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奉献部分《医家枢要》第一《伤寒论辑要》连载

杏林老道

惊鸿一瞥
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2014/09/15
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医家枢要

总目录

伤寒论辑要

金匮要略辑要

本草辑要

临证备要

刘氏临证验方

自序

余常自负,识少而陋,耿耿于理之未达,营营于岐黄之术,流连尺素之间,穷极秘典群经。奥析天人之密,妙烛幽隐之情,究研先圣之奥,旁求名家之长。读书求理,临证求验,恤民之隐以及仁,索研医理以尽义,学以博而渐通,心以疑而启悟。感精微之难明,伤古言之博杂,乃索籍秉烛,参临证心得,灵思妙悟,深研而明,成医家枢要,以为学之纲领,诊之锦囊也。抱秘籍以临证,怀仁德而用药,鲜有不愈哉。

戊子年仲春写于扶生堂

《伤寒论辑要》

伤寒论辑要序

仲景伤寒,万法之宗。遗珠错简,年代久远,注家百余,言杂纷争。余研析圣言,汲古贤之精华,取先辈之妙论,穷其未发之密,究其未言之语,知六经之要道,明辩证之方法。辨阴阳表里之虚实,别寒热汗下之禁忌。妙临证用药之规,悟仲景言外之机,良可善也。

杏林老道通真子于扶生堂

伤寒六经密蕴

仲景著伤寒,首列三阳三阴之病。后世朱肱以六经为倡,致诸医分争,六经之说,各持己见。伤寒六经,或谓六气,或谓经络,或谓表里,或又以部位、阶段述言者,纷争众也。言六气者,亦解于经络脏腑;言经络者,亦阐于表里;言表里者,亦不离经络。伤寒中风,拘于皮毛腠理,疾病变化,拘于当传何经;一见变证,拘于汗下;一见合病,强解原委。但仍各有阐发,各有精义。仲景之理法方药,未因六经之辨而眛,反因六经之辨而明也。盖仲师原委,本于《素难》,素难之论,天人合一,人体、经络、脏腑、标本气化,靡不具备。但治病之源,本于阴阳。故仲师所立论,实阴阳之旨也。伤寒之六经,表里、半表半里、寒热虚实之变化,仲师分而述之,归而阐之,以三阴三阳立论,以备辩证之大法也。知其要者,一言而终。六经之真谛,何须赘言哉!

辨太阳病病脉证并治

太阳为开。风寒之感,感则体表先受,阳气郁于营卫,仲景以中风伤寒为提纲,以解肌发汗为正治之法。人身有虚实之别,脏腑有寒热之异,感之风寒,则有权变之法;卒感风寒,治有早晚,迁延日久,深浅有别:素体阳盛,或入阳明,或入少阳,入府则热。素体阳虚,三阴受邪,入藏则寒。更有治不得法,当汗不汗,热郁内陷,则传属阳明或少阳。汗之不彻,则增烦躁诸证。汗下之太过,则表里俱虚,或亡阳、或伤津、或烦躁不眠、或小便不利等症出焉。有火劫发汗,以致惊狂、谵语、唾血便血、焦骨伤筋者。更有误下致结胸、痞证诸证者。种种逆治误治,变证百出,故仲景列斡旋救逆之法。更有合病并病者,仲景示缓急之别也。仲景可汗不可汗诸条,示禁也。柯韵伯曰:仲景之法,合是症便用是方,方各有经,而用可不拘也。仲景立方,只有表里寒热虚实之不同,并无伤寒杂病中风之分别也。

1.太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。

辑要:太阳寒水为病。太阳主表,六经之首,主皮肤而统荣卫,为受病之始,言表者,必具此证也。

2.太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。

辑要:中风。表虚也。卫气不固,营阴外泄,故有汗出,汗出伤营,故脉缓也。

3.太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。

辑要:伤寒。表实也。寒邪所伤,卫阳郁闭,营血不达,恶寒体痛,寒侵胃逆,寒热交争,经气不畅,脉阴阳俱紧。

4. 伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。

辑要:疾病变化。太阳主表,总统营卫,故先受邪。若一日之后,脉安静则邪轻而自解,不至传入他经。倘见证少觉欲吐,则伤寒呕逆之证,犹未除也。况吐则邪已入犯胃,乃病进渐入里,若口燥而烦热,脉数急者,为邪气已郁而为热,邪气正盛,势未欲解,故为传经之候。

5.伤寒二三日,阳明,少阳证不见者,为不传也。

辑要:伤寒多日,未见它经证者,不传。

6. 太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲。若被火者,微发黄色,剧者如惊痫,时瘈疭。若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。

辑要:温病。

7. 病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也。发于阳,七日愈。发于阴,六日愈。以阳数七,阴数六故也。

辑要:发病枢机。夫病发热而恶寒者,发于阳。无热而恶寒者,发于阴。发于阳者,可攻其外。发于阴者,宜温其内。发表以桂枝,温里宜四逆。阳数七,阴数六,阴阳之征兆也。

8. 太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。

辑要:传经治法。夫仲景未尝有日传一经之说,亦未有传至三阴,而尚头痛者。言头痛者,是未离太阳可知,行其经尽,是指本经而非他经。发于阳者,七日愈,是七日乃太阳一经,行尽之期,不是六经传变之日。岐伯曰:七日太阳病衰,头痛少愈,有明证也。

9. 太阳病欲解时,从巳至未上。

辑要:欲解机转。

10. 风家,表解不了了者,十二日愈。

辑要:待期自愈。七日表解后,复过六日之循环,而五脏元气始充,故十二日愈。

11. 病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热,热在骨髓也。

辑要:证型真假。皮肤言浅,骨髓言深,皮肤言外,骨髓言内。身热欲得衣者,表热里寒也,身寒不欲衣者,表寒里热也。

12.太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。

辑要:风伤卫治法。太阳表虚主方。解肌发汗,调和营卫。桂枝汤,口渴喜冷者禁,表实者禁,鼻衄,无汗者禁。《医宗金鉴》:桂枝汤君以桂枝,桂枝辛温,辛能发散,温通卫阳,芍药酸寒,酸能收敛,寒走阴营。桂枝君芍药,是于发汗中寓敛汗之旨,芍药臣桂枝,是于和营中有调卫之功。生姜之辛,佐桂枝以解表,大枣之甘,佐芍药以和中,甘草甘平,有安内攘外之能,用以和中气,即以调和表里,且以调和诸药。以桂芍之相须,姜枣之相得,借甘草之调和,阳表阴里,气卫血营,并行而不悖,是刚柔相济,以相和也。《伤寒附翼》:而精义在服后须臾啜稀粥,以助药力。盖谷气内充,不但易为酿汗,更使已入之邪,不能少留,将来之邪,不得复入也。太阳病汗出,服桂枝,只使之似有汗者,邪已去矣。不可认作发汗,如水流漓。此汤倍芍药生姜加人参,名桂枝新加汤。用以治营表虚寒,肢体疼痛;倍芍药,加饴糖,名小建中汤。用以治里虚心悸,腹中急痛。再加黄芪,名黄芪建中汤,用以治虚损虚热,自汗盗汗。因知仲景之方,可通治百病也。

柯韵伯:“ 此方为仲景群方之冠,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也,凡头痛发热,恶风恶寒,其脉浮而弱,汗自出者,不拘何经,不论中风、伤寒、杂病,咸得用此发汗。若妄汗、妄下而表不解者,仍当用此解肌。如所云:头痛发热、恶寒恶风、鼻鸣干呕等病,但见一证,便是不必悉具。惟以脉弱自汗为主耳。”“外证得之,为解肌和营卫,内证得之,为化气和阴阳。”方中以桂,芍散邪敛汗,调整肌表之营卫;以姜、枣益脾畅胃,调脾胃之营卫,更以甘草合桂、姜扶卫气,合芍、枣助营气,且两调于表里营卫之间。阴虚阳热盛者,及伤寒论中所禁者不可用。

桂枝汤方

桂枝三两(去皮)芍药三两 甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(劈)

上五味,㕮咀,以水七升,微火煮取三升,去滓。适寒温,服一升,服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出,病差,停后服,不必尽剂。若不汗,更服依前法。又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

辑要:桂枝汤,示调和阴阳之法,故为万方之祖。治病之要皆为阴阳之平衡。经曰:阳平阴秘,精神乃治。知此,则桂枝加减诸方,病之偏胜偏衰,知犯何逆,药之加减,量之轻重,了然于胸,不至按图索骥,茫然不知仲圣之旨矣。如桂枝为君佐芍药甘草治表虚,小建中芍药为君佐桂枝甘草治里虚,各有主用,当触类而长之。伤寒诸方,内外妇儿,不管伤寒、杂病皆可使用,当熟识适应症,了解禁忌,万不可滥用也。

13.太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之。

辑要:中风原发证。此条是桂枝本证,辨证为主,合此证即用此汤,不必问其为伤寒中风杂病。四证中头痛,是太阳本证,头痛发热恶风,与麻黄证同,本方重在汗出,汗不出者,便非桂枝汤证。

黄元御曰:中风,是卫气被伤而营血受病也,故伤在卫气而治在营血。桂枝汤,甘草、大枣,补脾精以滋肝血,生姜调脏腑而宣经络,芍药清营中之热,桂枝达营中之郁也。

14.太阳病,项背强几几者,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。

辑要:寒邪伤经。较桂枝汤项强之重者也。与葛根汤之别者,在汗出不用麻黄也。

桂枝加葛根汤方

葛根四两 芍药二两 桂枝二两(去皮)甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(劈)

上六味,以水一斗,先煮葛根减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。

15. 太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法。若不上冲者,不得与之。

辑要:误治后之辩证论治。误下变证种种不同,利不止者、陷胸、痞证皆是,此条下后虚其里,上冲者里不受邪,气逆于上,与邪争也。其气不上冲者,里虚不能与邪争,邪气已传里也,故不可更与桂枝汤攻表。
 
16.太阳病三日,已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。
辑要:误治救逆。一虚一实,汗与无汗,常须识此勿令误也。桂枝本为解肌,调和营卫。凡营卫不和、肌肤之症,皆可辩证加减而用,此临证之切要,非独为中风之用耳。
17.若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。
辑要:卫虚禁。酒客内有湿热,喜辛而恶甘。
18.喘家,作桂枝汤,加厚朴杏子佳。
辑要:卫实禁。素有喘疾,不同常人之例。凡病患素有喘证,每感外邪,势必作喘。加厚朴杏仁以降气,与桂枝汤以散风。与麻黄不同者,以有自汗出也。
19.凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。
辑要:预测机转。既亡津液,又为热所搏,其后必吐脓血。吐脓血,谓之肺痿。《金匮要略》曰∶热在上焦为肺痿。谓或从汗或从呕吐,重亡津液,故得之。所谓桂枝下咽,阳盛则毙。
20. 太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四支微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。
辑要:误汗伤阴,阳无所附。太阳病,因发汗遂汗漏不止,而恶风者,为阳气不足。发汗则阳气益虚,而腠理不固。汗出亡津液,故小便难。膀胱本太阳经,而为诸阳主气,气不足则化不行。四肢者,诸阳之本也。亡阳而脱液,故筋急而屈伸不利。加附子温经回阳,以救汗泄。太阳之里,即为少阴。附子温经补阳,除湿化寒,为少阴虚寒证专药。此方与真武汤表里相对,与白虎加人参汤寒热相对,皆治过汗之坏病。
附子通行十二经脉,以解四肢微急。四肢为诸阳之本,甚则厥冷为四逆(汤)也。发汗随漏不止而不烦渴,阳亡于外。阳气与阴津两亡,更加风气缠绵,若用四逆,则不宜干姜之刚燥,用真武,则不宜苓术之渗湿。仲景云 :太阳病,发汗遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤。又云:伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛,反与桂枝,欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干。此两证,大同而小异,一则小便难,一则小便数,用药稍差,有千里之失。
桂枝加附子汤方
桂枝三两(去皮)芍药三两 甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(劈)附子一枚(炮去皮,破八片)
上六味,以水七升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服,将息如桂枝汤法。
21.太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。
辑要:误下伤阳,阴气上凌。芍药酸寒,本由阳伤,故去之。胸满者,不可用芍药。太阴篇曰:本太阳病,…下之,腹满时痛加芍药,读者当思之也。
桂枝去芍药汤方
桂枝三两(去皮)甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(劈)
右四味,以水七升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服,将息如桂枝汤法。
22.若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。
辑要:温散寒湿,温经回阳。去芍药之酸寒,加附子之温阳。里寒者,不饮水者是也。
桂枝去芍药加附子汤方
桂枝三两 甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(劈)附子一枚(炮去皮,破八片)
上五味,以水七升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服,将息如桂枝汤法。
23.太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。
辑要:太阳失治而转阴阳俱虚。伤寒多日,正气已虚,营卫俱伤,不胜麻黄,故小发其汗。微邪已在皮肤中,欲自出不得,故身痒。以此汤取其小汗足矣。阳明篇云:身痒如虫行皮中状者,此以久虚故也。
桂枝麻黄各半汤方
即桂枝汤三合,麻黄汤三合,并为六合,顿服之,将息如桂枝汤法。
24.太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池风府,却与桂枝汤则愈。
辑要:邪伤卫气,风邪未散,阻于经络,故刺之。风池,足少阳穴。风府,督脉穴。
25.服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法;若形如疟,日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。
辑要:过汗不解治法。当知无口渴内热,风寒在肌表之轻症。
此条解读不一,家达谓:脉洪大当为脉不洪大,与理则通;会通本则为:脉洪大者,与白虎汤。 “服桂枝汤,大汗出,脉洪大者”一句,仲景未言恶风、口渴之证,致后世纷争,临证当知细辨。大汗出,脉洪大,有口渴为白虎汤证,故后条加大烦,渴不解,白虎加人参汤为用也。
白虎汤方
知母六两 石膏一斤(碎,棉裹)甘草二两(炙)粳米六合
上四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。
桂枝二麻黄一汤方
即桂枝汤二升,麻黄汤一升,合为三升。每服一升,日三服,将息如桂枝汤法。
26.服桂枝汤,大汗出后,大烦,渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。
辑要:阳邪化燥。汗出阳虚,内热津干,以白虎汤,解胃中之烦热,加人参,以补其大汗之虚,救其津液之枯竭也。
白虎加人参汤方
即白虎汤加人参三两。
27.太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可更汗,宜桂枝二越婢一汤方。
辑要:卫阳不足,热多寒少,辛凉轻剂。风寒两感治法,发热中风证,恶寒伤寒证。热多寒少,则风重而寒轻;热少寒多,则风轻而寒重。
桂枝二越婢一汤方
桂枝十八铢(去皮)芍药 麻黄 甘草(炙)各十八铢 大枣四枚(劈)生姜一两二铢(切)石膏二十四铢(碎,棉裹)
上七味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。
28.服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
辑要:阴湿凝滞,心下停饮。今似外证未罢,实非桂枝证,无汗小便不利,则心下满微痛,为停饮也。去桂枝解外,加茯苓白术,利小便行留饮也。小便不利,病在里也。脾虚水停,太阳经腑之气不利。此于小青龙、五苓散不同法。元御曰:是非风邪之外束,实缘湿邪之内动也。盖土虚湿旺,脾陷而肝郁,不能泄水,故小便不利。胃逆而胆郁,不能降浊,故心下满痛。浊气冲塞,故头痛发热。桂枝去桂枝之解表,加获苓、白术,泻湿而燥土也。
桂枝去桂加茯苓白术汤方
芍药三两 甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(劈)茯苓三两 白术三两
上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
29.伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳;若厥愈足温者,更作芍药甘草汤主之,其脚即伸,若胃气不和,谵语者,少于调胃承气汤,若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。
辑要:阴阳俱病,误治救逆。脉浮自汗出,小便数而恶寒者,表之阳气不足也。心烦脚挛急者,里之阴气不足也。阴阳血气俱虚,则不可发汗,若与桂枝汤攻表,则又损阳气,故为误也。得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,亡其阳则四末失温,伤其上润之液则咽中干,阴血不能养心故烦躁,阴寒犯胃故吐逆。先作甘草干姜以复阳,芍药甘草以复阴。若出现胃中燥热,浊热上扰心神,其有谵语,少与调胃承气汤,微溏以和其胃。重发汗为亡阳,加烧针则损阴,内经曰,荣气微者,加烧针则血不流行,重发汗复烧针,是阴阳之气大虚,不独中阳虚,肾阳亦虚也,必用四逆汤以复阴阳之气。
脚挛急,服汤即伸者:芍药甘草汤,为汗之前,是救其阴;桂枝加附子,为汗之后,是救其阳。一阴一阳,悬殊大矣。
甘草干姜汤方
甘草四两(炙)干姜二两(炮)
上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
辑要:中虚阳越之象,用甘草干姜汤,甘倍于辛,甘温益阳之法,以温里和中。此方金匮治虚寒肺痿;朱氏集验方:甘草干姜汤,治男女诸虚出血,胃寒不能引气归元,无以收约其血,血之妄行所致。和其气血荣卫,自然安痊,不可不知;传信方:治头目眩晕,吐逆,胃寒生痰。
芍药甘草汤方
芍药四两 甘草四两(炙)
右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
辑要:芍药甘草,甘苦化阴,以治脚弱无力,行步艰难;小肠咳而矢气;治湿气,脚肿赤痛。现用于肌肉痉挛、腹痛诸症。医学心悟:芍药甘草汤,止腹痛如神。脉迟为寒,加干姜;脉洪为热,加黄连。仲景加减之法,隐而不宣,学者当于书中求其言外之意也。
调胃承气汤方
甘草二两(炙)芒硝半斤 大黄四两(酒洗)
上三味,以水三升,煮二物,取一升,去滓,纳芒硝,更上微火一两沸,顿服之。
四逆汤方
人参二两 甘草二两(炙)干姜一两半 附子一枚(炮去皮,破八片)
上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓。分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。
辑要:仲景回阳,每用附子,此用干姜甘草者,正以见阳明之治法。柯氏:夫太阳少阴,所谓亡阳者,先天之元阳也,故必用附子之下行者回之,从阴引阳也;阳明所谓亡阳者,后天胃脘之阳也,取甘草干姜以回之。既回而前证仍在,变证又起,故更作芍药甘草汤继之。盖脾主四肢,胃主津液,阳盛阴虚,脾不能为胃行津液以灌四旁,故足挛急。用甘草以生阳明之津,芍药以和太阴之液,其脚即伸。此亦用阴和阳法也。甘草干姜汤,得理中之半,取其守中,不须其补中;芍药甘草汤,减桂枝之半,用其和里,不取其攻表。甘草干姜汤,即四逆汤去附子也。辛甘合用,专复胸中之阳气,其夹食夹阴,面赤足冷,发热喘咳,腹痛便滑,外内合邪,难于发散,或寒药伤胃,合用理中,不便参术者,并宜服之,真胃虚挟寒之圣剂也。脾胃之阳,与少阴肾命真阳息息相通,故太阴脏寒,若夫脉沉畏冷,呕吐自利,虽无厥逆,仍属四逆汤。芍药甘草汤,此即桂枝汤去桂枝姜枣也。甘酸合用,专治营中之虚热,其阴虚阳乘,至夜发热,血虚筋挛,头面赤热,过汗伤阴,发热不止,或误用辛热,扰其营血,不受补益者,并宜用之,真血虚挟热之神方也。
30.问曰:证象阳旦,按法治之则增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。师曰:言夜半手足当温,两脚当伸,后如师言,何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮为风,大为虚,风则生微热,虚则两胫挛,病形象桂枝,因加附子参期间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆,咽中干,烦躁,阳明内结,谵语烦乱,更饮甘草干姜汤,夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸,以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。
辑要:详论救误。
 
31.太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。
辑要:邪伤经俞,太阳表实。葛根味甘气凉,能起阴气而生津液,滋筋脉而舒其牵引,故以为君。麻黄生姜,能开玄府腠理之闭塞,祛风而去汗,故以为臣。寒热俱轻,故少佐桂芍,同甘枣以和里,此于麻桂二汤之间,衡其轻重,而为调和表里之剂也。葛根与桂枝,同为解肌和里之剂,故有汗无汗,下利不下利,皆可用。葛根汤之治项背强几几与桂枝汤加葛根,其在有汗无汗,葛根汤之证重于桂枝加葛也;太阳与阳明合并而下利者用葛根汤,不下利但呕者,葛根加半夏汤;协热下利,喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤。葛根汤之用,生津通输,颈肩痛疼可疗,腰痛不舒可使;耳聋头晕需辨,鼻渊下痢当审。
葛根汤方
葛根四两 麻黄三两(去节)桂枝三两(去皮)芍药二两 甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(劈)
上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓。温服一升,覆取微似汗,余如桂枝汤法将息及禁忌。诸汤皆仿此。
32.太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。
辑要:协热下利。伤寒,有合病,有并病。本太阳病不解,并于阳明者,谓之并病。二经俱受邪,相合病者,谓之合病。合病者,邪气甚也。太阳阳明合病者、与太阳少阳合病、阳明少阳合病、皆言必自下利者,以邪气并于阴,则阴实而阳虚,邪气并于阳,则阳实而阴虚。寒邪气甚,客于二阳,二阳方外实,而不主里,则里气虚,故必下利。
合病之证,凡太阳之头痛恶寒等证,与阳明经表之身热、目痛、鼻干、不得卧,或里之喘渴胸满等证,同时均发,无有先后也。但见一证便是,不必悉具。并病亦如是,仍须兼脉法断之。明理论曰:太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之;太阳与少阳合病,必自下利,黄芩汤主之;阳明与少阳合病,必自下利,大承气汤主之。三者皆合病下利,一者发表,一者攻里,一者和解,所以不同也。下利家,何以明其寒热邪,且自利不渴属太阴,以其脏寒故也,下利欲饮水者,以有热也,故大便溏,小便自可者,此为有热。自利小便色白者,少阴病形悉具,此为有寒。恶寒脉微,自利清谷,此为有寒,发热后重,泄色黄赤,此为有热。皆可理其寒热也。
33.太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。
辑要:热迫上呕,水气上逆,里气不和。气下而不上者,但下利而不呕,里气上逆而不下者,但呕而不下利。上两条一为下利,一为逆呕,皆为太阳之邪,兼有胃不和之证也。葛根汤散邪止泻,半夏止呕降逆。
葛根加半夏汤方
葛根四两 麻黄三两(去节)桂枝三两(去皮)芍药二两 甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(劈)半夏半升(洗)
上八味,以水一斗,先煮葛根、麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓。温服一升,覆取微似汗,余如桂枝法。
34.太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之。
辑要:误治变证。表热内陷,协热下利。桂枝证者,邪在表也,而反下之,虚其肠胃,为热所乘,胃有邪热,下通于肠,遂利不止。邪在表则见阳脉,邪在里则见阴脉,下利脉微迟,邪在里也,促为阳盛,虽下利而脉促,知表未解。病有汗出而喘者,为自汗出而喘也,即邪气外甚所致;喘而汗出者,为因喘汗出也,即里热气逆所致。邪热内陷而表不解,与葛根黄芩黄连汤,散表邪除里热。仲景用葛根黄芩黄连者,专在表未解一句。促有数意,邪犹在外,尚未陷入三阴,而见沉微等证象,故不用理中等法。此条与葛根汤之下利不同也,一为太阳表未解兼里气不和,升降紊乱;一为部分表邪内陷,下迫胃肠,协热而利。
葛根黄连黄芩甘草汤方
葛根半斤 黄连三两 黄芩三两 甘草二两(炙)
上四味,以水八升,先煮葛根减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,分温再服。
35.太阳病,头痛发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。
辑要:寒伤营治法。伤寒实邪,中风虚邪。太阳主一身之表,风寒外束,阳气不伸,故一身尽疼;太阳脉抵腰中,故腰痛;太阳主筋,所生病,诸筋者皆属于节,故骨节疼痛;从风寒得,故恶风;风寒客于人,则皮毛闭,故无汗;太阳为诸阳主气,阳气郁于内,故喘。太阳为开,立麻黄汤以开之,诸证悉除矣。盖麻黄汤,大青龙汤,治中风之重剂,桂枝汤,葛根汤,治中风之轻剂,伤寒可通用之,非主治伤寒之剂也。
麻黄汤方
麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮)甘草一两(炙)杏仁七十个(去皮尖)
上四味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升半,去滓,温服八合。
覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝汤法将息。
辑要:津液为汗,汗即血也。在营则为血,在卫则为汗。夫寒伤营,营血内涩,不能外通于卫,卫气闭固,津液不行,故无汗发热而憎寒。夫风伤卫,卫气受邪,不能内护于营,营气虚弱,津液不固,故有汗发热而恶风。然风寒之邪,皆由皮毛而入,皮毛者,肺之合也,肺主卫气,包罗一身,天之象也。证虽属乎太阳,而肺实受邪气。其证时兼面赤怫郁,咳嗽痰喘,胸满诸证者,非肺病乎。盖皮毛外闭,则邪热内攻,而肺气郁。故用麻黄甘草,同桂枝引出营分之邪,达之肌表,佐以杏仁,泄肺而利气。是则麻黄汤,虽太阳发汗重剂,实为发散肺经火郁之药也。麻黄治无汗,杏仁治喘,桂枝甘草,治太阳诸证,无一味不紧切,所以谓之经方。此汤合桂枝汤,名麻桂各半汤,用以和太阳留连未尽之寒热;去杏仁加石膏,合桂枝汤,名桂枝二越婢一汤,用以解太阳热多寒少之寒热;若阳盛于内,无汗而喘者,又有麻黄杏仁甘草石膏汤,以解散太阴肺家之邪;若阴盛于内,而无汗者,又有麻黄附子细辛甘草汤,以温散少阴肾家之寒。
麻黄汤,伤寒头痛发热、身痛、无汗而喘者之方也。桂枝汤表虚卫外不固,营阴外泄;麻黄汤表实,腠理固密,卫阳郁遏,营阴郁滞。曰伤营伤卫者,实风寒感邪轻重深浅、身体虚实所伤不同耳。麻黄汤,多用于感冒、流感、肺与喘之辩证;热性病初期属于实证,恶寒、发热、脉浮紧而无汗者;夜尿症;流行性感冒,衄血无汗者;初生儿时时发热鼻塞者;加味疗痹症。大青龙汤乃麻黄汤证加烦躁,麻黄汤证之重者也。大青龙主发汗,适于外感高热、哮喘,水肿,无汗烦躁、无汗身痒、溢饮诸证。小青龙汤主行水,用于外寒里饮、水寒射肺之咳喘者;咳逆依息不得卧者;妇人之吐涎沫者;溢饮或支饮;寒饮上冲之头痛者。小青龙汤当与苓桂术甘汤、真武汤鉴别运用。麻杏甘石汤主邪热壅肺,汗出而喘,麻黄汤寒邪闭表,无汗而喘;加蒲公英、鱼腥草、芦根治肺痈初起者;加僵蚕、蝉蜕、皂刺治风疹久不愈者。麻杏甘石汤更当与麻杏苡甘汤相别耳。麻黄附子细辛汤治太少两感,表实里虚,《医贯》治头痛连脑者,系少阴伤寒;脉迟之窦房结综合症;体虚感冒、久咳;大寒犯肾之暴哑、咽痛者。麻黄附子甘草汤乃麻黄细辛附子汤证之轻者也。
脉浮而紧。浮则为风。紧则为寒。风则伤卫。寒则伤营。营卫俱病。骨节烦疼。可发其汗。宜麻黄汤。(此一条。出宋版可汗篇。及玉函。脉经。千金翼。正是本论原文。当在太阳篇中。
辑要:风寒本自相因,必风先开腠理,寒得入于经络,营卫俱伤,则一身内外之阳不得越,故骨肉烦疼,脉亦应其象,而变见于寸口也。紧为阴寒,而从浮见,阴盛阳虚,汗之则愈矣。脉法以浮为风,紧为寒,故提纲以脉阴阳俱紧者,名伤寒。麻黄汤症,发热骨节疼,便是骨肉烦疼,即是风寒两伤,营卫俱病。先辈何故以大青龙,治营卫两伤;麻黄汤,治寒伤营而不伤卫;桂枝汤,治风伤卫而不伤营。以桂枝症之恶寒,麻黄症之恶风,本同一体。中风伤寒,皆恶风恶寒,营病卫必病,中风之重者,便是伤寒,伤寒之浅者,便是中风。不必在风寒上细分,须当在有汗无汗上着眼耳。
书中原辑要很简略,为初学者记,引用先哲言论甚多,为不致长篇大论,尽力精简,不用白话。
 
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