沈小芳儿科经验简介
沈小芳(1907年~)，男，江苏常州人。出生中医世家，祖父沈步青为清代儒医，伯父沈仲芳系沪上儿科名家。沈老16岁随伯父沈仲芳学习儿科专业，尽得其传，后又受业于常州内科名医屠士初。在儿科及内科方面造诣深邃。建国后历任上海市红光医院中医科主任医师，中华全国中医学会上海分会理事，黄浦区卫生技术职务资格评审委员会委员，黄浦区医药卫生学会理事等职。1981年被聘为上海市中医文献馆馆员。撰有“沈仲芳儿科学术经验”、“名医温病会诊案析”等论文。
临床经验
沈老对小儿辨证首重望诊，先望神色、形态、苗窍、舌苔，以及其他外候如囟门、指纹等。认为脏腑主病蕴于内，就有气色形于面部苗窍。气质怯弱者，色必娇嫩，属虚可知；气质壮实者色必浑厚，属实可知。五脏之气色形于面部，一般熟知的五位五色，右腮属肺，左腮属肝，额属心，鼻属脾，颏属肾；青色为风、发惊，红赤色为风热、痰热，黄色为食积、疳候，白色为虚寒、肺气不利，黑色为饮、为痛、主病凶危。但不必拘泥于部位，应结合其他症状判断表里寒热、虚实。又认为小儿有脉可凭，察色观形需与脉象合参。由于病儿见医生诊脉，多不配合，只有趁其不备，善为按脉切诊。例如面腮红是色实，脉疾是脉实，大便秘、小便黄、渴不止、上气急、足胫热，此症状实。有此色脉证，其病因属实属热，施以寒凉药。若面色白光白是色虚，脉沉微是脉虚，粪色青、腹胀、呕乳、眼白青、足胫冷，此症状虚。有此色脉证，乃病因属虚属寒，治以温热药。在学术上，沈老法宗张仲景，以《伤寒论》、《金匮要略》作为临床圭臬，广泛运用仲景方以治小儿、成人疾病，如射干麻黄汤治百日咳，防己黄芪汤治肾病水肿，小建中汤治虚寒腹痛，甘草附子汤治痹症等等，并善于化裁，疗效卓著。沈老对李东垣的脾胃论推崇备至，认为儿科虽以外感六淫、内伤乳食、实热痰火的病症居多，然而小儿气血未充，脏腑娇弱，处方用药当勿忘扶正，而以顾护脾胃为主。外感六淫，略予疏散；伤乳停食，暂为消导；实热痰火，酌投清化；终需养正固本，着重脾胃。峻厉药品，勿率尔沾口，必须用时也要中病即止，以免伤正。
沈老对小儿腹泻等病深有研究，他认为，小儿腹泻一般有外感、内伤、脾虚三种成因，但皆可归咎于胃肠消化功能失职。幼儿腹泻初期着重治标，后期务必顾本，本立而标治。本者生气之源。虽云下利是胃肠疾患，延久累及它脏，脏腑间有内在联系，无论外感风寒热温，内伤乳食失调，关键是邪正消长。如外感型：风寒热温四气，皆能为害腹泻。风木之邪客袭脾土，清阳不升，乃为调泄，此又有挟寒挟热之分。风挟寒者，大便稀薄，腹鸣痛，舌淡苔白，脉浮弦或紧，且有热度，治宜解表和里，方用平胃散加荆芥、防风；挟热者，暴注下迫，泻出物恶臭，尿色深，舌苔黄腻，脉偏数，治宜清热利湿，方用葛根芩连汤合四苓散。内伤型：喂哺不节，恣食荤腥油腻，损害胃肠运化、分解、吸收功能，粪便挟有食物残渣和恶臭气味，舌苔浊腻，脉滑，治宜疏化消滞，方用保和丸、枳实导滞丸，改丸为汤剂，并减少食物，禁吃鱼、肉、冷饮。脾虚型：脾阳不升，阴霾笼罩，并涉及肾命火衰。中焦阳气源于胃，下焦阳气源于肾，相互关联。腹泻持久不止，精神萎靡，形瘦色白光，四末不温，舌质淡少苔，脉细软，为疳疾先兆。轻者宜养正健脾，方用参苓白朮散或七味白朮散；重者宜温培肾元，方用理中合四逆汤，四神丸等，脐部敷贴暖脐膏。幼儿腹泻，阳易回，阴难复，临床常见病儿唇舌干红少津，应及时顾及阴液，可用生脉散或四君子汤加石斛、芍药、天花粉以益气生津。另有一种新生儿喂哺人乳或牛奶引起的腹泻，日夜多则一二十次，但精神食欲如常，姑名之“乳泻”。这种病例，首先改换哺养品种，暂禁含脂食品，给以炒米汤或米糊、奶糕等，初宜量少，配服煎药，顽固病例，外用暖脐膏敷贴脐部，煎剂以焦三仙(焦山楂、焦麦芽、焦六曲)20克，伍以香连丸6克(勿包另煎，煎后沉淀)，分次给服，疗效明显，俟大便成形后恢复哺乳。总之，幼儿腹泻，注重正气，审察病因，随证施治，并辅以足够的营养。
验方选介
在长期的临床中，沈老创制了不少经验效方，选录如下。
一、加减射干麻黄汤
组成:射干3~4.5，麻黄4.5~6g，细辛3g，紫苑6g，款冬花9g，姜半夏9g，生姜4.5g，大枣15g，天竺子9g，天浆壳9g。
主治：百日咳。
按：射干麻黄汤主咳逆上气而痰多，今减去五味子，加入治百日咳之辅药天竺子、天浆壳，共奏宣肺豁痰，降逆止咳之功。眼结膜出血或鼻衄者，选加丹皮、桑白皮、茅根、地骨皮；面浮、目窝肿者，加苏子、方通草。
二、止遗汤。
组成：熟地9g，萸肉9g，桑螵蛸9g，菟丝子9g，覆盆子9g，益智仁9g，麻黄3~4.5g，甘草3g。
主治：小儿遗尿。
按：方中多为补肾固涩之药，至于麻黄一药，据其药理，能兴奋大脑中枢神经，能使沉睡中的患儿易惊醒，自觉控制排尿意识。
三、133驱蛔剂。
组成：槟榔、甘草、使君子肉。
主治：小儿蛔虫病。
按：本方方名，因三药的药量比例为1:3:3，故名。方中槟榔功能杀虫消积通便；使君子肉功能杀虫，其有效成分能麻痹蛔虫；甘草和中。三味合用可驱杀蛔虫，还可使大便通畅，加速蛔虫随大便排出体外。
四、海龙参散。
组成：海螵蛸、龙骨、参三七。研末为散吞服。
主治：消化系统的溃疡、出血症。成人或小儿均可用。
按：方中海螵蛸收敛止血，制酸，敛疮；龙骨收敛固涩，生肌敛疮；参三七祛瘀止血。合止血祛瘀，生肌敛疮于一方。
沈小芳(1907年~)，男，江苏常州人。出生中医世家，祖父沈步青为清代儒医，伯父沈仲芳系沪上儿科名家。沈老16岁随伯父沈仲芳学习儿科专业，尽得其传，后又受业于常州内科名医屠士初。在儿科及内科方面造诣深邃。建国后历任上海市红光医院中医科主任医师，中华全国中医学会上海分会理事，黄浦区卫生技术职务资格评审委员会委员，黄浦区医药卫生学会理事等职。1981年被聘为上海市中医文献馆馆员。撰有“沈仲芳儿科学术经验”、“名医温病会诊案析”等论文。
临床经验
沈老对小儿辨证首重望诊，先望神色、形态、苗窍、舌苔，以及其他外候如囟门、指纹等。认为脏腑主病蕴于内，就有气色形于面部苗窍。气质怯弱者，色必娇嫩，属虚可知；气质壮实者色必浑厚，属实可知。五脏之气色形于面部，一般熟知的五位五色，右腮属肺，左腮属肝，额属心，鼻属脾，颏属肾；青色为风、发惊，红赤色为风热、痰热，黄色为食积、疳候，白色为虚寒、肺气不利，黑色为饮、为痛、主病凶危。但不必拘泥于部位，应结合其他症状判断表里寒热、虚实。又认为小儿有脉可凭，察色观形需与脉象合参。由于病儿见医生诊脉，多不配合，只有趁其不备，善为按脉切诊。例如面腮红是色实，脉疾是脉实，大便秘、小便黄、渴不止、上气急、足胫热，此症状实。有此色脉证，其病因属实属热，施以寒凉药。若面色白光白是色虚，脉沉微是脉虚，粪色青、腹胀、呕乳、眼白青、足胫冷，此症状虚。有此色脉证，乃病因属虚属寒，治以温热药。在学术上，沈老法宗张仲景，以《伤寒论》、《金匮要略》作为临床圭臬，广泛运用仲景方以治小儿、成人疾病，如射干麻黄汤治百日咳，防己黄芪汤治肾病水肿，小建中汤治虚寒腹痛，甘草附子汤治痹症等等，并善于化裁，疗效卓著。沈老对李东垣的脾胃论推崇备至，认为儿科虽以外感六淫、内伤乳食、实热痰火的病症居多，然而小儿气血未充，脏腑娇弱，处方用药当勿忘扶正，而以顾护脾胃为主。外感六淫，略予疏散；伤乳停食，暂为消导；实热痰火，酌投清化；终需养正固本，着重脾胃。峻厉药品，勿率尔沾口，必须用时也要中病即止，以免伤正。
沈老对小儿腹泻等病深有研究，他认为，小儿腹泻一般有外感、内伤、脾虚三种成因，但皆可归咎于胃肠消化功能失职。幼儿腹泻初期着重治标，后期务必顾本，本立而标治。本者生气之源。虽云下利是胃肠疾患，延久累及它脏，脏腑间有内在联系，无论外感风寒热温，内伤乳食失调，关键是邪正消长。如外感型：风寒热温四气，皆能为害腹泻。风木之邪客袭脾土，清阳不升，乃为调泄，此又有挟寒挟热之分。风挟寒者，大便稀薄，腹鸣痛，舌淡苔白，脉浮弦或紧，且有热度，治宜解表和里，方用平胃散加荆芥、防风；挟热者，暴注下迫，泻出物恶臭，尿色深，舌苔黄腻，脉偏数，治宜清热利湿，方用葛根芩连汤合四苓散。内伤型：喂哺不节，恣食荤腥油腻，损害胃肠运化、分解、吸收功能，粪便挟有食物残渣和恶臭气味，舌苔浊腻，脉滑，治宜疏化消滞，方用保和丸、枳实导滞丸，改丸为汤剂，并减少食物，禁吃鱼、肉、冷饮。脾虚型：脾阳不升，阴霾笼罩，并涉及肾命火衰。中焦阳气源于胃，下焦阳气源于肾，相互关联。腹泻持久不止，精神萎靡，形瘦色白光，四末不温，舌质淡少苔，脉细软，为疳疾先兆。轻者宜养正健脾，方用参苓白朮散或七味白朮散；重者宜温培肾元，方用理中合四逆汤，四神丸等，脐部敷贴暖脐膏。幼儿腹泻，阳易回，阴难复，临床常见病儿唇舌干红少津，应及时顾及阴液，可用生脉散或四君子汤加石斛、芍药、天花粉以益气生津。另有一种新生儿喂哺人乳或牛奶引起的腹泻，日夜多则一二十次，但精神食欲如常，姑名之“乳泻”。这种病例，首先改换哺养品种，暂禁含脂食品，给以炒米汤或米糊、奶糕等，初宜量少，配服煎药，顽固病例，外用暖脐膏敷贴脐部，煎剂以焦三仙(焦山楂、焦麦芽、焦六曲)20克，伍以香连丸6克(勿包另煎，煎后沉淀)，分次给服，疗效明显，俟大便成形后恢复哺乳。总之，幼儿腹泻，注重正气，审察病因，随证施治，并辅以足够的营养。
验方选介
在长期的临床中，沈老创制了不少经验效方，选录如下。
一、加减射干麻黄汤
组成:射干3~4.5，麻黄4.5~6g，细辛3g，紫苑6g，款冬花9g，姜半夏9g，生姜4.5g，大枣15g，天竺子9g，天浆壳9g。
主治：百日咳。
按：射干麻黄汤主咳逆上气而痰多，今减去五味子，加入治百日咳之辅药天竺子、天浆壳，共奏宣肺豁痰，降逆止咳之功。眼结膜出血或鼻衄者，选加丹皮、桑白皮、茅根、地骨皮；面浮、目窝肿者，加苏子、方通草。
二、止遗汤。
组成：熟地9g，萸肉9g，桑螵蛸9g，菟丝子9g，覆盆子9g，益智仁9g，麻黄3~4.5g，甘草3g。
主治：小儿遗尿。
按：方中多为补肾固涩之药，至于麻黄一药，据其药理，能兴奋大脑中枢神经，能使沉睡中的患儿易惊醒，自觉控制排尿意识。
三、133驱蛔剂。
组成：槟榔、甘草、使君子肉。
主治：小儿蛔虫病。
按：本方方名，因三药的药量比例为1:3:3，故名。方中槟榔功能杀虫消积通便；使君子肉功能杀虫，其有效成分能麻痹蛔虫；甘草和中。三味合用可驱杀蛔虫，还可使大便通畅，加速蛔虫随大便排出体外。
四、海龙参散。
组成：海螵蛸、龙骨、参三七。研末为散吞服。
主治：消化系统的溃疡、出血症。成人或小儿均可用。
按：方中海螵蛸收敛止血，制酸，敛疮；龙骨收敛固涩，生肌敛疮；参三七祛瘀止血。合止血祛瘀，生肌敛疮于一方。