原创首发 土枪肿瘤医案25 该肝硬化患者是否应该继续治疗？

[中医老土枪]

土枪肿瘤医案25 该肝硬化患者是否应该继续治疗？
2022.8.11.

某先生，河北人，45岁，是个比较注重化验数字的肝硬化患者。
2022.4.23.之前西医治疗，4.23.化验报告出来后开始服中药(一诊到六诊分别参考《土枪肿瘤医案23 肝硬化低蛋白血症》《土枪肿瘤医案24 按西医的指标衡量肝硬化的中医治疗》)，到8.11.第四次出化验报告，中医治疗十个疗程，三个月，但由于“反应太大”，第十个疗程的中药没有服。
数据对比如下:
(我制不来表格，只能按如下次序表述)。
序号 项目 参考范围 2022.4.23.数据 6.2.数据 7.5.数据 8.11.数据
1 腺苷脱氨酶 4-20U/L 33.8 31 21 22
2 总蛋白 60-82g/L 58.8 66.9 68.2 68.1
3 白蛋白 35-53g/L 29.9 40.6 34.5 35.2
4 总胆红素 0-25umol/L 42.4 54.7 44.9 34.6
5 直接胆红素 0.3-6.8umol/L 25.6 25.4 22.5 14.6
6 碱性磷酸酶 45-150U/L 238.3 225 193.0 164
7 尿酸 200-415umol/L 187.3 218.1 216.9 231
8 谷草转氨酸酶 0-38U/L 37 45 41 48
9 总胆汁酸 0-15umol/L 243.4 128.3 93.4 146.9
10 前白蛋白 200-400mg/L 64.1 126.5 105.2 130.9
对比服中药前的4.23.的化验结果和8.11.的化验结果，除谷草转氨酸酶升高外，总蛋白，白蛋白，尿酸已升至正常范围之内，其余指标高的在往正常范围之内降，低的指标在往正常范围之内升，有的指标升降幅度比较大。
各位老师，各位朋友，各位肝硬化患者:你们认为该患者是否应该继续治疗？或是应该转诊他处？欢迎讨论！

 

[老北京汤有只]

曾××，男，46岁。初诊日期：1978年12月30日。患者有肝硬化病史6年，1977年底觉腹胀。西医诊断为肝硬化腹水。两次住院，先用利水药，继则放腹水。现症见腹大如箕，脐眼突出，青筋暴露，畏寒肢冷，头颈胸臂等处有蜘蛛痣，低热口渴欲饮，饮后更胀，便秘，尿少而赤，舌苔黄糙腻，舌质淡胖，脉弦沉。实验室检查：锌浊度20单位，麝浊度20．6单位，总蛋白6．3克%，白蛋白1．65克%，球蛋白4．65克%，Y球蛋白25%。腹围106厘米。此系脾阳虚衰，水湿困聚于中，隧络阻塞，瘀热与水互壅。欲攻其壅，恐元阳暴脱；峻补其虚，虑难缓标急。治惟温阳通泄一法，攻补兼施，标本同治。

 

[老北京汤有只]

梁某，男，67岁，2016年7月初诊。患者有慢性乙型肝炎病史十余年，曾出现肝功能反复异常波动，经保肝降酶治疗，肝功能正常，之后未系统治疗。一年前自觉乏力、腹胀、下肢浮肿、两胁胀痛、小便黄赤，在某大医院诊断为肝硬化失代偿期、腹水、低蛋白血症、脾功能亢进。经保肝、利尿、补充白蛋白等治疗，腹水减少，肝功能接近正常而出院。但不久腹水又起，如此先后反复三次，痛苦不堪。近一个月来腹胀明显，下肢浮肿前来就诊。外院B超示:肝硬化腹水(大量)，脾大(脾厚53MM)，门静脉高压(门静脉14MM)。实验室检查:谷丙转氨酶(ALT)75IU/L，谷草转氨酶(AST)115IU/L，总胆红素(TBIL)29MMOL/L，白球蛋白比值(A/G)2.5/3.8，γ-谷氨酰转肽酶(GGT)317IU/L。症见:乏力气短，食欲不振，两胁胀痛，腹胀明显，有时齿鼻出血，下肢浮肿，小便黄少，大便溏而不畅。舌质淡，苔白根稍厚，脉沉细无力。中医辨证:气虚血滞，水湿内停治宜补气养血，活血化痰，行水消肿。

处方: 生黄芪60G 党参15 白术10G 茵陈15G

杏仁10G 橘红10G当归10G 赤白芍各15G

泽兰15G 丹参10G 藕节10G 香附10G

车前子30G 大腹皮15G木瓜10G 厚朴10G

生姜3G 水煎服，早晚各200ML。

另服五羚丹每次4粒，日服2次。上方七剂后，患者尿量大增，腹胀、腿肿明显减轻，精神状态好转。继服上方，稍作加减，一个月后腹围减为83厘米，腹胀已不明显,下肢轻度凹陷性水肿，纳食增加。复查肝功能:ALT45IU/L,AST67IU/L,TBIL21MMOL/L,A/G3.6/2.9, γ-GT76IU/L。服药三个月后肝功能正常，B超示:腹水消失，脾厚42MM,门静脉12MM。除偶有乏力外，余无明显症状，仍继续巩固治疗，已恢复正常工作生活。随访半年，病情稳定，未见复发。

本方生黄芪、党参、白术，四君子健脾益气，恢复中焦运化水液之能；陈皮、香附、厚朴疏肝理气，气行则水行；杏仁宣肺，醍醐揭盖，水精四布；当归、赤白芍、泽兰、丹参活血利尿，当归性温，养血和血，芍药养血，一味丹参共同四物，皆为和血而不破血，泽兰一味最妙，活血利水，一药两用，藕节活血止血，车前子、大腹皮行气利下焦之水，木瓜为肝经之药，性温最为养肝阴，配伍芍药柔肝。

 

[老北京汤有只]

同是肝硬化，症状不一样呀

 

[老北京汤有只]

同是肝硬化腹水，症状不一样呀，谁说的对呀

 

[中医老土枪]

同是肝硬化腹水，症状不一样呀，谁说的对呀

对的！同样是肝硬化，由于病因病机不一样，症状当然不一样，临床中就要仔细辨证，不能套方套药。

 

[老北京汤有只]

原来如此。我只会套方，不会治病。

 

[老北京汤有只]

古人造了10个数字，排列组合，足以应付数字地球。

 

[老北京汤有只]

只要能治病，管他谁的方子，管他套不套方。我的意思。肝硬化的症状提纲是什么？

 

[老北京汤有只]

我听说两个肝硬化患者西医治疗后，都没活多久，花了好几十万，人财两空。

 

[老北京汤有只]

肺克肝，肝传脾，脾传肾，有没导致肾传心的 肝硬化吗。

 

[老北京汤有只]

对于肝硬化了解不多，发觉这个治愈的不多，死的不少。有没有黄色，心悸。为何不继续传下去。