的表现。

4.其他：可有头晕、昏厥、血管性偏头痛、一过性脑缺血，以及焦虑不安，紧张易激动，惧怕和过度换气等神经精神症状。

 

[胡宏中医诊所]

日前偶读《陈莲舫妇科全书》，见“尿脬下坠”一条，说此病由于“努力负重，脏气被伤”，“血气受寒”所致，用“收阴散”治疗。
收阴散，即十全大补汤去黄芪茯苓，加枳壳升麻沉香吴茱萸。
无沉香吴茱萸，以乌药香附小茴香代，
予她两剂。

 

[胡宏中医诊所]

用收阴散10剂，业已见效，其自述膀胱明显有向上牵拉。但其膀胱下垂日久，原位被占，欲复当清空位。

 

[胡宏中医诊所]

今自拟清肠化脂汤加减，大黄5-9g(后下，视大便溏硬调节用量)，枳实15g，厚朴10g，桃仁10g，杏仁10g，火麻仁30g，当归15g，漂白术45g，泽泻30g，干山楂30g，生首乌10g，升麻10g，炙甘草10g
视大便情形，隔1--3日用一付。

 

[梦回杏林]

今自拟清肠化脂汤加减，大黄5-9g(后下，视大便溏硬调节用量)，枳实15g，厚朴10g，桃仁10g，杏仁10g，火麻仁30g，当归15g，漂白术45g，泽泻30g，干山楂30g，生首乌10g，升麻10g，炙甘草10g
视大便情形，隔1--3日用一付。

中气下陷需要“清肠化脂”？
怎么变成实证了，有高血脂吗，是“二尖瓣脱垂”还是“二尖瓣关闭不全”呢？

 

[胡宏中医诊所]

心脏事不归我管，我只治膀胱。其腹便便甚大，不清减，内压不降，无法回位。

 

[梦回杏林]

心脏事不归我管，我只治膀胱。其腹便便甚大，不清减，内压不降，无法回位。

红曲，降脂有良效。

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　　 网络资料：红曲是一种传统中药，李时珍在《本草纲目》记载 “红曲主治消食活血，健脾燥胃”，这说明最晚在明代， 中国人就已经广泛地将红曲应用于医疗方面。1979年， 日本科学家远藤章从红曲中发现了一种被称作莫那可林K (Monacolin K)的物质，这种物质和1976年在桔青霉里发 现的“美伐他汀”同属于他汀类物质，但因为红曲中这种 他汀的含量极低，因此，这项发现未能引起人们的关注。 到上世纪90年代末，许多科学家将红曲进行各种诱变培 育，使红曲中他汀含量大大提高，红曲开始应用于心脑血 管疾病的防治领域，经过大量研究，红曲中所含的他汀其 作用效率超越了化学他汀，并且红曲他汀非常安全。

 

[辨证论治]

二尖瓣脱水

 

[胡宏中医诊所]

用上方2剂，下硬屎四五回，腹反鼓胀，减白术18g，加芒硝15g冲服，仍下硬屎两次，腹还胀，再去炙甘草，嘱必空腹服药，药后顺时针揉腹三到五分钟。
原虑及心脏疾患，用炙甘草顾护心气，今见腹胀，故去之。
忘了哪本方书曾有言，大黄配甘草则利小便反使大便硬实，果然。