一、一般情况:
姓名： 彭 性别： 男 年龄：40 职业：办公室久坐人员婚否：已婚
身高 ：172 体重 ： 170胖瘦： 胖 面色：白
籍贯：四川 联系:*****
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
主证：耳鸣 大便不太畅，早上醒来口苦，腻，大便粘滞，尿黄短，痰较多，白痰，偶而略黄，精液液化时间长，白细胞30-40/HP，精子数10^9/L，活力和活动率=0，量少(1ML)。
伴随症状：体重，目昏花，听力下降，身体疲惫.思睡。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
去十年前因不育查精液，不液化，当时其他症状较少，后来去医院检查，每次都说有前列腺炎， 有一次诊断全并左侧亚精索静脉曲张，偶而注意感觉，阴囊内微痛。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
平素体健。
几岁到30岁以前，每年咽喉痛几次，均打针治疗，平时口干，爱喝水 ，皮肤较常人干燥，有时候发痒。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
血小板92，较正常略低，血压85/135，
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:偶而喝酒,嗜肉食.
性格喜恶:以前外向,现在略内向，以前性格暴躁,性急,经调理，有所好转.
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒.有时候感觉烦躁.
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
无.
3、头痛,头晕?
头晕.眼睛使用1-2个小时后开始干涩.眼底稍黄。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
以前腰痛十几年，去年付中药两月余，腰不痛了。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便每日1次左右.量正常偏少. 有点变型，粘滞.颜色较深，小便次数正常.黄色.正常偏少。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
食量较以前要少，吃完饭后有撑涨感.
7、胸闷,心悸,气短与否?
无.
8、耳聋?鼻塞?
有耳聋,耳鸣，鼻塞比以前好，但臭觉差。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡眠好，而且早上嗜睡。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
肤色正常.无肿胀.皮肤干燥.手上有两块疣(又诊为神经性皮炎，擦药无果)。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌黄.边有齿痕.舌体较胖.
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
脉细数.尺脉少无力
姓名： 彭 性别： 男 年龄：40 职业：办公室久坐人员婚否：已婚
身高 ：172 体重 ： 170胖瘦： 胖 面色：白
籍贯：四川 联系:*****
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
主证：耳鸣 大便不太畅，早上醒来口苦，腻，大便粘滞，尿黄短，痰较多，白痰，偶而略黄，精液液化时间长，白细胞30-40/HP，精子数10^9/L，活力和活动率=0，量少(1ML)。
伴随症状：体重，目昏花，听力下降，身体疲惫.思睡。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
去十年前因不育查精液，不液化，当时其他症状较少，后来去医院检查，每次都说有前列腺炎， 有一次诊断全并左侧亚精索静脉曲张，偶而注意感觉，阴囊内微痛。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
平素体健。
几岁到30岁以前，每年咽喉痛几次，均打针治疗，平时口干，爱喝水 ，皮肤较常人干燥，有时候发痒。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
血小板92，较正常略低，血压85/135，
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:偶而喝酒,嗜肉食.
性格喜恶:以前外向,现在略内向，以前性格暴躁,性急,经调理，有所好转.
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒.有时候感觉烦躁.
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
无.
3、头痛,头晕?
头晕.眼睛使用1-2个小时后开始干涩.眼底稍黄。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
以前腰痛十几年，去年付中药两月余，腰不痛了。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便每日1次左右.量正常偏少. 有点变型，粘滞.颜色较深，小便次数正常.黄色.正常偏少。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
食量较以前要少，吃完饭后有撑涨感.
7、胸闷,心悸,气短与否?
无.
8、耳聋?鼻塞?
有耳聋,耳鸣，鼻塞比以前好，但臭觉差。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡眠好，而且早上嗜睡。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
肤色正常.无肿胀.皮肤干燥.手上有两块疣(又诊为神经性皮炎，擦药无果)。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌黄.边有齿痕.舌体较胖.
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
脉细数.尺脉少无力
