内科病咨询 肾病综合症患者求治

[吉那]

2007年被确定为肾综，一直服用激素治疗。现改用中药，求大家帮助出出主意。
阿阳问诊单
一、一般情况
性别： 男 年龄：27 职业：公司职员 婚否：否
身高 ：183cm 体重 ： 140斤(目前190斤) 胖瘦：瘦 面色：白 黄,
二、 主诉:浮肿两个多月，胀得难受
现在主要症状(做为治病的主要参考，请准确填写):
全身浮肿，小便偏少，日尿量500ml
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
2006年农历底(2007年2月)发现脚背肿胀泡沫样小便，手稍麻，后双下肢浮肿，经本地县医院诊断为急性肾炎,服用一定的西药。但未引起重视。
2007年3月16日起在北京服用同仁堂一些中药,不但无效,反倒浮肿更厉害，一天的尿量还不到300毫升，生命危险，4月份被送进北京东方医院急救，经过肾穿刺被诊断为肾病综合症及肾小球微小病变，住院治疗一个月，住院期间经医生诊断，必须服用激素控制病情，每天服用12个激素。从2007年5月份到2007年9月份，激素从12个逐渐减少并停用，但浮肿的症状立即出现， 2007年10月再次入院，经治疗，激素恢复服用，达到8粒，外加一种辅助的进口药叫晓悉，每天6个(此药医生说可以减少激素的副作用，但非常昂贵，一般人买不起)。医生嘱咐这些要连续吃半年，后逐渐减少。
2008'02出现感冒发热期间出现大量泡沫样尿到03月小腿时有浮肿05月又住院激素反弹为6粒.

 

[吉那]

继
2008年5月份-至8月，刺血拔罐，这期间把激素从6个减至2个，2008年7月因为工作关系过于劳累，连续通宵达40多个小时，一夜之间下肢浮肿病发，浮肿期间口干很渴，又想喝冰的，所以每天喝1000亳升的冰水，浮肿更厉害，脸面及上肢肿得更厉害。8月11日尿常规化验，尿蛋白5克，尿潜血150/UL，其他指标超标严重。医生建议住院住疗。
经人介绍有一肾病中医专家俞老先生可以治疗。通过电话联系，俞先生嘱咐患者接受他的治疗时，必须停用激素。于是从8月14日停服一切药物。8月15日下午前往治疗，在俞那儿测得体重为70公斤。当天下午四点钟左右服用他煎好的一碗药(红茶色的，淡而无味)及一包西药粉，不久后开始冒汗并第一次排尿(约为300亳升)，紧接着俞老中医给病人推拿，主要在额头太阳穴脖子两侧后背延伸至胯骨两侧，持续大约半小时。按俞老中医推测从服药后到第二天早上八九点钟，排尿可达到七到九次。结果符合俞医生的推论。8月16日我弟的脚肿得比前天厉害。俞老中医说不必惊慌，他说这是好现象，服药后，脚肿得越厉害越好，他说明人体开始有次序地排尿，人体的水份往下走了。但是病情没有得到好转。紧接着俞的十二天的治疗，肿势日甚。期间因服用俞医生药煮的王八而当夜滑精。在俞那里最后测得体重75公斤。口干更厉害。
在病情不见好转的情况下，也有病急乱投医的心理。2008年08月26日开始试了民间秘方。透骨草，牛膝、小茴香，甘草各3克党参6克，研末，猪腰子4个，切片撒药，蒸后食另取麻黄50克水煎5000ml煮沸10分钟即可，待稍温，浴洗双脚，水不可过膝盖。按民间秘方吃了三天后，尿量未见增加，肿仍未见消。只得再换医生。

 

[吉那]

接上
(2008.8.29生化全套)总蛋白33.7g/l，白蛋白11.4g/l，胆硷脂酶118u/l，甘油三脂2.25mmol/l，总胆固醇12.89，钙1.86mmol/l
(尿常规)尿潜血3+，白细胞+-，蛋白质3+，ph6.5，红细胞3个ul，管型20个ul，颗粒管型15，透镜管型5，肌酐221。
(2008年08月28日开始服吴医生的药)
第一方：茯苓15，当归9，熟地6，川芎12，麦冬10，猪苓9，泽泻9，五味子10，地肤子9，党参9，车前子12，枸杞10，黄精25，覆盆子9，菟丝子9，赤小豆20，黄芪6，甘草5。(猪苓吃一周后改为淮山，将车前子改为15克)，共服药15天2:芡实20，赤小豆20，莲子21粒，红枣14粒，茯苓15，淮山15 做成稀粥当点心。
第二方：茯苓12，泽泻9，白术9，麦冬15，桑白皮6，大腹皮6，砂仁9，槟榔6，木瓜6，木香5，陈皮6，地肤子9，鬼针草15，车前子9，土茯苓20，黄精30，五味子10，赤小豆20，谷麦芽各15。(吃六副)
第三方：茯苓15，当归9，泽泻15，川芎15，麦冬10，桑白皮10，大腹皮15，砂仁9，鬼针草15，党参10，五味子9，黄芪9，菟丝子12，车前子15，白术10，黄精30，枸杞10，苏叶10，土茯苓20，田七粉9(冲服)。 (吃了一副)
服用吴医生的中药，大便正常，每日一次。(从7月下旬开始2-3天才大便一次)
口不干，不觉得渴。但肿势日甚。目前的体重为95公斤。

 

[吉那]

接上
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
没有。服过兵役，是名侦查兵。
患病前:嗜烟酒
暴躁,性急,生气
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
答：无
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
答：睡醒后后背有湿感
3、头痛,头晕?
答：无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
答：因为肿胀，睡醒后腰酸。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
答：每日一次大便，时有拉稀，颜色与饮食有关，如喝中药成黑色，比较粘。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
答：饭量正常，腹涨不敢多吃。口不干，再加上肿得厉害，不敢饮水。一天喝三碗药。
7、胸闷,心悸,气短与否?
答：睡时胸闷
8、耳聋?鼻塞?
答：无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
答：睡得浅，多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
答：皮肤白，肿胀
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?
(需要专业人士指导下辨认)拍舌头。

 

[吉那]

舌相

 

[花香丁]

从治疗的过程来看，前俞医生是以开鬼门为主，取汗。后面的偏方也是取汗法。但是此次病却是由下而肿起。值得考虑。另外大量饮用冰水，骤停激素，也是要考虑的因素。
从吴医生治疗来看，又以补为主，但是肿势不退，补终是难以补起。
从舌苔来看，边红(不确定，照的不清晰)，中有裂纹，根黄腻。

 

[sglm120]

应该急救回阳，应服用大剂量通脉四逆汤，然后用真武汤善后。

 

[悬壶先生]

舌中后有腻苔,可能先得用封髓丹或滋肾通关丸一类的处方吧.这个只是个人感觉.
脉象能找人摸一下提供出来吗?

 

[郭永来]

湿热壅阻、湿重热轻

综观上述，拙意诊为：湿热壅阻，水湿泛滥，湿重热轻。
如果认为我的诊断有道理，可以试服下方，可连服三剂，如觉有效，原方再服三剂，(但服后大便仍干燥，可在后服的每剂中加3--5g川大黄。)如服三剂见不到疗效或有付作用则停后服，我们再商。

处方：
瞿麦10g扁蓄10g滑石10g车前子10g栀子5g淡豆豉10g 泽夕15g茯苓15g大腹皮10g生姜皮5g陈皮10g黄芪15g炮附子10g 枇把叶10g 杏仁10g 薏苡仁30g 白叩仁5g。

以上是一剂量。另外，加服 济生肾气丸 一次一丸，也是一日三次，可随汤剂一起服，也可单独用温开水送服。
方意简析：这是以八正散和枇杷叶煎、五皮饮和芪附汤四方合用的处方，重点在利湿化湿(其中也有三仁汤的意思)，兼清热(热不重)。方子看起来比较杂乱，但我意还是比较周到的。大家也可以参看我写的杂谈《枇杷叶煎治肾炎》一文。
煎药法：先用凉水把药泡30--60分钟，待药基本泡“透”再放炉火上煎，第一次从水“开”了开始计算，煎15分钟即可，把煎好的药汁倒在一个干净的容器中，紧接着再煎第二遍，第二次煎的时间可以稍长一点，可煎20--30分钟，把两次的药汁合并在一起，大约共计有600-700毫升就行了。于早、中、晚，分三次服。一次服200--250毫升。
注意：天气热时，一定要保证药不变质。
禁忌：酒、烟，一切辛辣刺激性食品，忌盐，如盐不能全忌，也须尽量“清、淡”。

按：济生肾气丸是在原来的金匮肾气丸中加牛膝，车前子，现在市场上好象都写的是“金匮肾气丸”，原来的金匮肾气丸却改名为桂附地黄丸，买药时请注意看其中有无牛膝，车前子这二味药，不要弄错了。

 

[花香丁]

我个人的想法是可以参考赵绍琴治疗肾综的经验，另外合用滋关通肾丸。
另外隔一两日用下卢氏肾炎方(黑白丑研散用，在《杏林集叶》中有提)

 

[白头翁]

“于是从8月14日停服一切药物”
就是说到现在没有再应用激素药物？

“在俞那儿测得体重为70公斤。。目前的体重为95公斤。”
也就是，在这段时间的治疗，水肿不减反增，其他症状也无明显改善？

 

[四君子]

我的观点是；肺，脾，肾三藏失调而致病。其标在肺，其制在脾，其本在肾。
治法；益气活血化湿。
方剂；益母草30丹参10车前草20太子参15当归10黄芪20白花蛇草20山芋20赤小豆30茯苓皮10桂枝10龙骨40远志10

 

[白头翁]

肾病综合征是因肾脏固有细胞受损所表现出来的一组以大量蛋白尿为主的临床症候群。临床治疗中常常以蛋白尿这一症状的消失做了疾病治疗好转的标准，所以激素的大量应用便成了肾病综合征常规用药。但是由于激素只能针对炎症性反应的治疗发生作用，并不对损伤的肾脏固有细胞进行修复，极造成病情反复。
中药的活性物质能扩张各级肾动脉，改善肾脏缺血、缺氧，减轻炎症性反应并能修复受损的功能单位，阻断肾脏纤维化的进程。当发生病变的功能肾单位得到修复，功能得到恢复
-引自网络

 

[吉那]

原帖由 白头翁 于 2008-9-22 20:55 发表
“于是从8月14日停服一切药物”
就是说到现在没有再应用激素药物？
“在俞那儿测得体重为70公斤。。目前的体重为95公斤。”
也就是，在这段时间的治疗，水肿不减反增，其他症状也无明显改善？

是的.目前停服激素,肿势严重.

 

[吉那]

原帖由 白头翁 于 2008-9-22 22:17 发表
肾病综合征是因肾脏固有细胞受损所表现出来的一组以大量蛋白尿为主的临床症候群。临床治疗中常常以蛋白尿这一症状的消失做了疾病治疗好转的标准，所以激素的大量应用便成了肾病综合征常规用药。但是由于激素只能针对

正是因为前次和此次的反复，让我们认识到激素是靠不住的，决心采用纯中药治疗。也正如你所看到的，这一个月的中医药治疗，肿势仍没控制住。此次网上求医，也是最后一线希望。

 

[花香丁]

一个月中药无效，病人以及家属自身也有巨大的压力，部分家属已经开始倾向转移西医治疗了。希望大家共同努力，能把这个病例治出成效。

 

[白头翁]

回复 18# 吉那 的帖子

单纯的激素治疗确实是靠不住---复发很多。
但纯中药治疗，就需要医患的共同努力，因为从根本上的治疗是需要很长的一个过程的，并且目的还是治愈疾病，是否要明确的划清中、西医的界限，还有待商榷

 

[白头翁]

回复 19# 花香丁 的帖子

治病有一忌：门户之见。
非此即彼，非中即西，也属此类吧。

 

[南门北钥]

回复 11# 杏林集叶 的帖子

同意杏林集叶的诊断:湿热壅阻、湿重热轻.
据照片示有腐腻苔.处方
泽泻12.茯苓15.厚朴10.猪苓10,桂枝3.陈皮5.黑栀5.黄连2.车前子10,杏仁10.白芍20.单位克

 

[太和]

呵呵,大家都积极应诊.我也来说一说本人对肾综的看法及对其病的治疗经验.一但确诊为肾综，治疗上就意味着要论持久战。非一月四十能解决了的事儿，西医治疗其无外激素疗法，然西药见效快，但常服激素则副作用交大，且病情易反跳。复发率极高．即如服中药药证相符者，无三月至半年的时间，鲜有全愈的．丛观本病人家属的自述资料和治疗经过，以及所发舌象，(由于非专业人员，脉象末知．是一感事．)我个人认为当以益肾清利，活血祛风之法治之：书一方：供患者和各位医生参考：白术15克，云苓15克，猪苓15克，泽泻30克，车前子30克，另布包煎．川牛膝15克，半枝莲30克，荠菜花30克，徐长卿30克，金雀根30克，鹿含草30克，陈皮10克，大腹皮10克，苡仁30克，黄柏10克，苍术10克．水煎服．