再生障碍性贫血(李继昌医案)

[白头翁]

关XX，女，二十八岁，锦卅市某厂技术员。患者自一九六七年三月起即感疲乏，活幼时心悸气短，食眠不佳，月经量较多，白带清稀较多，有时鼻衄，刷牙时齿龈出血，皮下有散在大小不等之瘀斑。径查：血色素7.3克，白细胞3100立方毫米，红细胞156万立方毫米，血小扳63000立方毫米，初步印象“贫血待查”。治疗后未见好转，乃转入锦卅XX医院住院，经骨髓检查确定为“再生障碍性贫血”。住院期间用中西医治疗三月余，病情如前，乃转入杭卅XX医院治疗四月，血象稍有上升，血色素7.7克，白细胞2950，红细胞181万，血小板66000(立方毫米)。临床症状如前，因冬季严寒，春城较暖，其爱人又在昆明工作，于一九六七年十一月抵昆。因旅途劳累，一切症状较前加重，乃至XX医院诊沿。诊断同前，家属要求中西医结合治疗，遂请会诊。诊察患者：面无华色，两颊前额轻微浮肿，唇舌俱淡，舌苔薄白剥脱，脉浮洪弦滑，余症如前述。此脾肾两虚，气血失和，宜滋肾健脾调补气血为治，方用：
口芪一两 土黄芪五钱 当归五钱 苏条参五钱 生地三钱 熟地三钱 枸杞五钱
炒枣仁五钱(捣)炙远志二钱 阿胶四钱(烊化兑服)旱莲草五钱 白茅根五钱 甘草一钱


此为基础方，症状稳定时即以此方加减应用。若阴虚内热，低热衄血，则加炙龟板，炙鳖甲，银柴胡，地骨皮等，若食欲不振，则减熟地，阿胶加鸡内金，炒谷麦芽等；若便秘减白茅根旱莲草加郁李仁火麻仁等；若心悸少眠加五味子，麦冬，柏子仁等。
在治疗过程中，患者曾一度出现体温增高，鼻衄，齿衄，便血，紫斑，脉虚大滑数，舌淡嫩等症，为阴血亏虚，心火亢盛。此时又当以滋阴凉血，清热解毒为法，用犀角地黄汤加减：
犀角五分(研末吞服，或以水牛角五钱入药煎服)生地五钱 元参四钱 麦冬三钱
丹皮三钱 阿胶二钱(烊化兑冲)云连二钱 炒枣仁五钱(捣)藕节七个 鸡子黄一个
甘草一钱
由于患者血小板极少,故每次行经量甚多,约十余日方净,脉洪滑无力,舌淡嫩,此脾虚血失统摄之故,宜健脾补气引血归经,用归脾汤加减:
口芪一两 明党参五钱 白术四钱 当归四钱 茯神五钱 炒枣仁五钱(捣)枸杞五钱阿胶四钱(烊化兑冲)荆芥炭三钱 侧柏炭五钱 元肉五钱 甘草一钱 莲蓬二十个(烧)
若月经前后清带较多,则减荆芥炭,侧柏炭加煅牡蛎八钱 海螵蛸八钱以收涩而固带脉.
以上三方根据病情变化选择加减应用.治疗四月余,病情日趋稳定好转.此时又增用血肉有情之品以填精补髓,益气生血,增强疗效.方用:
乳鸽一对或紫河车一具或猪脊髓二两 虫草3---5钱 枸杞一两 炒枣仁一两 共煎汤同食.每周一剂.
治经五月余石后复查血象:血色素10.5克白细胞3900/立方毫米,红细胞270万/立方毫米,血小板81000/立方毫米,临床各症相应好转返工作岗位,其爱人亦照顾调至锦工作.一年后来函,言其病未发,且生一子,并赠送小孩照片一张,以示感谢.

 

[悬壶先生]

大病坚持用药,医生能步步辨证准确,中医疗效很好的.