原创医案 咳嗽(病历讨论)

[医海之水源于泉]

刘某某，男，四十四岁，二0一三年四月七日来诊。
主诉：吸气则咳六天，季节性发生六年。
现病史：六年前春季，患者偶感，结果治疗后好转。感癒后不久，出现咳嗽，多方治疗未愈，入夏后渐癒。数年来，每年春秋两季必发，服止咳药更甚，食后加重，卧后加重，今求中药试治。患者冬天怕冷，夏天怕热，出汗不多，经常头痛头晕，睡眠不实。饮食一般，二便常可。吸气有土腥气，容易呛咳，无痰，咳前常常“哼哼”有声，虚里随之疾动。心律不整，肺部未闻及病理性杂音。红点舌，苔白厚。脉象结。
该案如何诊治？欢迎讨论。

 

[方证人证时证]

患者寒性体质，可能有腰痛，血压高，便秘，经常暴饮暴食，心跳头晕，心烦等。
葛根汤应该可以治疗咳嗽了：方证。
葛根汤合真武汤，也可以加少量黄连：方证加人证。

 

[gin19762002]

炙甘草湯加茯苓,黨參,白朮

 

[医海之水源于泉]

患者寒性体质，可能有腰痛，血压高，便秘，经常暴饮暴食，心跳头晕，心烦等。
葛根汤应该可以治疗咳嗽了：方证。
葛根汤合真武汤，也可以加少量黄连：方证加人证。

网友分析的有道理，有机会试试。

 

[医海之水源于泉]

炙甘草湯加茯苓,黨參,白朮

炙甘草汤用于脉结代确实有效，赞。

 

[zhongyi684055]

用：黄芪，白术，白蔻，砂仁，半夏，附子，干姜，五味子，肉桂，白芍，人参，炙甘草，麦冬。

 

[医海之水源于泉]

用：黄芪，白术，白蔻，砂仁，半夏，附子，干姜，五味子，肉桂，人参，炙甘草，麦冬。

网友想法很好，赞。

 

[中医老土枪]

猜想:用柴胡桂枝汤加减，请医海老师多多指教！

 

[wujianhua]

肺主呼气，肾主纳气。吸气则咳，又不耐寒热，且至春季发病(冬生春)；此患病位应该主要在肾，诊断如内经之肾咳；治用肾气丸或真武汤加减。不知先生认为妥不？

 

[zhongyi684055]

春秋两季复发，应属阴阳两虚，补中益气汤和六味地黄汤交叉服用，不知可否？

 

[陈医师]

该患者咳嗽二年以上，毎年三个月以上，这应该是慢性支气管炎的表现。

刘某某，男，四十四岁，二0一三年四月七日来诊。
主诉：吸气则咳六天，季节性发生六年。
现病史：六年前春季，患者偶感，结果治疗后好转。感癒后不久，出现咳嗽，多方治疗未愈，入夏后渐癒。数年来，每年春秋两季必发，服止咳药更甚，食后加重，卧后加重，今求中药试治。患者冬天怕冷，夏天怕热，出汗不多，经常头痛头晕，睡眠不实。饮食一般，二便常可。吸气有土腥气，容易呛咳，无痰，咳前常常“哼哼”有声，虚里随之疾动。心律不整，肺部未闻及病理性杂音。红点舌，苔白厚。脉象结。
该案如何诊治？欢迎讨论。

 

[陈医师]

该患者咳嗽二年以上，毎年三个月以上，这应该是慢性支气管炎的表现。

慢性支气管炎的临床特点在于咳、痰、喘三大方面。其涉及脏腑在于肺、脾、肾三脏。

 

[陈医师]

慢性支气管炎的临床特点在于咳、痰、喘三大方面。其涉及脏腑在于肺、脾、肾三脏。

发病初期，病机在于肺气不宣，病情发展则影响脾的运化而痰湿滋生，最后发展至肾不纳气而咳喘缠绵。

 

[陈医师]

发病初期，病机在于肺气不宣，病情发展则影响脾的运化而痰湿滋生，最后发展至肾不纳气而咳喘缠绵。

呼在于肺，吸在于肾，由此可知，该患者应该从肾论治。八仙都气丸加减应该是合理的选择。

 

[小青龙汤]

医海老师你好，不知此例病人用补中益气汤为主方治疗是否可行？如果我治疗可能处方补中益气汤合金匮肾气丸加丹参半夏五味子干姜。

 

[13733980663]

小青龙汤症，二剂已

 

[xuanfengxiaodao]

上实下虚，苏子降气汤！

 

[陈医师]

刘某某，男，四十四岁，二0一三年四月七日来诊。
主诉：吸气则咳六天，季节性发生六年。
现病史：六年前春季，患者偶感，结果治疗后好转。感癒后不久，出现咳嗽，多方治疗未愈，入夏后渐癒。数年来，每年春秋两季必发，服止咳药更甚，食后加重，卧后加重，今求中药试治。患者冬天怕冷，夏天怕热，出汗不多，经常头痛头晕，睡眠不实。饮食一般，二便常可。吸气有土腥气，容易呛咳，无痰，咳前常常“哼哼”有声，虚里随之疾动。心律不整，肺部未闻及病理性杂音。红点舌，苔白厚。脉象结。
该案如何诊治？欢迎讨论。

吸气有土腥气应注意鼻窦、鼻腔及鼻后滴有无感染灶，咳前常常＂哼哼＂有声应该与喉咙有关，而咳嗽食后加重，卧后加重应该注意食管反流现象。

 

[医海之水源于泉]

猜想:用柴胡桂枝汤加减，请医海老师多多指教！

中医老土枪老师的用方有深意，赞。俺在去年对您的文章中有回复。

 

[医海之水源于泉]

肺主呼气，肾主纳气。吸气则咳，又不耐寒热，且至春季发病(冬生春)；此患病位应该主要在肾，诊断如内经之肾咳；治用肾气丸或真武汤加减。不知先生认为妥不？

吴老师诊断为肾咳，分析的深刻详细，赞