关于 麻子仁丸 的各家论述

[白头翁]

麻子仁丸 《伤寒论》方

药物组成： 麻于仁 二升，芍药 半斤，枳实 半斤(炙)，大黄 一斤(去皮)，厚朴 一尺(炙，去皮)，杏仁 一升(去皮尖，熬，别作脂)。

服用方法： 上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服。渐加，以知为度。

功能效用： 润肠通便。

主治病证： 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻于仁丸主之。(249)

名医方论

***成无己***
约者，结约之约，又约束之约也。《内经》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾、脾气散精，上归于肺，通凋水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰其脾为约。麻仁味甘平，杏仁味甘温。《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。麻仁杏仁润物也。《本草》曰：润可去枯。脾胃干燥，必以甘润之物为之主，是以麻仁为君，杏仁为臣，枳实味苦寒，厚朴味苦温。润燥者必以甘，甘以润之，破结者必以苦，苦以泄之，枳实厚朴为佐，以散脾之结约。芍药味酸微寒，大黄味苦寒，酸苦涌泄为阴。芍药大黄为使，以下脾之结燥。肠润结化，津液还入胃中，则大便利，小便少而愈矣。(《伤寒明理论》)

***方有执***
麻子、杏仁能润干燥之坚；枳实、厚朴能导固结之滞，芍药敛液以辅润，大黄推陈以致新，脾虽为约，此之疏矣。(《伤寒论条辨》)

***张璐***
此治素惯脾约之人，复感外邪，予防燥结之法。方中用麻仁，杏仁以润肠燥，芍药以养阴血，枳实、大黄以泻实热，厚朴以破滞气也。然必因客邪加热者用之，方为合辙。后世以此概治老人津枯血燥之闭结，但取一时之通利，不顾愈伤其真气，得不速其咎也。(《伤寒缵沦》)

***柯琴***
土为万物之母者，以其得和平之气也，湿土不能生草木，然稻藕菱芡等物，亦有宜于水者。若燥土坚硬无水以和之，即不毛之地矣。凡胃家之实，多因于阳明之热结，而亦有因太阴之不开者，是脾不能为胃行其津液，故名为脾约也。承气诸剂，只能清胃，不能扶脾，如病在仓卒，胃阳实而脾阴不虚，用之则胃气通，而大便之开合如故。若无恶热自汗烦燥胀满谵语潮热等症，饮食小便如常，而大便常自坚硬。或数日不行，或出之不利，是谓之孤阳独行，此太阴之病不开，而秽汗之不去，乃平素之蓄积使然也。慢而不治，则饮食不能为肌肉，必致消瘦而死。然腑病为客，脏病为主；治客须急，治主须缓。病在太阴不可荡涤以取效，必久服而始和。盖阴无骤补之法，亦无骤攻之法。故取麻仁之甘平入脾，润而多脂者为君；杏仁之降气利窍，大黄之走而不守者为臣；芍药之滋阴敛液，与枳朴之消导除积者为佐，炼蜜和丸，少服而渐加焉，以知为度，此调脾承气，推陈致新之和剂也。使脾胃更虚更实，而受盛传导之官，各得其职，津液相成，精血相生，神气以清，内外安和，形体不敝矣。(《伤寒附翼》)

**钱潢***
麻仁味甘而润。李时珍：麻仁、阿胶之属，皆润剂也，杏仁苦辛油滑，皆润燥之剂，芍药酸收，所以益阴而敛津液也。厚朴辛温，下气而宽中，枳实味苦，能破结利气，大黄苦寒下泄，而能荡除实热，药物虽峻，实和胃之法也，(《伤寒溯源集》)

***尤怡***
浮者阳气多。涩者阴气少，而趺阳见之，是为胃强而脾弱。约，约束也，犹弱者受强之约束，而气馁不用也。脾不用而胃独行，则水液并趋一处，而大便失其润矣。大黄枳实厚朴所以泻令胃弱，麻仁杏仁芍药所以滋令脾厚，用蜜丸者，恐速下而伤其脾也。(《伤寒贯珠集》卷四)

***王晋三***
下法不曰承气，而曰麻仁者，明指脾约为脾土过燥，胃液日亡，故以麻、杏润脾燥，白芍安脾阴、而后以枳朴大黄承气法胜之，则下不亡阴。法中用丸渐加者，脾燥宜用缓法，以遂脾欲，非比胃实当急下也，(《绛雪园古方选注》)

***吴昆***
胃强脾弱，不能四布津液濡润大肠，后便燥结者，此方主之。润可以去燥，麻仁、杏仁、芍药是也；苦可以胜燥，枳实、厚朴、大黄是也。(《医方考》)

***汪昂***
趺阳，胃脉也。经曰：饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，是脾土为胃行其津液者也。今胃火乘脾，约束精液，但输膀胱，致小便数而大便难故名牌约，与此汤润燥通肠。此太阳传入阳明之证，故仲景曰太阳阳明，脾约是也。按成氏释此证谓脾弱胃强，然本文但云脾约，未尝云脾弱也。喻嘉言曰：睥弱即当补矣，何为反用大黄朴实乎?此脾土过燥，使肠胃津液枯槁，致中消便难；使脾胃弱，非溏则泻，焉能反约少胃中之谷食乎?阳明证中凡宜攻下者，惟恐邪未入胃，大便弗硬，又恐初硬后溏，未可妄攻，故先与小承气试其转矢气，方可攻之，皆是虑夫脾气之弱也。若脾约证在太阳，即当下矣，何待阳明耶?朱丹溪曰：此由久病大汗大下之后，阴血枯槁，内火燔灼，热伤元气，又伤于脾而成。肺金受火，气无所摄，肺为脾子，肺耗则液亏，金耗则木寡于畏土，欲不伤其可得乎?肺失传送，脾失转输，故大便秘而小便数也，理宜滋养阴血，使火不炽而金化行，木有制而脾土运，津液乃能入胃肠润而通矣。此方施之热盛而气实者则安，若热盛而气血不实者，勿胶柱而鼓瑟也。(《医方集解》)

***朱震亨***
既云脾约，血枯火燔津竭，理宜滋阴降火，津液自生，何秘之有?此方惟热甚而禀实者可用，热微而虚者，愈致燥涸之苦矣。(《删补名医方论》)

***许宏***
议曰：趺阳脉者，乃脾胃之脉也，脉不当浮，今反浮者，若非胃气虚，则胃气强也。浮而涩者，为胃气燥，大便则难，其脾为约。约者，束也，此必汗出多，走亡津液，胃气燥涩，大便不得通也。趺阳脉浮者。虽大便难，尤不可以用大承气等汤下泄之者，仲景故配以麻仁丸方以润导之也。故用麻仁为君，杏仁为臣，二者能润燥也；以枳实、厚朴能调中散气为佐；以芍药之酸能敛津液，大黄之苦能泄能下，二者为使，以通导而引润下也。(《金镜内台方议》)

***魏荔彤***
趺阳者，胃脉之会也。见浮，胃中之阳盛可知；见涩，脾中之阴虚可知。脾胃表里相关之证也，逼汗于外者，此也；迫小便之数者，亦此也。浮盛之胃热与涩虚之脾阴相搏，则津液日耗，大便必难，其脾燥而不能运，遂约省所出，渐至于无。此仲景主之以麻仁丸以润燥和脾为义也，主以麻仁润燥滑肠，杏仁厚朴下气宽中，芍药收阴行血、枳实破坚、大黄推积，无非为胃家泄其盛而实之邪，则脾家之真阴可存，不致立竭而已。(《金匮要略方论本义》)

***汪琥***
上成氏注云：酸苦涌泄为阴，芍药、大黄为使，以下脾之结燥。愚以散结自有厚朴、枳实，润燥自有麻子、杏仁。至于下泄便难，莫如大黄之苦寒，与芍药何与焉?据《伤寒论》中原注云：芍药之酸，以敛津液，此为正解。脾约证，津液不足，以故小便数而大便难。津液不足，以酸收之，芍药味酸而能走阴，气平而能补津液。麻仁丸虽泄胃强之药，要之泄者自泄，补者自补，遭并行而不相悖耳。(《伤寒论辩证广注》)

 

[森海听涛]

楼主辛苦了。如此之多，不易呀。我也说说。
伤寒论中脾约一词，共两现：一在“太阳阳明者，脾约是也”，再就此处。前处有论无方，后处有论有方。仔细推敲前处当是外感而致脾约，后者当是内伤而致脾约。两处因异而治同，全在机也。
此亦体现伤寒论非全论外感，亦有杂病。