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郭志强学术经验采撷

drsuofcm

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2008/05/07
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郭志强学术经验采撷

□ 王 平 廊坊市中医院

北京中医药大学附属东方医院郭志强教授是著名妇科专家,从事妇科临床、教学、科研工作数十载,结合现代疾病谱,不断更新治疗方法,临床疗效显著。

笔者有幸跟随郭志强教授抄方侍诊,整理郭老医案,深觉郭老学术理论渊源深邃,独具一格,其学术思想在妇科界独树一帜。

追溯源流 总结创新

郭老尤其重视及推崇《景岳全书》、《傅青主女科》和李东垣的《脾胃论》,认为女性月经失调及相关内分泌疾病,与心、肾、肝、脾、冲任关系密切。气血来源于先天之肾精,由后天脾胃之滋养运化,并受肝之调节。肾主生殖,主骨生髓,肾又为八脉之本,阳气通过督脉输送到子宫而滋养之,为排泄月经,固护胎元之动力。肾的阴精输于冲任为物质基础。肝藏血主疏泄,畅达气机,故心、肾、肝、脾功能正常,对调节人体阴阳消长转化,维护机体的平衡极为重要。故郭老治疗月经不调及黄体功能不全,用阴阳消长与盛衰的观点归纳月经周期变化,实践于临床,临床辨病辨证的同时融入周期疗法,即将月经周期分为经期、经后期、经间期、经前期四期,根据各个期的特点采取不同的方药,调整周期,燮理阴阳。以补肾为主,经期养血活血,经后滋补肝肾,经间期温阳活血排卵,黄体期以温补脾肾为主。同时认为不孕不育就目前而言,无论男女,心理因素占很大比例,故应舒肝柔肝;脾胃是后天之本,治病不能因小失大,为一时之需而克伐脾胃,伤及人之根本。郭老在把理论应用于临床的实践中,不断地总结经验,敢于冲破古人“阴常不足,阳常有余”的学说,针对疾病表现,提出“阴常不足,阳常有虚”理论,在疾病的治疗上另辟蹊径。

四诊合参 详辨细微

郭老的四诊内容全面而详细,无论望、闻、问、切均延展了中医古老的四诊,加入现代医学的理化检查内容。如每一个月经不调的患者除一般的望诊外,须望乳房有无多毛、泌乳、溢液及**发育、性激素六项结果及输卵管造影摄片等;切诊加妇科检查。因为基础体温(BBT)的变化,结合乳房状态昭示内分泌变化规律;而输卵管造影摄片、妇科检查表明输卵管通畅度,是否有粘连、迂曲、上举,及盆腔包块等问题,从而弥补了临床经常有的患者无证可辨的现象,以便从根本上解决问题。观其症状,知常达变。在临床治疗中,患者基础体温水平往往持续低相,无明显波动,白带极少,郭老认为这是阴阳消长处于相对静止的状态,白带量少,常是阴津不足,经血难充的表现。郭老的问诊详细,如对男性不育患者,详问烟、酒、辣味及可乐的嗜好,询问手机、电脑的使用放置情况,并进行指导和宣教。对女性卵巢早衰患者询问既往月经情况和子宫卵巢B超以与子宫卵巢发育不良相区别,以免过早的给患者扣上卵巢早衰的帽子,耽误治疗,或误用甾体类药物,造成更严重的后果。郭老能创造性地提出“阳常有虚”理论与他详细四诊关系密切。故郭老一再提醒我们必须重视每一个主述和症状,如大便日一次,似乎是正常状态,还应该想到问是否成形、是否排便不爽,关系到辨证、治疗的准确与否。

中西合璧 西为中用

郭老擅治不孕不育及月经不调,尤擅用中药序贯疗法治疗不孕症、闭经、崩漏等疾病,并取得较好疗效。在中药序贯疗法中,郭老将月经第4天至第14天称为经后阴长期。认为此期阴血增长,奠定了周期演变的物质基础。治以滋补肝肾,补阴养血为主,自拟育胞汤,应用女贞子、枸杞、何首乌、熟地等,加入川断、菟丝子等补阳之品。郭老认为,经间排卵期只有一天,甚或更短,在出现透明拉丝长白带前后,常用促排卵汤,药用当归、丹参、川断、菟丝子、党参、益母草等。排卵之后进入经前期,阳长不及者较多(黄体功能不佳多在此期),临床多以温补脾肾为主,方用自拟方两固汤。药用熟地、复盆子、枸杞、何首乌、川断、菟丝子、仙灵脾、怀牛膝。在经期,郭老认为经血应当畅通,经血排泄的过程同时也是女性排毒的过程,经期注重活血理气,促进经血排出,使瘀血去新血生,方用养血调经汤,药用党参、丹参、益母草、当归、川芎、泽兰、川牛膝等药物。中药序贯疗法临床疗效显著,特别是用于中药促排卵、提高黄体功能方面尤佳。郭老对慢性盆腔炎及输卵管炎性梗阻的治疗也有独到之处,采用温经通络,化瘀软坚为治则,开发了中药热敷、中药保留灌肠治疗的方法,疗效颇佳,同时减少了对患者肠胃刺激。郭老在坚信中医中药对患者有很好疗效的同时,并不排斥西医的理论和治疗。针对女性子宫发育不良,通过大量的临床病例观察,发现大量雌孕激素周期治疗停药后易致子宫、卵巢萎缩,故主张只应用小剂量的雌孕激素佐治便可。郭志强教授告诫我们,治病要善于思考,不能盲从,学习他人经验需要运用理论指导,才能使他人经验成为自己的学识。
 
和郭老抄方可是件苦差事
 
恭喜你有个好老师:
 
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