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- 2011/03/19
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“中医不是慢郎中”之反胃治验
(辽宁省锦州市古塔区中医院中西门诊部)张雷
詹某某，男，68岁，初诊日期 ：2013年12月12日。
主诉：食后脘腹闷胀、嗳气呕吐2月。
现病史：患者胃炎、十二指肠溃疡病史，近日饮食不节，食后脘腹闷胀、嗳气呕吐，就诊余锦州某某三甲医院，(患者自身原因不能作胃镜，)西医诊断：“胃炎、十二指肠溃疡病”住院常规治疗两周效果不明显，经介绍求诊于我。刻诊：食后脘腹闷胀、嗳气呕吐，大便数日未行，舌质淡红苔黄，脉弦。
辩证：胃气上逆的反胃。
方药：木香10g、槟榔15g、厚朴15g、枳壳15g、旋复花15g、代赭石30g、半夏15g、大黄15g、甘草10g，水煎服6付。每日服1剂半，每剂服2次。服药3付(2天)后，当日大便泄2次，嗳气呕吐消失。
复诊12月16日：胃脘痞闷不舒，进食后胀满而不痛，恶心时作，纳呆便溏，舌质淡红苔薄黄，脉弦。停西药，半夏15g、黄芩15g、干姜5g、黄连5g、党参15g、苍术15g、厚朴15g、陈皮10g、白芍20g、甘草10g、蒲公英30g，每日服1剂，每剂服2次。3付后诸症消失，加减调理1月而愈。
【按语】
本例患者食后脘腹闷胀、嗳气呕吐，为胃气上逆；大便数日未行，舌质淡红苔黄，脉弦为腑气不通。用木香、槟榔、厚朴、枳壳行气消胀，调和脾胃；旋复花、代赭石、半夏和胃降逆，化痰止呕；大黄推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏；甘草调中缓和诸药，全方共奏行气消胀、降逆和胃之功效。取《伤寒杂病论》小承气汤合旋复代赭汤合大黄甘草汤之意加减而成。
复诊：药后大便泄2次，嗳气呕吐消失，说明腑气通，胃气降。但病未愈，故见胃脘痞满，进食后胀满而不痛，恶心时作，纳呆便溏。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱、寒热错杂、遂成痞证；脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕恶，下则便溏。故用半夏泻心汤合平胃散合芍药甘草汤加蒲公英治疗。方中以辛温半夏散结除痞，降逆止呕；干姜辛热温中散寒；黄芩、黄连、蒲公英苦寒泄热开痞，以上相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故以党参、苍术益气补脾。胃以降为通，故又加厚朴、陈皮苦辛通降；白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛。故寒去热清，升降复常，则痞满可除、呕利自愈。
(辽宁省锦州市古塔区中医院中西门诊部)张雷
詹某某，男，68岁，初诊日期 ：2013年12月12日。
主诉：食后脘腹闷胀、嗳气呕吐2月。
现病史：患者胃炎、十二指肠溃疡病史，近日饮食不节，食后脘腹闷胀、嗳气呕吐，就诊余锦州某某三甲医院，(患者自身原因不能作胃镜，)西医诊断：“胃炎、十二指肠溃疡病”住院常规治疗两周效果不明显，经介绍求诊于我。刻诊：食后脘腹闷胀、嗳气呕吐，大便数日未行，舌质淡红苔黄，脉弦。
辩证：胃气上逆的反胃。
方药：木香10g、槟榔15g、厚朴15g、枳壳15g、旋复花15g、代赭石30g、半夏15g、大黄15g、甘草10g，水煎服6付。每日服1剂半，每剂服2次。服药3付(2天)后，当日大便泄2次，嗳气呕吐消失。
复诊12月16日：胃脘痞闷不舒，进食后胀满而不痛，恶心时作，纳呆便溏，舌质淡红苔薄黄，脉弦。停西药，半夏15g、黄芩15g、干姜5g、黄连5g、党参15g、苍术15g、厚朴15g、陈皮10g、白芍20g、甘草10g、蒲公英30g，每日服1剂，每剂服2次。3付后诸症消失，加减调理1月而愈。
【按语】
本例患者食后脘腹闷胀、嗳气呕吐，为胃气上逆；大便数日未行，舌质淡红苔黄，脉弦为腑气不通。用木香、槟榔、厚朴、枳壳行气消胀，调和脾胃；旋复花、代赭石、半夏和胃降逆，化痰止呕；大黄推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏；甘草调中缓和诸药，全方共奏行气消胀、降逆和胃之功效。取《伤寒杂病论》小承气汤合旋复代赭汤合大黄甘草汤之意加减而成。
复诊：药后大便泄2次，嗳气呕吐消失，说明腑气通，胃气降。但病未愈，故见胃脘痞满，进食后胀满而不痛，恶心时作，纳呆便溏。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱、寒热错杂、遂成痞证；脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕恶，下则便溏。故用半夏泻心汤合平胃散合芍药甘草汤加蒲公英治疗。方中以辛温半夏散结除痞，降逆止呕；干姜辛热温中散寒；黄芩、黄连、蒲公英苦寒泄热开痞，以上相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故以党参、苍术益气补脾。胃以降为通，故又加厚朴、陈皮苦辛通降；白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛。故寒去热清，升降复常，则痞满可除、呕利自愈。
