原创首发 《伤寒论》理解：什么是温病

[涂医生]

《伤寒论》原文：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”。

【理解】
《伤寒论》把太阳病区分为三：伤寒、中风和温病。邪气侵袭人体，因为人体正气的强弱和阴阳平衡状态不同而表现为不同的病。其实不止这三种，还有湿病和燥病都可以表现为

 

[涂医生]

太阳病，指的是人体的免疫系统有能力，或基本有能力保护重要器官组织，使之行使职能。于是当人体遭受邪气侵袭时，所呈现的疾病称为太阳病。这个阐述可以看做是太阳病的定义。

 

[涂医生]

原文阐述的情况是，人体遭受邪气侵袭时，免疫系统“基本上”有能力保护重要器官组织，使之行使职能，这是太阳病。但是并不完全有这个能力，处于有能力与无能力之间的状况，基本上还是有这个能力。这种情况称为太阳温病。

太阳温病是指温病的初期，人体的重要器官组织还被免疫系统保护着，人的各种生命活力仍然属于正常，譬如神志清晰，逻辑思维正常，不烦躁，不精神萎靡。消化系统功能基本上正常，可以有偶然的恶心呕吐，没有明显的腹泻腹痛。吃饭可以消化吸收，但是油腻太重可能受不了，会出现频繁呕吐腹泻，腹胀腹痛。泌尿系统功能正常，小便清长。体力基本正常，但是耐力有所减弱。一般的体力运动不会气喘，心肺功能基本上正常。在此种状况下，病人发热，口渴，不恶寒。被诊断为太阳温病，乃是温病的初期证候，

 

[涂医生]

由于病人的免疫系统并不是完全有能力保护重要器官组织，因此太阳温病很容易发展为对重要器官组织失去保护，

 

[涂医生]

总结一下，温病是指人体的免疫系统没有能力保护重要器官组织，在此情况下人体遭受邪气侵袭的疾病。

 

[涂医生]

那么接下来再讨论，为什么免疫系统不能免疫？是因为“精”亏了。重要的事情说三遍：精亏，精亏，精亏。这是温病的内因。外因是各种病原微生物。

那么为什么会精亏？是因为人体的阴气虚弱。各种精都是阴气制造的。《黄帝内经》说得很清楚，“阳化气，阴成形”。卫气是阳，营气是阴。卫气是免疫力，营气是制造各种免疫物质的生物化学机制。免疫物质不足，是因为营气不足。免疫物质是精，精亏，是因为营气不足。营气不仅仅制造各种免疫物质，也制造人体一切有特定形体从而有特定功能的物质，这种物质，古人称之为精。一切生命都是精发挥出来的功能。免疫也是如此。

当人体精亏时，一般情况下可以胜任各种生命活动，而一旦遭受邪气侵袭，就会不能胜任。这就是温病。

健康人体的精有足够的储备潜力，精亏时缺乏储备潜力，于是遭受邪气侵袭时发生温病。不遭受邪气侵袭时看起来像是健康人。

 

[涂医生]

当人体遭受邪气侵袭时，为了增强卫气而增强阳气，为了增强阳气而提高体温。健康人体的阴气即营气有足够的潜力，可以增强阳气而保证有足够的营气与之平衡。如果病人的营气略微不足，这是中风病。如果病人的营气明显不足，这就是温病。如果病人营气是充足的，这是伤寒。

中风是卫强营弱，温病是精亏。程度差异，本质相同，都是阴气不足，营气不能制造足够的精。

 

[涂医生]

“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗

出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”。

一般的太阳病有恶寒，而风温病没有明显的恶寒，甚至反而恶热。一般的太阳病没有口渴，而风温有口渴。为什么会口渴？其实有两个原因：一个是出汗比较多。一边发热，一边自汗出。另一个是唾液腺精不足，唾液分泌不足。所以解决口渴问题不单单是喝水，而需要滋阴。风温病所谓不恶寒，既包括不恶寒也不恶热，又包括反恶热。风温病是以太阳温病起病的温病，所以它的脉阴阳俱浮。尺寸俱浮者，太阳受病也。太阳温病尺寸俱浮。身重，骨骼肌乏力的表现，是因为脾胃系统功能减退，精亏的表现。多眠睡，神经系统精亏。鼻息必鼾，指呼吸加快加深，呼吸吃力的表现。呼吸加快加深不仅仅是因为发热，而是表示精亏。太阳伤寒，发热到40度未必呼吸吃力。语言难出，说话没有力气。当然这些列举出来的症状都是风温的典型，实际中往往不典型。什么是典型？典型就是病情比较严重，但是又没有超出温病的范畴。

 

[涂医生]

发热与恶寒是一致的，而与恶热相矛盾。发热与无汗是一致的，而与自汗出相矛盾。一致是伤寒，相矛盾是温病。伤寒与温病之间乃是中风。

 

[涂医生]

温病的外因是感染火邪，内因是病人阴虚精亏。

 

[josuy]

温病是不是所谓的阳明外证？

 

[涂医生]

温病是不是所谓的阳明外证？

是。“发热，自汗出，不恶寒反恶热”。《伤寒论》原文是从伤寒转化为化温病的角度说温病的。太阳病本来是发热，恶寒，无汗，现在继续发热而不恶寒，反而恶热；由无汗变为自汗出。这是邪气从太阳侵入阳明。