“变法”一贯煎治胁痛

[花香丁]

余瀛鳌

1961年春，我出差去包头市搞中医教学，同时也承担一些治疗任务，有一位迁延性肝炎患者，症见右胁下痛胀，胸中痞闷、身疲肢倦，心中苦，善太息，大便燥结，小便微黄，食纳尚可，苔薄边红，脉象弦细。肝大肋缘下2CM，并无黄疸，肝功能有三项不正常。我认为系“肝郁夹热”，遂以丹栀逍遥散加减，并以越鞠丸9克入煎，服数剂后，患者觉胁痛轻减，其它症状也有所好转，我就守住原法继续治疗，久而久之，逐渐失效，原有症状复现，少腹有拘急疼痛，我觉得有些棘手，后写信向业师秦伯未老大夫请教。秦老复函略谓：“据述症情，可考虑用‘玉璜治肝燥胁痛法’。”我懂得了是让我试用清代魏玉璜先生的“一贯煎”方。按陆以?《冷庐医话》称此方主治肝燥胁痛、胃脘痛、疝瘕等症，方药为沙参、麦冬、地黄、枸杞子、川楝子、当归身，结合轻治患者口中苦燥，于原方中加入酒炒黄连，服后数日，胁痛顿减，以此方增损连服，诸症悉缓。2个月后肝功能恢复正常，肝在肋缘下已不能触及，最后以柔肝健脾法收功。

从这个治例给我不少启发，我起先用的丹栀逍遥散、越鞠丸是治疗“肝郁夹热”的“常法”，但方中有一些香燥劫耗肝阴的药，对经治的这位具有肝燥胁痛的患者是不相宜的。由此使我进一步体会到读书、临证均不可少，治病时心思须活泼细致。