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- 2008/05/06
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五痹证治篡要
现代风湿病学包括病种较广，临床表现亦十分复杂，常给中医的辨证施治带来较大的困难。然能根据《内经》五痹进行临床辨证施治，则能篡其要也。现将五痹证治简介如下。
五痹之病名起源《内经》，即皮痹、肌痹、筋痹、脉别、骨痹。经历代医家的不断完善，其在病因病机、理、法、方、药其全，能掌握其证治，在临床治疗常见风湿病将十分有宜。
五痹概论
一、五痹病因：
1、内因是五痹发病的先决条件：“厥阴有余病阴痹……少阴有余痹皮痹隐轸……太阴有余病肉痹寒中……阳明有余病骨痹身重……少阳有余病筋痹胁满……”。
2、外因风、寒、湿、热内侵是发病的必要因素：《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。“所以痹者，各以其时重感其邪风寒湿气也……五痹为何？以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇者为肌痹，以秋遇此者为皮痹”。
3、禀赋不同决定其临床表现类型：《素问·痹论》云：其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也；病气胜，阳遭阴，故为痹热，其病多汗而濡者此逢湿甚也；阳气少，阴气盛，两其相感，其多汗而濡也”。其临床表现为寒痹、热痹多与体质因素有关，大凡阳虚者感邪后多演变为寒痹，阳气胜者感邪后多从热化表现为热痹。
二、五痹病机：
《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，“痹或痛、或不痛、或痛久者，或寒或热，或燥或湿，其何故也，……痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者。病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通。皮肤不营，故不仁”。“痹在于骨者则重，在脉者则血美国而不流，在于筋者则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”。
“营气盛者则不仁，卫气虚则不用”。
总之五痹的发病多因风寒湿三气侵袭，导致血脉痹阻，经脉不畅是其病机关键，久痹不愈则多导至气血亏虚，肌肤、筋骨、经脉失养为其基本的病理变化。
三、五痹转归：
1感邪部位的不同决定病程的长短：
“其风气胜者，其人易已也”。
“痹，其时有死者，或通久者，或易已者，其何故也”……其入脏者死，其留连筋骨间痛久，其留于皮肤间者易已”(《素问·痹论》)。
外邪感邪性质与部位的不同，常决定其病的发展病程。
2、五痹不已，常发展为脏痹：
“五痹不已，复感于邪，内舍于脏”，形成心痹、肝痹、肺痹、肾痹、脾痹。其入脏者，预后差，“痹有死者……其入脏者死”。
“内舍于五脏六府，何气使然也……五脏皆有合，病久不去者，筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；脉痹不已，复感于邪，内舍于心，肌痹不已，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”(《素问·痹论》)。
五痹不已，可内传脏腑，引起脏腑病变。
四、五痹的临床基本表现：
1、皮痹：历代医家对皮痹描述的症状有：“在于皮则寒”、“血凝于肤者为痹”、“皮肤顽厚”、“皮肤无所知”、“遍身黑色，肌肤麻木，皮肤粗涩”、“搔之如皮肤隔衣”。其基本表现为：皮肤寒冷、肿胀、发黑、皮肤感觉迟顿、麻木。与现代医学之硬皮病、皮肌炎等临床表现相似。
皮痹不已，可内舍于肺，“肺痹者，烦满喘而呕”。系统性硬皮病累及于肺者，可发生肺广泛性纤维化及囊性病变，以致肺功能不全，出现功能不全，出现呼吸困难、胸膈胀满、喘促不已。与之相似。
2、肌痹：历代医家对肌痹描述的症状有：“肌肤尽痛”、“在于肉则不仁”、“四肢缓而不收持”、“体淫淫如鼠走其身上”、“汗出，四肢痿弱，皮肤麻木不仁，精神昏塞”。其临床主要表现为：肌肉疼痛、顽麻不仁、四肢痿软或手足不遂。与现代医学的多发性肌炎、、风湿性肌痛、皮肌炎相似。肌痹不已，内舍于脾，“脾痹者，四肢懈堕，发咳呕汁，上为大塞”，与多发性肌炎、皮肌炎伴有咽喉或食管的肌肉病变相类似。
3、脉痹：历代医家对脉痹描述的症状有：“血凝而不流”、“令人痿黄”、“其脉左寸口结而不流行，或如断绝者是也”。与现代医学之动脉炎无脉症临床表现相似。
脉痹不已，内舍于心，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴是气而喘， 干善噫，厥气上则恐”。与无脉症引起的急性心功能衰竭表现相似。
4、筋痹：历代医家对筋痹描述的症状有：“在于筋则屈不伸”、“筋挛节痛，不可以行”、“肝脉……微涩为 挛筋痹”、“筋挛缩，腰背不可伸、强直苦痛”、“脚手拘挛、伸动缩急”。其主要临床表现为：筋急挛痛，腰背强直，步履坚难。多与现代医学中的神经炎、肌炎、筋膜炎、腱鞘炎等病症相似。
筋痹不已，内舍于肝，“肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便上为引怀”。
5、骨痹：历代医家对骨痹描述的症状有“骨重不可举、骨髓酸痛”、“挛节”、举节不用而疼、汗注烦心”，“卷肉缩筋，肘胁不得伸”、“在口脉沉而弱……历节黄汗出”、“疼痛如掣”、“诸肢节肿痛、脚肿如脱”、“四肢挛急、关节肿痛”。与现代医学中风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎的临床表现相似。
骨痹不已，内舍于肾，“肾痹者……善胀，尻以代踵，脊以代头”，与关节病后期，关节强直的临床表现相类似。
现代风湿病学包括病种较广，临床表现亦十分复杂，常给中医的辨证施治带来较大的困难。然能根据《内经》五痹进行临床辨证施治，则能篡其要也。现将五痹证治简介如下。
五痹之病名起源《内经》，即皮痹、肌痹、筋痹、脉别、骨痹。经历代医家的不断完善，其在病因病机、理、法、方、药其全，能掌握其证治，在临床治疗常见风湿病将十分有宜。
五痹概论
一、五痹病因：
1、内因是五痹发病的先决条件：“厥阴有余病阴痹……少阴有余痹皮痹隐轸……太阴有余病肉痹寒中……阳明有余病骨痹身重……少阳有余病筋痹胁满……”。
2、外因风、寒、湿、热内侵是发病的必要因素：《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。“所以痹者，各以其时重感其邪风寒湿气也……五痹为何？以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇者为肌痹，以秋遇此者为皮痹”。
3、禀赋不同决定其临床表现类型：《素问·痹论》云：其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也；病气胜，阳遭阴，故为痹热，其病多汗而濡者此逢湿甚也；阳气少，阴气盛，两其相感，其多汗而濡也”。其临床表现为寒痹、热痹多与体质因素有关，大凡阳虚者感邪后多演变为寒痹，阳气胜者感邪后多从热化表现为热痹。
二、五痹病机：
《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，“痹或痛、或不痛、或痛久者，或寒或热，或燥或湿，其何故也，……痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者。病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通。皮肤不营，故不仁”。“痹在于骨者则重，在脉者则血美国而不流，在于筋者则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”。
“营气盛者则不仁，卫气虚则不用”。
总之五痹的发病多因风寒湿三气侵袭，导致血脉痹阻，经脉不畅是其病机关键，久痹不愈则多导至气血亏虚，肌肤、筋骨、经脉失养为其基本的病理变化。
三、五痹转归：
1感邪部位的不同决定病程的长短：
“其风气胜者，其人易已也”。
“痹，其时有死者，或通久者，或易已者，其何故也”……其入脏者死，其留连筋骨间痛久，其留于皮肤间者易已”(《素问·痹论》)。
外邪感邪性质与部位的不同，常决定其病的发展病程。
2、五痹不已，常发展为脏痹：
“五痹不已，复感于邪，内舍于脏”，形成心痹、肝痹、肺痹、肾痹、脾痹。其入脏者，预后差，“痹有死者……其入脏者死”。
“内舍于五脏六府，何气使然也……五脏皆有合，病久不去者，筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；脉痹不已，复感于邪，内舍于心，肌痹不已，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”(《素问·痹论》)。
五痹不已，可内传脏腑，引起脏腑病变。
四、五痹的临床基本表现：
1、皮痹：历代医家对皮痹描述的症状有：“在于皮则寒”、“血凝于肤者为痹”、“皮肤顽厚”、“皮肤无所知”、“遍身黑色，肌肤麻木，皮肤粗涩”、“搔之如皮肤隔衣”。其基本表现为：皮肤寒冷、肿胀、发黑、皮肤感觉迟顿、麻木。与现代医学之硬皮病、皮肌炎等临床表现相似。
皮痹不已，可内舍于肺，“肺痹者，烦满喘而呕”。系统性硬皮病累及于肺者，可发生肺广泛性纤维化及囊性病变，以致肺功能不全，出现功能不全，出现呼吸困难、胸膈胀满、喘促不已。与之相似。
2、肌痹：历代医家对肌痹描述的症状有：“肌肤尽痛”、“在于肉则不仁”、“四肢缓而不收持”、“体淫淫如鼠走其身上”、“汗出，四肢痿弱，皮肤麻木不仁，精神昏塞”。其临床主要表现为：肌肉疼痛、顽麻不仁、四肢痿软或手足不遂。与现代医学的多发性肌炎、、风湿性肌痛、皮肌炎相似。肌痹不已，内舍于脾，“脾痹者，四肢懈堕，发咳呕汁，上为大塞”，与多发性肌炎、皮肌炎伴有咽喉或食管的肌肉病变相类似。
3、脉痹：历代医家对脉痹描述的症状有：“血凝而不流”、“令人痿黄”、“其脉左寸口结而不流行，或如断绝者是也”。与现代医学之动脉炎无脉症临床表现相似。
脉痹不已，内舍于心，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴是气而喘， 干善噫，厥气上则恐”。与无脉症引起的急性心功能衰竭表现相似。
4、筋痹：历代医家对筋痹描述的症状有：“在于筋则屈不伸”、“筋挛节痛，不可以行”、“肝脉……微涩为 挛筋痹”、“筋挛缩，腰背不可伸、强直苦痛”、“脚手拘挛、伸动缩急”。其主要临床表现为：筋急挛痛，腰背强直，步履坚难。多与现代医学中的神经炎、肌炎、筋膜炎、腱鞘炎等病症相似。
筋痹不已，内舍于肝，“肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便上为引怀”。
5、骨痹：历代医家对骨痹描述的症状有“骨重不可举、骨髓酸痛”、“挛节”、举节不用而疼、汗注烦心”，“卷肉缩筋，肘胁不得伸”、“在口脉沉而弱……历节黄汗出”、“疼痛如掣”、“诸肢节肿痛、脚肿如脱”、“四肢挛急、关节肿痛”。与现代医学中风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎的临床表现相似。
骨痹不已，内舍于肾，“肾痹者……善胀，尻以代踵，脊以代头”，与关节病后期，关节强直的临床表现相类似。