内科病咨询 每天凌晨定时身热、出汗，但体温低

[唐宋元明清]

　　王老师眼界开阔，说得太好了，深受启发。

　　我也觉得清晨发热出汗和五更泻的病机应当是一致的，皆为虚弱的阳气升发到肌肤之后，脏腑营阴失守导致阴液外泄，只不过外泄的方式不同，一个通过体表出汗，另一个通过肠道泻下。

　　《金匮要略》＜血痹虚劳病脉证并治第六＞云：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”
　　清代尤怡的《金匮要略心典》＜血痹虚劳病＞是这样注释的：“平人，不病之人也，脉虚弱细微，则阴阳俱不足矣，阳不足者不能固，阴不足者不能守，是其人必善盗汗。”
　　所以盗汗的证机既有阴虚生热，迫津外泄，也有阳虚不能固摄。其治当温阳益气，育阴清热。

　　帖主体型偏瘦，又畏寒、渴而不欲饮，多喝水则小便清长，平素应当是阴阳两虚，阳虚偏重的体质。
　　但现在正值秋燥，加上喝水少，出现了尿黄、大便干、口臭的症状，可能暂时阴虚重于阳虚了，所以我建议他先多喝一点水、多吃一点蔬菜，缓一缓再试“［桂枝汤］加白术、防风”这个方子。
　　如果现在应用这个方子，需要调整一下：白芍用量加大到桂枝的1.5到2倍(或者将白术、防风换成生龙骨、生牡蛎)，再加糯稻根。这样可能更相宜。


＝＝＝＝＝＝
在网上找到一个《阳虚盗汗》的案例及其分析：
http://www.doc88.com/p-038716307617.html
　　4、阳虚盗汗　陈某,女,76岁,农民。1998年12月20日门诊。患者素体虚弱,患有慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病史5年。近2月来夜寐盗汗,形寒肢冷,面色白光白,神疲乏力,腰膝冷痛,五更泄泻,舌淡、胖苔薄白,脉沉迟无力。证属脾肾阳虚,阴津不固。脾为后天之本,肾为先天之本,脾肾之阳气互相资助,共同温煦机体。阳虚不能敛阴,则津津汗出;脾肾阳虚,机体失其温煦,故形寒肢冷、面色白光白,腰膝冷痛;脾主运化,赖命火助其腐熟,肾阳虚衰不能温煦脾阳,则脾失健运,不能腐熟水谷化为精微输布全身,故神疲乏力,五更泄泻。舌淡胖、苔薄白、脉沉迟无力,均为阳虚气弱之征。治宜温补脾肾,益气固表。方用四神丸合牡蛎散加味:黄芪、党参、煅牡蛎、浮小麦各30g,附子6g,补骨脂、陈皮、麻黄根各10g,吴萸3g,肉豆蔻、五味子各5g,大枣20g。方中黄芪、党参、附子、补骨脂、吴萸温肾益气,温中散寒,温之则中阳振奋,阳生阴长,阴有所附,汗不外泄;陈皮、大枣健脾和胃;煅牡蛎、浮小麦、麻黄根、五味子固涩敛汗。服药5剂,盗汗大减,诸症好转,再进7剂而愈。
　　5、体会　盗汗一证,病因多端,虽经阴虚火旺者居多,但瘀血郁热迫津以外泄或湿热蕴结蒸腾营阴或阳气亏虚、阳不敛阴均可发生盗汗。临证时贵在详察病情,辨证施治。治疗原则:虚者补之,实者泻之,虚实挟杂者又当标本兼顾。临床上笔者在证论治中常配以麻黄根、糯稻根须、煅牡蛎等固涩敛汗之品,疗效显著。

你的这个病例和楼主的病例有关系吗？你临床遇到过或是治愈过吗？治病如果能这么套方就能治病，用电脑就好了，别怪我泼冷水，你这个思路治的结果是把他心脏弄出问题来的。不信看疗效。我治过这样的病人，最初和你思维一样，但实践证明是错的。

 

[师法仲圣]

不一样，这个病重点就是抓住机理，貌似阳虚，当做阳虚治是无效的，如果知道脉象就好了，感觉一定有“沉而弦”。

先生能否再说得详细点，这个案子是怎样看出阴虚为主的呢？

 

[唐宋元明清]

先生能否再说得详细点，这个案子是怎样看出阴虚为主的呢？

你既然说他有盗汗，剩下的就要看脉了，我治疗的这个患者是今年夏末时，和这个患者症状很是相似，只有血压不同，性别不同，其他几乎一样，我当时就是考虑的脉象，沉而弦。

 

[梦回杏林]

很明显是阴虚吗，呵呵，用桂枝轻则无效，重则心慌气短。可以试试看。

你既然说他有盗汗，剩下的就要看脉了，我治疗的这个患者是今年夏末时，和这个患者症状很是相似，只有血压不同，性别不同，其他几乎一样，我当时就是考虑的脉象，沉而弦。

你的这个病例和楼主的病例有关系吗？你临床遇到过或是治愈过吗？治病如果能这么套方就能治病，用电脑就好了，别怪我泼冷水，你这个思路治的结果是把他心脏弄出问题来的。不信看疗效。我治过这样的病人，最初和你思维一样，但实践证明是错的。

　　这个病例和楼主的病没有直接关系，引用只是为了说明临床上存在“阳虚盗汗”的情况。

　　拜托您先仔细看看，我这个方子是套用案例中的吗？

　　如果说自己的临床经验才有用，别人的临床经验不能借鉴的话，那大家还有什么必要上论坛来交流经验、相互学习呢？
　　吴鞠通苦读经典十七年，一出手就是大师级的水平了，不知他的临床经验是哪里来的。
　　北医大的“歧黄班”9年直博，看来也不必要在书本上浪费这么多的时间，应该提前几年上临床。


　　［桂枝汤］里只有9克桂枝，如果养阴生血的白芍用桂枝量的1.5至2倍，再加益阴止汗的糯稻根，整个方子在阴阳并补的基础上，是偏于滋阴的。


　　陈瑞春(江西中医学院教授、主任医师)的临床经验：
　　用［苓桂术甘汤］，舌质红要看津液，有津液照样用，舌红少津不能用。
　　［苓桂术甘汤］中同样有桂枝9克，还有偏燥的白术、利水的茯苓，而且无益阴的白芍。

　　帖主自述：
　　　　1、小便黄(因为平时白天很少饮水，不觉得渴，多饮水就变白了)
　　　　2、想饮温水，夏天都不敢饮冰水容易冷到肚子。
　　　　3、每天凌晨5-6点左右自觉身热、并出汗、口干但不渴，测体温只有35.9度。


＝＝＝＝＝＝
　　这个阳虚盗汗医案更为典型：
　　赵某，男性，41岁。盗汗五年，每两、三天一次，虽长期医治，未能获效。近三个月来，盗汗日益加重，每至下半夜二三时左右，汗出湿衣，渗及被褥，醒后汗止，全身发凉，白天困倦乏力，动则心悸，下肢浮肿，颜面少华，舌淡苔薄，脉沉细。脉症合参，证属阳气虚衰，阴寒内盛，故选用扶阳抑阴之真武汤治疗。药用制附片12克、生白芍12克、生白术15克、茯苓15克、生姜三片。服五剂后，盗汗竟止，精神转佳，脚肿消退。继以金匮肾气丸调治，随访未见盗汗复发。
　　按：阳虚而致盗汗者，阳虚外不能固，阴盛内不能守，反迫汗外出是也。汗泄则阳更虚，阳更虚则汗愈泄，故延日久。真武汤振奋真阳，以消阴霾，阳复阴消，俾阴平阳秘，疾病乃愈。真武汤虽无止汗之功，然治病之理，远在径直止汗之上，此即所谓“不治之治”也。

 

[唐宋元明清]

　　这个病例和楼主的病没有直接关系，引用只是为了说明临床上存在“阳虚盗汗”的情况。

　　拜托您先仔细看看，我这个方子是套用案例中的吗？

　　如果说自己的临床经验才有用，别人的临床经验不能借鉴的话，那大家还有什么必要上论坛来交流经验、相互学习呢？
　　吴鞠通苦读经典十七年，一出手就是大师级的水平了，不知他的临床经验是哪里来的。
　　北医大的“歧黄班”9年直博，看来也不必要在书本上浪费这么多的时间，应该提前几年上临床。


　　［桂枝汤］里只有9克桂枝，如果养阴生血的白芍用桂枝量的1.5至2倍，再加益阴止汗的糯稻根，整个方子在阴阳并补的基础上，是偏于滋阴的。


　　陈瑞春(江西中医学院教授、主任医师)的临床经验：
　　用［苓桂术甘汤］，舌质红要看津液，有津液照样用，舌红少津不能用。
　　［苓桂术甘汤］中同样有桂枝9克，还有偏燥的白术、利水的茯苓，而且无益阴的白芍。

　　帖主自述：
　　　　1、小便黄(因为平时白天很少饮水，不觉得渴，多饮水就变白了)
　　　　2、想饮温水，夏天都不敢饮冰水容易冷到肚子。
　　　　3、每天凌晨5-6点左右自觉身热、并出汗、口干但不渴，测体温只有35.9度。


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　　这个阳虚盗汗医案更为典型：
　　赵某，男性，41岁。盗汗五年，每两、三天一次，虽长期医治，未能获效。近三个月来，盗汗日益加重，每至下半夜二三时左右，汗出湿衣，渗及被褥，醒后汗止，全身发凉，白天困倦乏力，动则心悸，下肢浮肿，颜面少华，舌淡苔薄，脉沉细。脉症合参，证属阳气虚衰，阴寒内盛，故选用扶阳抑阴之真武汤治疗。药用制附片12克、生白芍12克、生白术15克、茯苓15克、生姜三片。服五剂后，盗汗竟止，精神转佳，脚肿消退。继以金匮肾气丸调治，随访未见盗汗复发。
　　按：阳虚而致盗汗者，阳虚外不能固，阴盛内不能守，反迫汗外出是也。汗泄则阳更虚，阳更虚则汗愈泄，故延日久。真武汤振奋真阳，以消阴霾，阳复阴消，俾阴平阳秘，疾病乃愈。真武汤虽无止汗之功，然治病之理，远在径直止汗之上，此即所谓“不治之治”也。

呵呵，先生不要激动，我只是怕你误诊，给你提高醒，希望能引起你的注意，毕竟阳虚盗汗是很少见的。就照你的意思给楼主用药就是了。

 

[江海余生]

呵呵，阳虚盗汗？

 

[江海余生]

呵呵，小便黄--有热，夜半觉热，汗出体温低--阴虚盗汗，口干不欲饮--痰阻清阳，湿盛于上；口臭--胃热。血压低--痰阻到一定程度也不是不能出现。怕冷，阴虚也有。不能饮冷---格拒(阳盛格阴)也说的过去。
怎么都能解释的通，只有阳虚一途吗？呵呵

 

[梦回杏林]

呵呵，先生不要激动，我只是怕你误诊，给你提高醒，希望能引起你的注意，毕竟阳虚盗汗是很少见的。就照你的意思给楼主用药就是了。

　　论坛“疾病问答”版块，只是根据帖主提供的并不完整的信息，各自交流一下个人的分析判断，为帖主提供一点参考而已，至于相信谁的看法，用哪个方子，完全是由帖主自己决定的是吧？

　　非常感谢老师善意的提醒，您临床经验丰富，何不给帖主分析一下病情，支支招呢？

　　帖主的主要症状，我个人是这样看的：
　　1、大便干结，是脾阴虚；
　　2、渴而不欲饮，表明同时存在阳虚；
　　3、多喝水小便就会变得清长，说明体内无热；
　　4、天亮前自觉发热汗出体温却偏低，说明并非是阴虚内热迫使体液外泄而是虚阳外浮不能固摄。


　　说到在电脑上学习，现在还真的有很多模拟操作系统，驾驶员、外科医生、航天员都可以在上面进行仿真训练，气候变化，甚至核试验也能在超级计算机中建立数据模型来模拟。

　　

 

[唐宋元明清]

　　论坛“疾病问答”版块，只是根据帖主提供的并不完整的信息，各自交流一下个人的分析判断，为帖主提供一点参考而已，至于相信谁的看法，用哪个方子，完全是由帖主自己决定的是吧？

　　非常感谢老师善意的提醒，您临床经验丰富，何不给帖主分析一下病情，支支招呢？

　　帖主的主要症状，我个人是这样看的：
　　1、大便干结，是脾阴虚；
　　2、渴而不欲饮，表明同时存在阳虚；
　　3、多喝水小便就会变得清长，说明体内无热；
　　4、天亮前自觉发热汗出体温却偏低，说明并非是阴虚内热迫使体液外泄而是虚阳外浮不能固摄。


　　说到在电脑上学习，现在还真的有很多模拟操作系统，驾驶员、外科医生、航天员都可以在上面进行仿真训练，气候变化，甚至核试验也能在超级计算机中建立数据模型来模拟。

　　

上面江海馀生老师说的都对，您的这个四条。。。嘿嘿，全错。我是不应该这么说的，不过我说的是实话，我告诉你一个窍门，“小便清长，绝对不能用桂枝，这是禁忌，入门老师先要教的就是这个。”

 

[梦回杏林]

上面江海馀生老师说的都对，您的这个四条。。。嘿嘿，全错。我是不应该这么说的，不过我说的是实话，我告诉你一个窍门，“小便清长，绝对不能用桂枝，这是禁忌，入门老师先要教的就是这个。”

　　您这个小窍门俺不敢恭维，在下孤陋寡闻，实在没有听过“小便清长，绝对不能用桂枝”的说法。

　　《伤寒论》第56条：“伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。”
　　这里提到了小便清的问题，而这个清字就是用来说明前面的不大便，头痛有热等症状并不是由里有实热造成的。小便清说明没有里热证。


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桂枝汤治小便后畏寒1例(中国知网)
http://mall.cnki.net/magazine/Article/GYLT199305004.htm
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[师法仲圣]

　　您这个小窍门俺不敢恭维，在下孤陋寡闻，实在没有听过“小便清长，绝对不能用桂枝”的说法。

　　《伤寒论》第56条：“伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。”
　　这里提到了小便清的问题，而这个清字就是用来说明前面的不大便，头痛有热等症状并不是由里有实热造成的。小便清说明没有里热证。


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桂枝汤治小便后畏寒1例(中国知网)
http://mall.cnki.net/magazine/Article/GYLT199305004.htm
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浏览附件76150

浏览附件76149

应该是小便黄赤不能用桂枝吧？肾气丸没有桂枝？肾气丸证能没有小便清长？

 

[唐宋元明清]

应该是小便黄赤不能用桂枝吧？肾气丸没有桂枝？肾气丸证能没有小便清长？

呵呵。

 

[唐宋元明清]

呵呵。

什么叫真传一句话？告诉你了你都不相信，我告诉你的这句话，别人没人轻易和你说，你以后慢慢体会吧！

 

[梦回杏林]

应该是小便黄赤不能用桂枝吧？肾气丸没有桂枝？肾气丸证能没有小便清长？

小弟，网上的话，不可不信也不可全信，
自己有独立的思维和自信才是更重要的。

小便黄未必不能用桂枝，下面两方就用了：
治外邪内饮的［桂枝去芍药加茯苓白术汤］
治水走他途(便溏)的［柴胡桂枝干姜汤］

 

[师法仲圣]

什么叫真传一句话？告诉你了你都不相信，我告诉你的这句话，别人没人轻易和你说，你以后慢慢体会吧！

好吧，先记下，兼听则明，多一种意见有益无害。谢谢先生！

 

[梦回杏林]

好吧，先记下，兼听则明，多一种意见有益无害。谢谢先生！

小弟说得对，兼听而明辨，省己所偏，为己所用，乃为学习、求道之善策。

 

[师法仲圣]

我们如果有缺点，就不怕别人批评指出。不管是什么人，谁向我们指出都行。只要你说得对，我们就改正。你说的办法对人民有好处，我们就照你的办。
-1944年9月 《为人民服务》 毛泽东

 

[草根医痴]

师法仲圣的医德值得点赞

 

[唐宋元明清]

好吧，先记下，兼听则明，多一种意见有益无害。谢谢先生！

呵呵，我送你的这句话对你一定是有用的，不是我所编造的，将来你一定会明白的。

 

[中医那些事]

小便黄，大便硬，口臭，哄热，盗汗出，口干不欲饮。
气机升降失常，有湿温困脾，津液暗耗，不还于胃。
治则调畅气机，化湿醒脾。
用升降散加味
姜黄 生大黄 蝉蜕 僵蚕 苦杏仁 芦根 厚朴 等
顺便提一下，八纲辨证中的辨阴阳，不是辨阴虚和阳虚，是辨阴证阳证。
别什么病都往“虚”上扯。
温病如果当伤寒治，是要出人命的。