内科医案 见鬼--李中梓医案

[孙洪彪]

文学朱文哉，遍体如虫螫，口舌糜烂，寅卯时必见二鬼执盘餐以献。向余恸哭曰，余年未满三十，高堂有垂白之亲，膝下无承欢之子，一旦抱 ，二鬼来侵，决无生理。倘邀如天之赐，得以不死，即今日之秦越人矣。遂叩头流血。

诊其寸脉，乍大乍小，亦意其为祟矣。细察两关，弦滑且大，遂断定为痰饮之 。投滚痰丸一服，微有所下，而病患如故。更以小胃丹下痰及积，身痛减半，至明日而鬼亦不见矣。更以参、术煎汤送小胃丹，复下数行，病若失矣。

 

[孙洪彪]

小胃丹

处方来源 《医统》卷四十三引《三因》。

药物组成 芫花1两，甘遂1两，大戟1两，大黄(酒拌蒸)1两半，黄柏(炒褐色)2两。


功效 上可去胸膈之痰，下可利肠胃之痰。泻积利水通便。

主治 水饮痰热互结之肩膊、胸腹疼痛，食积，哮喘，咳嗽，心悸头眩，带下。

制备方法 上为细末，粥为丸，如麻子大。

用法用量 每服10丸，温汤送下。

用药禁忌 能损胃气，不宜多；唯胃虚少食者忌用。

临床应用

1.哮：丹溪治一人哮，1日1发，此病在上焦，不得汗泄，正当10月，遂以麻黄、黄芩各2钱，入姜汁煎服，临卧进小胃丹三十粒而安。

2.痰饮：朱文学遍体如虫螫，口舌糜烂，余诊之，寸脉乍大乍小，意其为鬼祟，细察两关弦滑且大，遂断定为痰饮之疴。投滚痰丸3钱，虽微有所下，而病患如旧，更以小胃丹2钱与之服，复下痰积及水10余碗，遍体之痛减半，更以人参3钱，白术2钱，煎汤服小胃丹3钱，大泻十余行，约有20碗许，病若失矣。乃以六君子为丸，服4斤而愈。

3.白带《准绳·女科》：陶遵道外姑，年七十，形瘦，善啖，白带，食前姜汤吞大补丸50丸1-2次，午膳后及临卧时各与小胃丹15丸愈。

各家论述 《医方考》：小，消也；小胃者，消去胃中之痰物也。甘遂、芫花、大戟，能下十二经之湿痰，大黄佐之下行，黄柏制其辛烈。是方也，大毒之剂，攻杀击刺之兵也，善用则治，弗善用之则乱。
备注 《丹溪心法》本方用法：芫花(好醋拌匀，过一宿，瓦器不住手搅，炒令黑，不要焦)、甘遂(湿面裹，长流水浸半月，再水洗晒干。又云，水浸冬七，春、秋五日，或水煮亦可)、大戟(长流水煮一时，再水洗晒干)各半两，大黄(湿纸裹煨，勿焦，切，焙干，再酒润，炒熟焙干)一两半，黄柏三两(焙炒)，每服二三十丸，临卧津液吞下，或白汤一口送下，取其膈上之湿痰热积，以意消息之，欲利则空心服。按：《医学纲目》本方用法：上为末，以白术膏为丸，如萝卜子大。

 

[孙洪彪]

滚痰丸

大黄(蒸少顷，翻过再蒸少顷，即取出，不可过)8两，黄芩8两，青礞石(消煅如金色)5钱，沉香5钱，百药煎(此用百药煎，乃得之方外秘传，盖此丸得此药，乃能收敛周身顽涎，聚于一处，然后利下，甚有奇功，曰倍若沉者，言五倍子与沉香，非礞倍于沉之谓也)5钱。

【处方来源】《准绳·类方》卷二引《养生主论》。

 

[孙洪彪]

用滚痰丸没效果的原因是什么？

 

[Huangh]

甘遂是治癫狂之佳品。在现代精神病药到来之前。甘遂单用泻下痰积，每获良效。滚痰丸较平和但效亦不如小胃丹。 好病案！

 

[金凤蝶]

礞痰丸治老痰胶着者好，小胃丹治痰饮互结，其逐饮之功较强。

 

[飞翔的鹰]

寅卯时见鬼，亦胃不和而卧不安乎？

虽“遂断定为痰饮”，也胃中有邪。

此君嗜饮乎？有酒癖以为痰饮之巢穴乎？

 

[huangdr5460]

好医案，关脉弦滑，胃有痰饮也。当先以小胃丹下之利之，复以参术健其脾胃防其复发。

 

[huangdr5460]

两药我都没用过，但从方理来说，滚痰丸对肺脏之痰更为适应

 

[子午卯酉]

谢谢版主分享，学习了。

 

[a1131235027]

这么犀利的医案 必须顶！

 

[小草依依]

抄录一案以供大家赏析：
《古今医案按》里有一案：有士人观书忘食，一日有紫衣人立前曰：公不可久思，思则我死矣。问其何人，曰：我，谷神也。于是绝思而食如故。

 

[冯氏珍禽养殖场1]

很不错。但还是很多不懂的地方哦。

 

[fubabazyg]

分享历代名医医案，传播中医正能量

 

[274027093]

中州为枢，弦滑而大，痰饮互结，心肺居上，神魄之所，精不能承，神魂颠倒，疑似鬼魅。

 

[三先生]

李中梓善脉诊
此案关键在“细察两关，弦滑且大”

 

[三先生]

寅卯时见鬼，亦胃不和而卧不安乎？

虽“遂断定为痰饮”，也胃中有邪。

此君嗜饮乎？有酒癖以为痰饮之巢穴乎？

皆有可能

洞见病之所在，当是重点，邪之来源次之

 

[三先生]

两药我都没用过，但从方理来说，滚痰丸对肺脏之痰更为适应

有道理

 

[東蒙布衣]

这个确实有营养，学习了

 

[gnchw]

柴胡加龙牡汤，供探讨