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王翘楚平肝活血法验案撷菁

drsuofcm

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2008/05/07
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王翘楚平肝活血法验案撷菁

王翘楚教授从医五十年,学验俱丰,善治内科杂病。现整理医案三则,以飨同道。

案一:许×,女,59岁,教师,初诊日期:1995年1月12日。主诉:失眠3年余。病史:3年前因母病故,悲伤过度,夜眠不安,甚至通宵不眠,精神极度紧张、悲观、欲轻生。在精神病防治所诊为抑郁症、焦虑症。每日须服五种16片安眠药。初服稍有效,后渐失效,服安眠药仅模糊入睡1~2小时,慕名前来就诊。诊见目光呆滞,情绪抑郁,纳谷不振,大便干结,苔薄白腻,舌质紫暗,脉细微弦。诊断:郁证、不寐;辨证:肝郁瘀阻;治则:平肝解郁、活血安神。方药:软柴胡10g,生龙牡各30g(先煎),肥知母15g,细生地15g,枸杞子15g,大麦冬15g,五味子10g,淮小麦30g,生甘草10g,赤白芍各15g,紫丹参30g,山萸肉10g,制首乌15g,夜交藤30g,合欢皮30g,生枣仁(打)30g,朱茯神15g,7帖。医嘱:每日外出散步二次,适当做家务,调畅情志。二诊:药后心情稍平静,同服西药能入睡4小时许,纳谷稍振,大便干结,口干欲饮,苔薄白,质暗红,脉微弦。方症相应,再守原方14帖。三诊:患者病情逐步稳定。35天后开始递减西药,50天后停服西药。至第63剂方药时,患者自觉精神忽然开朗,能安然入睡7~8小时,无梦扰,生活工作恢复正常。后改口服891安神合剂,早餐后半小时1支,临睡前半小时2支,守功。(1997年4月)患者来门诊随访,已恢复工作二年。

案二:周××,男,33岁,船员。初诊日期:1996年10月24日。主诉:右胁作胀、隐痛8个月。病史:患者1996年2月,因右胁作胀隐痛,心情不悦,卧床难眠,且早醒,仅睡2~3小时。白昼头晕头胀,烦躁易怒,烦热多汗。近2个月,谷丙转氨酶(ALT)偏高,一直在60~90IU/L之间波动。B超示:脂肪肝。血清检查:抗HEV(+),胃脘嘈杂,大便不畅,口干欲饮,苔薄少津,舌尖红,质微暗红,脉微弦。诊断:中医:胁痛、不寐:西医:戊型肝炎后;辨证:肝郁瘀阻,余热未清;治则:疏肝解郁,活血清热;方药:冬桑叶15g,白菊花12g,软柴胡15g,生龙牡各30g(先煎),明天麻10g,双钩藤15g(后下),粉葛根15g,抚川芎15g,赤白芍各15g,紫丹参30g,广郁金15g,石菖蒲10g,夜交藤30g,合欢皮30g,酸枣仁(打)30g,云茯神30g,白花蛇舌草30g,蒲公英30g,垂盆草30g,黄精30g,7帖。另:金萱冲剂,1包每日3次。二诊:患者心情较平静,胁痛、胃胀减轻,睡眠略好,早醒时间推迟,夜间入眠5小时,白昼仍有头胀,胃纳可,大便日1次,ALT:62IU/L,苔薄,质微暗红,脉细。药已见效,再守原方出入。患者共服汤药冲剂三个月,复查肝功能3次,均正常,B超示:脂肪肝消失,此后,主要服金萱冲剂巩固治疗,随访至今,未见病情反复。

案三:丁××,女,62岁,退休干部。初诊:1996年12月21日。主诉:记忆力减退2年。病史:3年前退休,起初半年心烦不适,情志不畅。2年前始记忆力逐渐减退,思维能力下降,近半年尤甚。自觉头胀头重,纳谷不振,食入饱胀,懒动少言,人体消瘦,面色少华,表情淡漠。发展至平时简单数字加减都有困难,不能外出买菜和辨识方向。夜间睡眠尚可。头颅CT示:脑萎缩、脑动脉硬化。苔薄,舌质偏暗,脉细微弦,诊断:中医:郁证、痴呆证;西医:脑萎缩、脑动脉硬化;辨证:肝郁瘀阻,气血不调;治则:疏肝解郁,益气活血,佐以滋养肝肾;方药:冬桑叶15g,白菊花15g,明天麻10g,嫩钩藤15g(后下),粉葛根30g,抚川芎15g,广郁金15g,石菖蒲10g,炒柴胡10g,生龙牡各30g(先煎),赤白芍各15g,紫丹参30g,桃仁泥10g,藏红花9g,生黄芪30g,潞党参15g,制首乌15,枸杞子15g,7帖;另891安神合剂,早餐后口服1支,临睡前口服2支。二诊:药后纳增,思维衰退现象无明显进展,头胀减轻,大便如常,面色稍转润,苔薄,舌偏暗,脉细微弦。再守原方14帖。患者服中药35帖,891安神合剂105支,记忆力始稍有恢复,能短暂回忆起以往琐事,精神较前好转,面部表情转活,但仍有头重、耳鸣、憋气感。服药2个月,精神渐振,体重增加2公斤,记忆力比前又进步,生活自理。服药4个月,头胀重消失,耳鸣减轻,记忆力恢复正常,每日外出活动如常。苔薄润,质浅暗,脉微弦,继服891安神合剂守功。

体会

医案三则,虽非同病,但经临诊辨证分析,实为同辙一源,其病机是肝郁瘀阻,故可异病同治,平肝活血法贯穿始终。案一,是抑郁症、焦虑症,属情志病,理应平肝解郁,活血安神,调畅气机;案二,为戊肝后,肝经郁热未清,着重疏肝解郁,清热活血;案三,属郁证、痴呆证,从疏肝解郁,益气活血论治,佐以滋养肝肾。同时据病情加服自制剂891安神合剂,以平肝解郁,安神健脑,或加服金萱冲剂,则加强平肝解郁,利湿宁神作用。

王师从事医研数十年,对郁证、不寐等内科疑难杂病,有独特见解,倡导“脑主神明,肝主情志”,强调从肝论治,从瘀论治,平肝中求养肝,活血中寓益气,在临床实践中不断得到佐证,值得我们后辈进一步探索研究。


上海中医药大学附属曙光医院(上海,200021) 许良
上海市中西医结合医院(上海,200082) 陈丽芬
 
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