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原创医案 临证医案笔记【原创】

苍穹jiff

执业中医师,中药师。深耕传统医学多年,资深中医大咖。常年致力于传承中医药道法,弘扬中医药文化
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2008/10/20
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近几个月的医案该整理下了,定期整理诊病记录是我的一个习惯,虽然浅薄,但起码是自己治病真实的反映,发于论坛,一为论坛添砖加瓦,二为和论坛同道交流学习
限于个人水平浅薄,不正之处,欢迎指正。


苍穹jiff
 
一、暴走后手掌肿案
某女,40岁,属于城市中的中产阶级,紧跟潮流,前一阵子流行暴走,就和单位同事一起晚上暴走,结果刚刚走了一次回家后发现手掌肿了,一直肿到手腕,肿的好像萝卜,但是不红,不痛,略痒,奇怪的是手背一点也不肿,其他主诉无任何不适,观其舌头,舌质暗紫,唇色不红润,呈暗淡色,问其平时是否心脏不舒服,答曰:是。手掌肿在手面,属内属阴,其中手心内劳宫部位肿的最厉害,之后顺着从胳膊往手心按揉心包经,结果发现郗门,内关、大陵处痛不可碰,此证虽然有点奇怪,但是有问题的地方还是很容易看出来的,此时已经晚上将近11点钟,药店关门,家里有些丹参滴丸,取来服用些许后,用刮痧板开始刮心包经,出痧甚多,有趣的是,随着刮痧的进行,手渐渐消肿,刮痧完毕后已经好了8成,随即服用一支生脉饮,嘱咐其休息,第二天电话询问,回复晚上睡的非常香,早晨起来时手掌已恢复正常。

按:此例患者之疾,笔者是头一次见到,当时电话里听患者女儿说的时候,心里也不大有底,后来想,管他什么病,该诊断诊断,随后就很自然的发现了问题,顺着下来在比较短的时间内就治好了患者之疾,整个过程,着眼点没有想过该怎么消肿,随即感悟,中医治病会有很多像,一个质可能会衍生出来很多像,治病的时候不能被所谓的病名牵着鼻子走,还得四诊参合,从根源上找问题,很多情况下就会出现无心栽柳柳成荫的效果,还有一点,过后我在记录的时候发现一个细节,就是手掌肿的时候,不痛,不红,但是,略痒,想起了内经里的一句话,“诸痛痒疮,皆属于心”,在此案中,也得到了体现,另外,略谈下刮痧的注意事项,笔者认为最要注意的就是具体体质的强弱量力而行,再有就是要适当的护一护正气,因为刮痧本身是要耗费自身气血的。最后一点就是经络辩证在临床上的重要性,从发病的部位所在的经络找到了些许蛛丝马迹,从此例中也可见一斑。
 
二、胃痛、头痛案
某女,33岁,病因,家里有人曾被庸医害死,某天去医院和医生理论,估计是太生气了,出现急性的胃痛,电话过来,笔者这边过不去,随即嘱咐她旁边的人使劲儿的按揉胃经足三里和肝经太冲,十五分钟左右,胃痛止住,之后晚上回家开始头痛,略微问诊后,随即取穴肺经太渊,三焦经液门,手法不对没关系,让家人使劲儿按吧,也管使,艾灸大肠经合谷,折腾了大半个钟头,头痛止住了,晚上没有再痛,睡了个好觉,两天后的上午,面诊,患者面色白为主,略有眼袋,腹部有“游泳圈”。
主诉:从小冬天怕冷,头痛二十多年,痛有定处,痛起来死去活来,靠吃头痛粉止痛,且痛时伴有恶心,呕吐,原来大便较为正常,最近大便不下,一般三到四日一次,舌体胖大,略有齿痕,质淡红,舌根部苔厚腻,且有小泡泡,头痛时夜晚偶尔会有胸闷,头痛劳累后加剧,平时嗜睡,工作一天到家就想睡觉,心脏有旧病史,心悸,早搏。最近一次心电图测试已经正常(这期间一直再练习我教的一种导引术)
综合以上信息,先天肾阳不足为本,一身之阳根植于肾阳,先天肾阳不足,后天脾阳也多不足,水寒,心阳也会跟着不足,身体太寒,就好像河流里的水太寒,会结冰的,凝结凝结,则会有瘀,而这个瘀的本质是寒凝,因此患者以前心脏不舒服吃丹参滴丸,速效救心丸等药物能缓解,但是无法根治,对于这点,看看以上两种中成药的成分便知为何,痛有定处是有瘀滞,劳累过后加剧,嗜睡,怕冷手足不温则是气虚寒重的表现。
举个简单的例子,当人们在冰天雪地里行走的时候,最要注意的一点是什么,不要睡觉,换句话讲,太寒冷了,人是会想睡觉的,这是很常见的一个现象,很多人都知道,可能经历过也不稀奇,而此例患者的嗜睡道理和这个是一样的,因此我常常对身边的朋友讲,中医和自然生活是联系很紧密的,人体就是个小自然,自然中有的事情规律其实在人身上都有体现,只不过可能平时大家不留意罢了,索性的是,患者到底年轻,肾阳虽不足,但是并不很严重,经咨询得知患者以往就医时,有医者使过回阳九针里的合谷和足三里,艾灸过关元,之后怕冷症状减轻,夜里胸闷症状减轻,不然可能就不是大便不下而是大便频繁了,因此,目前主因在于清阳不升浊阴不降。
言归正传,治法:从根源上往外走,制附子,肉桂+党参,生黄芪,炒白术,陈皮,姜半夏+当归,桃仁,红花,这是主力精兵(大量),辅助一些奇兵——蜈蚣,全蝎,之后给他们造个船,小剂量川芎茶调散,取其上升之力,载药上行,直达病灶,一诊7剂,自诉服药第一天早晨起来的时候感觉头脑十分的清爽,清醒,服药7剂后正好赶上笔者出差,未能继续服药,患者自我感觉挺好,说不急,我也想再等一等,看看再痛的时候病情到哪个地步,半月后回到单位,第二天变天,风雨交加,加上近半个月以来劳累加剧,头痛又犯,但是可喜的是,这次的头痛远好于以前诸次。
几个反应是:原来的痛点,患者说由很深往外走了,同时痛的地方散了,但是痛的程度轻了很多,且服药期间大便日一次,晚上能给孩子讲故事到10点以后,精神较好,这次痛无一点胸闷、无恶心,能自己忍住,自我感觉好了一半,要求继续服药,笔者看到后也确定了病情的程度,原方附子量减半,去肉桂,加大黄芪,党参的量,炒白术换生白术,续服半月后改用补中益气丸调理巩固断后,观察近七个月,未在复发。另有意外收获,患者原来有脚气,用药过后一直未复发,同时原来白带较多,现在已正常。

按:第一次接触此例患者是在其胃痛的时候,此胃痛属于“气痛”由气而生,气滞则痛,足三里笔者认为只要是胃部的不适,取此穴,都会有不错的疗效,而肝经太冲善于疏肝理气,俗称消气穴,回家后头痛,经过问诊后,以大概知道问题所在,合谷属于气分腧穴,,能补能泻,泻能清气分之热,补能补气分之虚,《针灸大成》有云:“倘若汗多流不绝,合谷收补效如神”,"无汗伤寒泻复溜,汗多宜将合谷收"合谷能敛汗,这里的汗指的是气虚不固而汗,同时合谷能升清阳,故而取之,之所以用艾灸,是因为防止自己按手法过重,不补反泻(比如阳明经牙痛,一般老百姓用指按揉的话能止痛,此类似针泻,清阳明之热),太渊为肺经原穴,肺朝百脉,而此穴的位置正好在寸口,补气效果极佳!原来和朋友一起出去旅游,一位好友气虚走不动,也没有氧气罐,我就直接拉着她的手,拇指按着太渊穴,没一会儿她就感觉不那么虚了,最终就这样牵着手爬上山顶。再有就是三焦经的液门,此穴我个人体会最大的作用在于能调整升降,能把水谷精微物质往上送,把浊阴往下降,平时有时候嗓子痛会按这里,配合着肺经的少商,不一会嗓子就会好很多,从字面上看,液门液门,是吧,呵呵,古人对穴位起的名字我觉得都是有深意的,在这例中,是取其升清降浊的作用,三穴相互配合,主要工作就是升清降浊。此案中用药过后的反应,有大便从以前的几日一次到一日一次,且再次头痛的时候没有恶心呕吐,其实就是清阳上升,浊阴下降的结果,原来清阳不升,浊阴自然不降,那么则出现便秘,浊阴不降,则胃气上逆,恶心呕吐。而对于此例的意外收获,其实也在意料之中,结合其症状和舌像就能推断出其可能会有脚气和带下过多
至于其他,不在多言。
 
三、大便频繁案
某女,53岁,诊病地点,聚会吃饭处,此患者算是慕名而来,一上来什么都不说,先让笔者切脉,看看我有什么毛病,呵呵好吧,试水平呢,那就来吧,整体的脉偏沉略迟,脉象右寸沉且细微无力,右尺极沉,重按方可得,左手脉较右手脉有力,从脉象上看,病主要在气分,肺气虚弱,肾气,脾气均不足,切脉的时候观察发现,其人眼袋很重,面色发黄,白头发明显可见,身体比较胖,嘴唇暗淡无光泽,鼻头略微发白,我就说,您上楼老喘气吧,冬天怕冷,再有,痰多,大便湿,且可能一日多次,夜尿较多,如果严重的话可能会在咳嗽时候又尿流出,结果全中,患者高兴了,我继续往下说,您可能有脚气,中,不用看也知道您小腿迎面骨按一按,肯定一按一个坑,结果,中。
之后我告诉患者,您的脾经的地机穴,阴陵泉,膀胱经的承山穴,飞扬穴,跗阳穴,肾经的太溪穴,复溜穴都会剧痛不可碰,按了后,结果痛的患者大喊,轻点,其实,我根本没用力气,由于煎药不便,告诉患者了一些小方法自己回家调理去,一,在脾经上找痛点,重点按揉阴陵泉和地机,膀胱经的承山,飞扬,跗阳,胃经丰隆,肾经复溜,以上诸穴,在家没事就按揉,另外艾灸关元,太溪,神阙,足三里,同时禁忌苦寒,晚上少吃饭,(以上穴位笔者定位后贴上标签患者自己回家按揉)一周后打来电话告知效果明显,现在已经敢长时间的出门遛狗,不怕大便频繁而带来尴尬,同时咳嗽不再遗尿,要求继续调理。

按:此例患者较前一例来讲,肾气较弱,而肾司二便,肾气不固则会二便出问题,之所以和上例相比,一个是便秘,一个是便频,其实原因之一在于肾气的虚弱程度不同,前者年轻,又经前医治疗,肾气已经有一定的恢复,后者年龄已过半百,肾气本身也该衰弱了,再加上本来就不强,因此出现了所谓的膀胱咳,再加上肺气虚弱,脾虚湿胜,就很容易出现类似于拉肚子的症状,大便频繁。
此例中的患者,眼睛五轮中的脾部病态明显,鼻头发白乃是主肺气不足,和脉相互呼应,脾胃为气血生化之源,反之,如若不足,则气血不足,而发为血之余,血不养发,则发白,脾虚则无力运化,从而痰饮多,身体胖,有浮肿(水湿多)那患者脾经首先是有问题跑不了的,而脾经的阴陵泉为健脾去湿的要穴之一,可以通过此穴来健脾去湿从而固肠止泻,地机为脾经的郗穴,除了能健脾去湿之外,阴经的郗穴还能治疗血症,有活血化瘀之功,哪里的顺口溜我一时记不起来了,是说“妇人月经改常,自有地机,血海”虽然患者已经停经,但是从其唇色上结合全身症状上看,有瘀滞是一定的(舌质暗淡,唇色暗淡);之后是膀胱经的承山,飞扬和跗阳,通过临床观察,笔者发现只要是脾虚湿胜之人,小腿肚从承山往下这一块都会按着很痛,而膀胱经又是人体穴位最多的一条经络,有人体排污管道之称,因此,笔者认为,体内有湿气的话,会在承山往下这一块聚集,而《马丹阳十二歌穴》有云:“承山名鱼腹..脚气并膝肿”还记载了其有治疗脚气之功效
之后的跗阳为阳跷之郗,也有祛风除湿的效果,飞扬有化痰开窍之功,配合胃经丰隆,祛痰笔者体会是效果更好,丰隆为胃经的络穴,最突出的作用就是祛痰,《玉龙赋》有云:“丰隆、肺腧痰嗽称奇”再有重要的一点,此穴能去水肿,《针灸资生经》有云:“丰隆,复溜,主四肢肿”这也是后面配上复溜的原因之一,另外复溜为足少阴肾经的金穴,按照五行理论,金生水,因此其为肾经的母穴,以上诸穴取穴的时候是相互呼应的,最后的艾灸关元,太溪,神阙,足三里等主要是为了补其肾阳。
按法调理,阳气有所回暖,肾气自足,自然膀胱咳消失,益火之源以消阴翳,脾胃运建,自然湿气减少,大便坚固成型,且次数减少,只要对症,患者自己动手,也是可以治病的,此例当然还没有好,但是短期内患者自己动手达到不错的效果,笔者还是比较欣慰的。同时,同样的病因如果程度不同,有可能呈现两种相反的结果,比如此例和上例的患者,都有肾阳不足的情况,但是程度不同,结果一个大便不下,一个大便频繁,再如治疗耳鸣的时候,清阳出上窍,不足会耳鸣,太过还是会耳鸣,而前者要升,后者要降,此皆值得思考,玩味。
 
看苍穹的病案,肯定有收获。
 
回复 7# 八月惊雷


多多交流!~~~
 
回复 2# 苍穹jiff


暴走后人体气血比较活跃,手掌脚掌是人体阴阳气血交换之场所。脚掌不肿,说明足阴阳经血液循环良好;手的掌面肿掌背不肿,说明手的三阴经血液循环有问题,而劳宫、郗门、内关等穴都是手厥阴心包经上的穴位,更进一步说明是手厥阴心包经平时血液环就不是良好。总言之,可推断上焦血液循环不是良好。中医言,急则治其标,缓则治其本。对此而言,刮痧是最好的,也是最方便的治标方法,也是社会上现在流行的绿色环保的治疗方法。结合丹参滴丸和服用生脉饮,则疗效更好。如果再嘱咐患者平日里用中药或食醋泡泡脚,这样在泡脚的同时无意间也同时泡了手,以提高十二经脉阴阳气血的循环交换。同时在泡脚的同时多按摩、按压足底心脏反射区,按摩膀胱反射区以利内毒排出。这也是缓则治其本的原则。这也是社会上流行的绿色环保疗法。以上是个人见解,让各位见笑了。
 
回复 9# haca168168


后面的案子我会抽时间陆续发于此处和大家交流,感谢参与讨论,加分以示鼓励
 
回复 3# 苍穹jiff

先顶一个!病案非常精彩,学习。
 
回复 4# 苍穹jiff


再顶一个!版主治病先后天兼顾,而且行文述语象中里巴人,治病之法绿色而环保。
 
回复 3# 苍穹jiff


干呕,吐涎沫,头疼者,吴茱萸汤主之。
 
回复 13# 11AAA


欢迎讨论
 
回复 12# haca168168


是吗?呵呵,抬举我了
中里的文章看过几篇,个人觉得还是挺不错的,从他的面相上看,确实是精通养生之术
 
不错
继续关注
 
好医案,足以与古人比美:)
 
回复 17# yizhonglao


先生过奖了,这几天太忙,可能要晚几天才有空更新了
 
过几天开始把这个帖子补一补
时间长了,都快忘记了
 
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